《甲狀腺腔鏡手術(shù)》

1、整理課件,1,全腔鏡甲狀腺手術(shù)體會(huì),淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院 孟云,整理課件,2,甲狀腺疾病的現(xiàn)狀,尸檢報(bào)告50%的人存在甲狀腺結(jié)節(jié) 5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的 甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，平均增長(zhǎng)6.2,整理課件,3,2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告 甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位 2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長(zhǎng)了225.2% 2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位,美國1989 年2009年 甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍,2010年韓國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告： 甲狀腺癌上升至癌癥首位,甲狀腺癌發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌,整理課件,4,發(fā)病率升高，發(fā)病人數(shù)增多 微小癌比

2、例增加 性別因素趨勢(shì)愈發(fā)明顯，年輕女性患者增多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高； 晚期患者比例升高,甲狀腺癌臨床流行病學(xué)新特征,整理課件,5,我院甲狀腺目前現(xiàn)狀,1.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：將外科、內(nèi)分泌科、超聲科、病理科、核醫(yī)學(xué)科組成甲狀腺治療中心 2.我科目前開展情況：傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)、內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)（Miccoli)、全腔鏡甲狀腺手術(shù)(TET) 3.不斷完善新技術(shù)：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB)、射頻消融、微波治療,整理課件,6,為什么腔鏡甲狀腺得到認(rèn)可呢,1.外科的終極目標(biāo)：不但使患者身體健康而且心理也要得到最大限度的康復(fù) 2.在保證效果不低于甚至高于傳統(tǒng)治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠(yuǎn)期因手術(shù)帶來的痛苦（

3、外科現(xiàn)實(shí)問題），是腔鏡甲狀腺迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)之一,整理課件,7,全腔鏡甲狀腺的優(yōu)點(diǎn),1.頸部無疤痕，美容滿意度高，患者疼痛輕 2.心理創(chuàng)傷大大減小 3.通過高清系統(tǒng)使神經(jīng)、血管、旁腺清晰可見，減少術(shù)中損傷可能 4.超聲刀止血效果確切、可靠，術(shù)中、術(shù)后出血少，安全有效,整理課件,8,傳統(tǒng)手術(shù),腔鏡手術(shù),內(nèi)鏡輔助手術(shù),整理課件,9,完全腔鏡下甲狀腺手術(shù),整理課件,10,內(nèi)鏡下甲狀旁腺,整理課件,11,內(nèi)鏡下甲狀旁腺,整理課件,12,腔鏡下喉返神經(jīng)的暴露,整理課件,13,完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)（TET,1.頸部無疤痕手術(shù) 2.屬美容手術(shù)，早期存在爭(zhēng)議,創(chuàng)傷要從多方面考慮:單純手術(shù)的創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)手術(shù)大；

4、日后生活影響小（心靈創(chuàng)傷問題） 3.根據(jù)不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，容易掌握,整理課件,14,TET的適應(yīng)癥,1.有美容要求者 2.良性甲狀腺腫瘤，實(shí)性結(jié)節(jié)小于6cm ，囊性可超過6cm 3.腫瘤活動(dòng)度可，邊界清，與周圍組織無明顯粘連 4.原發(fā)或繼發(fā)甲亢在II度以內(nèi) 5.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌,同LC一樣，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大,整理課件,15,手術(shù)禁忌癥,1.沒有美容要求的患者 2.度腫大的甲狀腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲狀腺腫 5.胸前壁及頸部有疤痕,整理課件,16,全腔鏡甲狀腺手術(shù)具備的條件,1.

5、有豐富的開放甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn) 2.有腔鏡基礎(chǔ)？ 3.手術(shù)空間的建立（隧道的建立） 4.腔鏡下縫合技術(shù) 5.超聲刀的熟練應(yīng)用（超聲刀不是萬能的，但腔鏡甲狀腺?zèng)]有超聲刀是萬萬不能的！） 6.喉返神經(jīng)的顯露與保護(hù) 7.甲狀旁腺的保護(hù)（神經(jīng)、旁腺與超聲刀的安全距離是5mm,整理課件,17,經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示,一共是三個(gè)切口。 A：主操作口，10mm； B：放置內(nèi)鏡口，10mm； C：輔助操作口，5mm。 D為腫瘤,整理課件,18,整理課件,19,整理課件,20,腔鏡甲狀腺空間的建立,1.直接用分離棒在皮下直接分離空間; 2.采用腎上腺素水分離法，用生理鹽水500ml +腎上腺素1支配制成膨脹液

6、，向擬分離的皮下注射，用無損傷穿刺棒行皮下分離，胸大肌筋膜淺層，頸闊肌深面（超聲刀）分離所需的手術(shù)范圍，完成手術(shù)空間的建立,整理課件,21,腔鏡甲狀腺術(shù)中操作要點(diǎn),1.手術(shù)空間的建立 上至環(huán)狀軟骨上緣水平，外側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè)，按“天黃地紅”層次潛行 2.切開甲狀腺峽部，顯露氣管-腔鏡甲狀腺手術(shù)的航標(biāo) 3.與開放手術(shù)不同，腔鏡甲狀腺手術(shù)操作應(yīng)遵循“先內(nèi)后外、先下后上和先淺后深”的原則，按甲狀腺峽部-下極-外側(cè)-背側(cè)-上極的順序游離、切除甲狀腺,整理課件,22,整理課件,23,腔鏡甲狀腺的展望,腔鏡甲狀腺早期尚存在爭(zhēng)議，但近10年在沿海發(fā)達(dá)城市發(fā)展迅猛，應(yīng)用范圍及手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，作為甲狀腺的革新技術(shù)，代表