預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理規(guī)定

1、XX醫(yī)院預(yù)防性使用抗菌藥物管理制度為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)2015 版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法制定本管理制度。一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2、 預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。3、 患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。4、二、（一）通常不宜常規(guī)預(yù)防

2、性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二） 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界想通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（ 1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加； （ 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)

3、重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入，永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2.清潔 -污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù) :由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、

4、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。4.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染， 則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、 安全、使用方便及價格相對較低的品種。三、給藥方法1. 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.5-2 小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3 小時，或失血量大（）

5、1500ml ），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24 小時，個別情況可延長至48 小時，手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。2.接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為24 小時，必要時延長至48小時。3. 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。XX醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用特點(diǎn)，針對抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用制定本制度。一、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指

6、征聯(lián)合用藥。2. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。3. 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及 2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染， 如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長特點(diǎn)的菌群， 需要使用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。5. 毒性較大的抗菌藥物， 聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)減少， 但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。二、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用管理規(guī)定聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加

7、作用的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類或其他 -內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。1、用一種抗感染藥可控制的感染，無須聯(lián)合用藥。2、有明確聯(lián)合用藥指征者，一般限于兩藥聯(lián)用，兩種藥物聯(lián)合需本科室負(fù)責(zé)人查房同意后方可使用，并在病程中詳細(xì)記錄。3、少數(shù)情況下需三聯(lián)及以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用時（除外分枝桿菌感染），應(yīng)先填寫抗菌藥物聯(lián)合使用會診單（見附件 1），由本科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員會診同意后方可使用，緊急情況和節(jié)假日可先執(zhí)行抗感染方案，最多可以順延 3 天補(bǔ)辦審批手續(xù)。會診人員應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指定的具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

8、職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。附件 1.抗菌藥物聯(lián)合使用會診單申請科室：患者姓名性別年齡住院號臨床診斷：病史及診療情況摘要：申請理由及方案：申請人：（技術(shù)職稱：）科室負(fù)責(zé)人簽名：年月日會診意見：會診專家簽名：年月日XX醫(yī)院靜脈輸注抗菌藥物管理規(guī)定為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)2015 版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法制定本管理制度。一、對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。二、僅在下列情況下可先予以注射給藥：1、不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；2、患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病 變或腸道吸收功能障礙等）3、所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；4、需在感染組織或體