莆田市第一醫(yī)院輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定

1、莆田市第一醫(yī)院輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定各相關(guān)科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制 定本暫行規(guī)定。第一條、本暫行規(guī)定輸血專指輸注紅細(xì)胞，其他血液制 品暫不列入本暫行規(guī)定范疇。第二條、本暫行規(guī)定不適用于臨床急診搶救患者用血、 擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和 新生兒輸血。醫(yī)師在對(duì)上述五種不列入評(píng)估的類型進(jìn)行輸血 時(shí)，應(yīng)在“莆田市第一醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血 后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表 1）和/ 或“莆田市第一醫(yī)院 運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）” （附表 2 ）中相應(yīng)選項(xiàng)處注明。第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和

2、擇 期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。第四條、輸血前評(píng)估： （一）醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必 須按照“莆田市第一醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血 后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表 1）和/ 或“莆田市第一醫(yī)院 運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）” （附表 2 ）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估 必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。（二）醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。 第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小 時(shí)之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開(kāi)急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實(shí) 落實(shí)到位。第六條、輸血后評(píng)價(jià)： （一）本份輸血病例（

3、自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī) 師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“莆田市第一醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸 血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表 （手術(shù)科室） ”（附表 1）和/ 或“莆 田市第一醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非 手術(shù)科室）”（附表 2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸 血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查， 不得丟失。（二）質(zhì)控科和輸血科每個(gè)月按照“莆田市第一醫(yī)院運(yùn) 行住院病歷輸血病例檢查表 （手術(shù)科室） ”（附表 3 ）和“莆 田市第一醫(yī)院運(yùn)行住院病歷輸血病例檢查表（非手術(shù)科 室）”（附表 4）抽查至少 20% 的輸血病例資料，對(duì)臨床用 血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)的 一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整 改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技 術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸 血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料 一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保 存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室 用血情況考核”。（五）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容