2019年診斷學(xué)重點(diǎn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué).doc

1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)95K7診斷學(xué)重點(diǎn)第三篇檢體診斷1、體檢基本方法:視診觸診叩診聽診和嗅診五種.2、觸診的方法:淺部觸診利深部觸診(包括深部滑行觸診;雙手觸診;深床觸診;沖擊觸診)3、叩診的方法:間接叩診和直接叩診.4、叩診音包括:清音,過清音，鼓音，濁音和實(shí)音五種(過清音不屬于正常叩診音)體型的分類:勻稱型，矮胖型，瘦長(zhǎng)型三種體重指數(shù):體重指數(shù)是術(shù)量肥胖的常用指標(biāo)體乖指數(shù)二體逼(kg)高八2(m)如體垂指數(shù)7、5、正常血壓,臨界高血壓，高血壓，低血壓類別收縮壓(mmhg)舒張壓(mmhg)正常血壓12014090低血壓90 視診：右不同用度的呼吸急促，輕微紫紐、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時(shí)可出

2、耳、 I、鼻涌出人量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并人汗淋漓。 B-觸診：嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。 C.叩診：除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。 D.聽診：第一心音減弱、心尖及其內(nèi)側(cè)，町聞及舒張期奔馬律，肺A瓣第二音亢進(jìn)，根 據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對(duì)稱性濕羅音，町伴有少量，嘯 鳴音。3右心衰竭表現(xiàn) （癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。 （體征）主要是體循環(huán)淤血的體征： 視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周惘性紫紐，浮腫較明顯。星凹陷性以下垂部顯著。 觸診：町捫及不同程度的肝腫人，壓癇和肝頸靜脈回流征陽性，卜肢或詆部凹陷性浮腫,嚴(yán)重者可有全身浮腫。 叩診：可有胸水（右側(cè)多見）

3、與腹水體征 聽診：由于右心室的擴(kuò)人不可在胸骨左緣45肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以 及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。76. 腹部九分法:.用兩條水平線和兩條垂線將腹部劃成9個(gè)區(qū)上水平線為兩側(cè)肋弓卜緣Ai低點(diǎn)的連線，卜水平 線為兩側(cè)儲(chǔ)前上棘連線兩條垂直線為通過左右儁前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)所作的垂點(diǎn)線. 左上腹部:胃，脾，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎上腺，左腎 左側(cè)腹部,降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部 左卜腹部，乙狀結(jié)腸，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)箱索,淋巴結(jié) 上腹部:肝左葉，胃幽門端，十二指腸，碩頭和胰體，衣網(wǎng)膜,橫結(jié)腸，腹主動(dòng)脈 中腹部:人網(wǎng)膜，下垂的胃或橫結(jié)腸，十二指腸卜部，空腸或

4、回腸，輸尿管，腹主 動(dòng)脈，腸系膜及淋巴結(jié) 下腹部，回腸瀚尿管，乙狀結(jié)腸，脹人的膀胱，增人的子宮 右上腹部;肝右葉，膽囊，部分十二指腸，結(jié)腸肝曲，右腎上腺，右腎 右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，部分十二指腸，右腎卜部 右I、腹部:盲腸，闌尾，回腸卜端,淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右梢索77. 蛙腹腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，乎臥位時(shí)腹壁松地，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀 常見于肝 輕度腫人：脾緣不超過肋F 2CM （一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié) 核，急性瘧疾。腦出血等） 中度腫大：脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較碩）（肝硬化、瘧 疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、

5、淋巴病、SLE等） 高度腫人：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱 病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）87、泌尿系有炎癥時(shí)的壓痛點(diǎn)*季肋點(diǎn)：第10肋骨前端；*上輸尿管點(diǎn)：；*中輸尿管點(diǎn)：相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；*肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的夾角（肋脊角）的頂點(diǎn)*肋腰點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎，腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛 部位.88、肝上界位置：勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第5肋.濁音寬度：右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上卜徑之間的距離約9llcm（肝濁音界消失提示急性 胃腸穿孔）89脾界濁音寬度：正常脾濁音區(qū)在該

6、線上第9-11肋間，寬約47cm.90用泡鼓疔X（traiibe）明顯擴(kuò)大見于：幽門梗阻（十二指腸潰瘍好發(fā)于球部:患者i酸正常）91.移動(dòng)性濁音及腹水:腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上，因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn) 象，稱為移動(dòng)性濁音及腹水一（腹水叩診腹中部為鼓音,兩側(cè)為濁音）92移動(dòng)性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別丿A.患者仰臥位時(shí)，卵巢囊腫所致的濁音常位于腹中間，而鼓音在腹兩側(cè),與腹水相反；“ B.尺壓試驗(yàn):當(dāng)患者仰臥時(shí),醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺卜圧，如尺發(fā)生節(jié)奏性 跳動(dòng)，則為卵巢囊腫;如尺無此種跳動(dòng)，則為腹水.（腹部彌漫性膨脹見于卵巢囊腫）93、振水音的意義:若在空腹或餐后6

7、8小時(shí)以上者仍有此音，則提示胃內(nèi)有液體潴留,見于W擴(kuò)張，幽門梗阻及胃液分泌過多等.94、腹部聽診內(nèi)容:腸鳴音;振水音;血管雜音;摩擦音;搔彈音一95、肝硬化肝功能失低償期，門脈高壓的全身綜合體征：2服水足肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)（腹水為漏出液見于肝酸化）Q 靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放（1）經(jīng)胃冠狀靜脈，僅管靜脈，奇靜脈而入上腔靜脈.（2） 經(jīng)再通的臍靜脈，腹壁靜脈，胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連（3）門靜脈系統(tǒng)的直腸匕靜 脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合口脾腫大及功能亢進(jìn)有顯著而固定的壓痛96、胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時(shí)的綜合體征:（全腹腹壁板硬見于億性彌漫件腹膜炎）典型的腹膜刺激征-腹壁緊張

8、，壓痛，反跳痛及板狀強(qiáng)直有較多液體時(shí)，呈移動(dòng)性濁音叩診肝濁音區(qū)縮小或消失聽診腸鳴音減弱或消失97、匙狀甲：指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋.見缺鐵性貧血，高原疾病9&杵狀指（趾）:末端指節(jié)明顯增寬，增厚，指甲從根部到末端呈拱形隆起-與肢體末端慢性缺 氧，代謝障礙及中毒性損害有關(guān)常見于支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌，慢性肺膿腫，發(fā)纟tt型先天性心 臟?。孕墓Σ蝗?9.顱神經(jīng)分布及其核位置 1）嗅神經(jīng),傳導(dǎo)嗅覺感受器在鼻粘膜;核位于大腦額葉: 2）視神經(jīng),傳導(dǎo)視覺，感受器在視網(wǎng)膜;核位于人腦枕葉： 3）動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng);其核分別位于中腦和腦橋: 4）三叉神

9、經(jīng),傳到感覺為主，頭面部：其核位于腦橋 5）而神經(jīng)，一上要支配面部表情肌及舌前2/3的味覺;其核位丁腦橋: 6）位聽神經(jīng),感受器在內(nèi)耳;其核在中樞額葉； 7）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)分布在舌后1/3利咽部，軟腭和咽肌。迷走神經(jīng)廣 泛分布于內(nèi)臟；其核均接受雙側(cè)人腦皮質(zhì)支配. 8）副神經(jīng),分布丁胸鎖乳突肌和斜方肌;其核受人腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配 9）舌下神經(jīng)，分布于舌肌:其核只受時(shí)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配.100嗅神經(jīng)，視神經(jīng),位聽神經(jīng)為單純感覺神經(jīng);動(dòng)眼神經(jīng)，滑乍神經(jīng),展神經(jīng)，制神經(jīng)和舌卜神經(jīng) 為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng):三叉神經(jīng)面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)溝混合神經(jīng).區(qū)別中樞型而神經(jīng)麻痹和周國(guó)型而神經(jīng)麻痹（共同

10、點(diǎn)：鼻唇溝變注，丨丨角卜錘，不能吹II哨和鼓腮）鑒別中樞型面神經(jīng)麻痹周闈型面神經(jīng)麻痹原因?yàn)楹⑸辖M織（皮質(zhì)等）受損引起面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起總體表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹病灶同側(cè)全部面肌麻痹從上到下表現(xiàn)鼻唇溝變淺，露齒時(shí)丨丨角卞垂，不能 吹【1哨和鼓腮不能皺額，皺眉，閉目，角般反射消失， 鼻唇溝變淺，不能爲(wèi)齒，鼓腮，吹11哨， 口角卜垂;舌前2/3味覺障礙意義腦血管病變,腦腫瘤和腦炎受寒，耳部或腦膜感染,神經(jīng)纖維瘤引 起的周圍型面神經(jīng)麻痹101區(qū)別上、卜運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（即中樞性癱瘓和周用性癱瘓）鑒別中樞性癱瘓周圉性癱瘓癱瘓分布范囤較廣，偏癱，單癱，截癱范圍較局限，以肌群為主肌張力過高過低或缺

11、失病理反射有無肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動(dòng)無可有深反射亢進(jìn)減弱或消失15中國(guó)醫(yī)科大學(xué)95K102-肌力及肌力的分級(jí)肌力:指肢體隨總運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量.肌力的分級(jí)采用6級(jí)分級(jí)法：* 0級(jí)完全癱瘓.* 1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作.* 2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面.* 3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力.* 4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作,但較正常差.* 5級(jí)正常肌力103、肌張力，震顫（靜止性，運(yùn)動(dòng)性，粗顫與細(xì)顫）震顫：兩組扌吉抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作。分類：* 靜止醒震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在做總向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴令肌張力增高。 見于震顫麻痹。* 動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的

12、愈明顯。見于小腦疾患。* 老年性震顫：與喪顫麻卿類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖， 通常肌張力不高。撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉，使英于和腕部懸空，可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動(dòng)作，與呵 撲翼相似主要見于肝性腦?。锤涡阅X病）迪可見于肺性腦病和尿毒癥.104、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法和意義檢查方法:1.指鼻試驗(yàn)2.跟膝-脛試驗(yàn)3.其他快復(fù)輪替動(dòng)作;對(duì)指試驗(yàn); 閉目難立試驗(yàn)意義:A.小腦性共濟(jì)失調(diào)，多見于小腦腫瘤，小腦炎等；B.感覺性共濟(jì)失調(diào)，多見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病，脊觸亞急性聯(lián)合變性, 脊髓空洞癥及腦部病變等；C前庭性共濟(jì)失調(diào)，多見于Meniere病，橋小腦角綜合征等105

13、、生理反射:生理反射即淺反射，是刺激皮膚或粘膜引起的反射，健康人存在，故稱生理反 射（包扌舌角膜反射，腹壁反射，提睪反射）106病理反射（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）：指錐體束病損時(shí)，人腦 失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射如巴賓斯基征巴賓斯基征檢査方法:患者仰臥厳膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以乎持患者踝部，用叩診錘柄末端的鈍尖 部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)正常出現(xiàn)足趾向趾面屈曲，稱 巴賓斯基征陰性107、腦膜刺征*腦膜刺激征：指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí),刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣, 當(dāng)牽扯這些肌群時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)彖.*表現(xiàn)（或檢查法）：

14、頸強(qiáng)直;凱爾尼格征;布魯津斯基征* 臨床意義：見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜卜腔出血,腦脊液樂力增高等第五篇實(shí)驗(yàn)室檢査血液1、血常規(guī)內(nèi)容:血紅賀白測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞平均值測(cè)定和紅細(xì)胞形態(tài)監(jiān)測(cè)；Q 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)；2 血小板計(jì)數(shù)血小板平均值測(cè)定和血小板形態(tài)檢測(cè)2,血液三人系例正常值： 血紅蛋白測(cè)定:男:120160g/l：女:110150g/l;新生兒:180190g/l紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：男:（4.g5.5）xl0T2/L（400 萬500 7j/mmT） 女（3.55.0） xlOZ/L;新生兒:（6.07.0）只1312幾（兩若臨床意義基本相同,降低見于貧血，白血病等） 白細(xì)胞總數(shù)：成人:（44

15、0）xl（T9/L （400010000）/miM3; 兒童:（5 12） xl（T9/L新生兒:（1520）xl（T9/L（傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):N中性粒細(xì)胞0.517）.75（中性桿狀核0.017） 05,中性分葉核0.507170）; E嗜酸性粒細(xì)胞0.0050.05; B嗜堿性粒細(xì)胞07101; L淋巴細(xì)胞0-20040;單核細(xì)胞 0.03908 血小板計(jì)數(shù)PC/Plt : （100300）xl（T9/L （生成障礙見于急性白血?。谎“迤骄蓁?MPV :7llfl（減低見于白血?。?；血小板分布寬度:15%-17%;血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%

16、（降低見丁急性白血?。?；3、絕對(duì)性紅細(xì)胞熠多見于:慢阻肺;慢性肺心病;發(fā)纟井型先天性心臟病;肝細(xì)胞癌;腎癌等 4堿*1：點(diǎn)彩紅細(xì)胞的出現(xiàn)提示紅細(xì)胞再牛加速H.紊亂，見于增生性貧血、骨纖維化、鉛中毒等 5中性粒細(xì)胞增減意義A. 中性粒細(xì)胞增寒：.生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）.病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。反應(yīng)性增多：*急性感染或炎性（常見原因、而化膿性感染為最常見原因）*廣泛得組織損傷或壞死* 急性人出血溶血（白細(xì)胞增多町作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)）* 急性中毒，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒* 惡性腫瘤，如門癌,肝癌等*其他，如器官移植排拆異常增生性增多：。粒

17、細(xì)胞白血?。杭毙?。慢性;.骨髓增殖性疾病：真性RBC（紅 細(xì)胞）增多癥，原發(fā)性PLT（血小板）增多癥，骨髓纖維化癥B. 中性粒細(xì)胞減少某些感染，如最常見的病毒感染,或見于傷寒；某些血液病,如再生障礙性貧血或肯髓纖維化等藥物或理化因素等，如服用抗甲狀腺藥物；自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；脾功能亢進(jìn)等6, 中性粒細(xì)胞中毒性（病理形態(tài)）改變見于： 大小不均 空泡形成 中毒顆粒核變性7、中性粒細(xì)胞核左移，核右移* 中性粒細(xì)胞核左移：周用血中桿狀孩增多，并可出現(xiàn)晚幼粒沖幼粒，及早幼粒等細(xì)胞, 稱為核左移.* 中性粒細(xì)胞核右移:正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主，若5葉者超過0.03咸中 性粒細(xì)胞分葉過

18、我大部分為弘5葉或更多（以至15葉）,則稱為核右移常見于巨幼 細(xì)胞貧血，惡性貧血，預(yù)后不良-8、E的增減意義A, 嗜酸性粒細(xì)胞增多:變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、酸性粒細(xì)胞增多癥，銀屑病,過敏性支氣管炎等: 寄生蟲?。喝缁紫x病，肺吸蟲病 菜些血液病,如慢性粒細(xì)胞白血病，嗜酸性粒細(xì)胞白血病等；其他，如惡性腫瘤，腎上腺皮質(zhì)減退癥B, 嗜酸性粒細(xì)胞減少:見于傷寒,，休克，應(yīng)激狀態(tài)等（傷寒病白細(xì)胞分類中最其診斷意義的改 變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少）9、淋巴細(xì)胞增多見于：感染性疾病,如麻疹，傳染竹:單核細(xì)胞增多癥、病毒煒肝炎，結(jié)核病等某些血液病，如急慢性淋巴細(xì)胞白血病急性傳染性疾病恢復(fù)期10異形淋巴細(xì)胞堆欽主要見于病毒感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒性肝炎，風(fēng) 診,某些細(xì)菌感染，立克次