抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版課件

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版,1,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版,第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分 各類抗菌藥物簡(jiǎn)介 第四部分 各類主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗 菌治療原則,2,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療,細(xì)菌性感染,取標(biāo)本培養(yǎng),無法取標(biāo)本,經(jīng)驗(yàn)治療,陽性結(jié)果,治療反應(yīng),陰性結(jié)果,調(diào)整方案,感染部位 基礎(chǔ)疾病 發(fā)病情況 發(fā)病場(chǎng)所 既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng) 當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),3,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,品種選擇 有病原學(xué)檢

2、查結(jié)果：盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物,4,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,給藥途徑 對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。 僅在下列情況下可先予以注射給藥 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影響口服吸收 抗菌譜合適但無口服劑型 需迅速達(dá)到高藥物濃度 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療 患者對(duì)治療的依從性差,5,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則 用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證

3、據(jù)； 預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染； 限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染； 原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥,6,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者,7,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 附

4、錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,8,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,9,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,10,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（0.1109/L）持續(xù)時(shí)間超過7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征,11,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染 包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染 不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染,12,抗菌藥物指導(dǎo)原則

5、最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則,感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程度 預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響 經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估,手術(shù)切口類別 手術(shù)創(chuàng)傷程度 手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度 可能的污染細(xì)菌種類 手術(shù)持續(xù)時(shí)間,不用,用,抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！ 抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施,13,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,手術(shù)切口類別,14,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔手術(shù)（類切口）： 手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)

6、會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者,15,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔-污染手術(shù)（類切口）： 手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 。 污染手術(shù)（類切口） ： 已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。 治療性用藥 污穢-感染手術(shù)（類切口）： 在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用

7、范疇,16,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,抗菌藥物品種選擇原則 根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮 選用有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N 盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類 針對(duì)MARS選用萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,17,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時(shí)機(jī)：

8、 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥 萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥,18,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,給藥方案 維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程 手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。 手術(shù)時(shí)間3小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。 清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。 清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí),延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增

9、加,19,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科,20,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,胸外科,21,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,普外科,22,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,骨科,23,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,眼、耳鼻喉、口腔科,24,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,泌尿外科,25,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,婦產(chǎn)科,26,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,圖標(biāo)注解

10、： 1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。 2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 。 3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 4我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。 5表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用,27,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,28,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,29,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,30,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,31,抗菌藥物指導(dǎo)原則最新版,三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,注： 1. 操作前半小時(shí)靜脈給