醫(yī)院成本核算與相關(guān)問題探究

1、成本核算實(shí)踐及相關(guān)問題探討主動(dòng)醫(yī)院實(shí)行成本核算關(guān)于最大限度地調(diào)動(dòng)職工工作的積極性、/性和旺盛的熱情，有效地開源節(jié)流、增收節(jié)支，持續(xù)改進(jìn)、提高 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽(yù)， 不斷加強(qiáng)和提高醫(yī)院治理水平， 獲得較好 的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定、健康地進(jìn)展具有極其重要的意義14。然而，在成本核算的實(shí)踐過程中 也暴露出了一些問題， 如何認(rèn)識(shí)和處理好這些問題， 直接關(guān)系到 醫(yī)院成本核算能否順利運(yùn)行并取得預(yù)期的效果。 本文結(jié)合我院開 展成本核算的實(shí)際，擬就有關(guān)問題做一探討。1 我院實(shí)行成本核算的方法和效果我院是一家隸屬京煤集團(tuán)的大型、綜合性、三級(jí)合格醫(yī)院。隨著企業(yè)改制的需要， 近年來(lái)， 集團(tuán)公司

2、對(duì)企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生 單位實(shí)行了集團(tuán)化、 行業(yè)化治理， 即逐步把原屬于各生產(chǎn)煤礦的 礦醫(yī)院一并劃歸我院， 形成一個(gè)由總醫(yī)院和 7 個(gè)分院構(gòu)成的醫(yī)療 集團(tuán)，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一治理。我院加強(qiáng)醫(yī)院治理，提升核心 競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定進(jìn)展，以適應(yīng)新的形勢(shì)需要。我院從2001年開始實(shí)行成本核算，經(jīng) 4 年多的運(yùn)行，取得了較好的效 果。1.1 方法1.1.1 先行調(diào)研，制定政策 成本核算對(duì)我院來(lái)講，是一 項(xiàng)涉及全院職工切身利益，政策性強(qiáng)、難度大的嶄新工作。為了 能夠使其平穩(wěn)有序地進(jìn)行， 我們進(jìn)行了大量的前期調(diào)研工作， 包 括學(xué)習(xí)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、 廣泛征求各部門的意見等。 在此基 礎(chǔ)上，由職能部門參

3、考相關(guān)的政策，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定 出北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院成本核算方法（試行） ，再由黨委會(huì)和職代會(huì)反復(fù)討論，通過幾上幾下，幾易其稿，才確定了我院成本 核算的試行方法。1.1.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)籌安排 從此項(xiàng)工作一開始，我們就 成立了院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組， 院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)， 加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的 領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排有關(guān)的工作，協(xié)調(diào)解決運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題。同時(shí)要求各有關(guān)科室和部門將其作為一項(xiàng)重要工作認(rèn)真做好。 實(shí) 踐證明， 沒有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和必勝的信心， 沒有全院的統(tǒng)籌 安排， 要想克服各種難以想象的困難、 做好此項(xiàng)工作幾乎是不可 能的。1.1.3 廣泛宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn) 做好成本核算工作，光有領(lǐng) 導(dǎo)的重

4、視是不夠的，還必須有全體干部職工的廣泛參與。因此， 我們一方面， 在全院范圍內(nèi)廣泛宣傳成本核算的重要意義和有關(guān) 知識(shí)；另一方面， 分批對(duì)全院的中層干部和科室的核算員進(jìn)行強(qiáng) 化培訓(xùn)， 使其掌握成本核算的方法， 為實(shí)行成本核算打下堅(jiān)實(shí)的 群眾基礎(chǔ)和做好充分的技術(shù)預(yù)備。1.1.4 統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施 成本核算涉及面廣、工作量 大、技術(shù)要求高，稍有不慎就會(huì)前功盡棄。因此，實(shí)行成本核算 時(shí)，應(yīng)當(dāng)從長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)展的角度動(dòng)身， 制定統(tǒng)一的長(zhǎng)遠(yuǎn)全盤規(guī)劃和具 體的實(shí)施打算，分步驟實(shí)施，切忌急于求成。我們的做法是先在 臨床科室實(shí)行，待取得經(jīng)驗(yàn)后再在醫(yī)技及其他科室和部門推廣， 結(jié)果表明這一做法是穩(wěn)妥和可行的。1.1.5

5、針對(duì)問題，不斷改進(jìn) 醫(yī)院實(shí)行成本核算尚無(wú)統(tǒng) 的標(biāo)準(zhǔn)和方法，各家醫(yī)院一般差不多上依照自己醫(yī)院的實(shí)際 況，按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求來(lái)實(shí)施。 因此， 在實(shí)施的過程中出現(xiàn)一些問題在所難免， 關(guān)鍵是要及時(shí)進(jìn) 展和解決這些問題， 使成本核算不斷完善和合理。 我院在成本核 算前期運(yùn)作過程中， 由于在科室結(jié)余的提成和治理費(fèi)用的分?jǐn)偵?考慮不全面， 對(duì)科室和職工的利益考慮欠周， 阻礙了科室和職工 的積極性。 后期通過對(duì)成本核算方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 獲得了較 好的效果。1.2 效果 成本核算的實(shí)行，極大地調(diào)動(dòng)了全院職工的積 極性， 增強(qiáng)了全員的成本意識(shí)， 形成了全員注重增收節(jié)支的良好氛圍，獲得了較好的

6、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。從20002004年， 全院醫(yī)療總收入以年均 11.75%的速度遞增，病床使用率以年均1.28%的速度遞增，門急診量以年均 3.89%的速度遞增，職工人均年收入以年均 20.77%的速度遞增。與此同時(shí)，我院出色完成 了幾起群體性傷亡人員的救治工作，圓滿完成了 2003 年抗擊非 典型肺炎的各項(xiàng)工作，得到了上級(jí)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的確信和贊 揚(yáng)，先后獲得先進(jìn)基層黨組織、 首都公共衛(wèi)生文明單位等榮譽(yù)稱 號(hào)。2 存在的相關(guān)問題及解決思路利用2.1 如何將成本核算與資金分配方案有機(jī)結(jié)合并使之更趨 科學(xué)合理亟待解決 成本核算盡管增強(qiáng)了職工的成本意識(shí)， 激勵(lì)機(jī)制的經(jīng)濟(jì)治理手段打破了資金分配大

7、鍋飯和平均主義的 現(xiàn)象，也力爭(zhēng)按照“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則進(jìn) 行獎(jiǎng)金分配， 然而， 由于在實(shí)施過程中往往單純以成本核算的結(jié) 果作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)，造成科室重收入、輕質(zhì)量，不合理檢查 和用藥、不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象依舊存在。同時(shí)，有些科室為了減 少或降低成本， 不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)， 阻礙了正常業(yè)務(wù)的 開展和技術(shù)進(jìn)步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益醫(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同，各科室的工作性質(zhì)也各有不 同。由于國(guó)家的收費(fèi)定價(jià)等因素的阻礙， 科室的收入和結(jié)余并不 能完全反映其所承擔(dān)的工作量的風(fēng)險(xiǎn)， 因此， 假如完全按照統(tǒng)一 的成本核算的模式對(duì)所有的科室進(jìn)行核算， 并由此進(jìn)行分配，

8、 將 會(huì)出現(xiàn)分配上的不合理和不公。 如有的科室辛苦繁忙得不到應(yīng)有的獎(jiǎng)金， 而有的科室輕輕松松卻能拿到較高的收入， 長(zhǎng)此以往就 會(huì)嚴(yán)峻挫傷職工的積極性，達(dá)不到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)懲劣的作用。筆者認(rèn)為， 要解決上述問題， 切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎(jiǎng)金分配中的 作用，建立一套權(quán)、責(zé)、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng) 金分配方案， 就必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)， 在統(tǒng)一的 成本核算實(shí)施方法的基礎(chǔ)上， 針對(duì)不同科室的專門情況作局部的 調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。2.2 治理成本的公攤不夠科學(xué)和準(zhǔn)確 大多數(shù)醫(yī)院在成本 核算的實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中， 如何科學(xué)合理地分?jǐn)傂姓块T、 職能部門、 后勤部門等的治理成本是

9、一個(gè)較難解決的問題 68，對(duì)醫(yī)技科室大型設(shè)備和房屋的折舊費(fèi)也沒有計(jì)提和分?jǐn)?。治理成本 的分?jǐn)偡椒ūM管較多68,但尚沒有一種既準(zhǔn)確又具可操作 性的公攤方法。筆者認(rèn)為，醫(yī)院怎么講不同于企業(yè)，有些治理成本是無(wú)法精確分?jǐn)偟?，因此，在遵循因果、效益、目的原則7 的基礎(chǔ)上， 精確測(cè)算出總的治理成本， 然后按人或病床數(shù)量進(jìn)行 分?jǐn)偛皇橐环N有效而便于操作的方法。 只有把治理成本分?jǐn)偣?作做好， 才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。 如何科學(xué)地公攤治理成本是一個(gè)值得進(jìn)一步探討的問題。2.3 醫(yī)技科室和獨(dú)立的門診科室核算尚欠合理醫(yī)技科室和獨(dú)立的門診科室因工作性質(zhì)不同， 專門難用統(tǒng)一的核算方法對(duì)其 進(jìn)行核算， 我

10、院采納的方法是依照不同科室的特點(diǎn)， 或是將收入 按不同比例重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室，然后確定不同的結(jié)余提成比例； 或是直接確定科室收支結(jié)余的提成比例。 這種方法盡管考慮到了不同科室的特點(diǎn)， 做到了獎(jiǎng)金提成因科室而異， 然而卻包含了一 定的主觀因素， 致使核算結(jié)果不夠科學(xué)合理， 也制約了醫(yī)院各科 室之間的協(xié)調(diào)進(jìn)展。將臨床和醫(yī)技科室按照風(fēng)險(xiǎn)利益共擔(dān)原則， 進(jìn)行捆綁式核算， 有利于調(diào)動(dòng)各科室的積極性， 防止科室片面追 求短期效益， 促使各科室主動(dòng)參與成本操縱 9，樹立大局意識(shí)。然而，如何具體實(shí)施， 如何對(duì)醫(yī)技科室進(jìn)行設(shè)備計(jì)提和費(fèi)用分?jǐn)?，如何制定一套適合醫(yī)技和門診科室特點(diǎn)的、具有可操作性的、 簡(jiǎn)7 / 7便易

11、行的核算方案尚有待研究。2.4 成本核算計(jì)算機(jī)軟件尚待完善由于我國(guó)目前尚沒有權(quán)威性的、 規(guī)范化的成本核算計(jì)算機(jī)軟件，以及醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方面存在的問題等緣故， 使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能適應(yīng)千變?nèi)f化 的成本核算的需要， 阻礙了醫(yī)院成本核算的效率和效果 10，11。筆者認(rèn)為， 國(guó)家應(yīng)當(dāng)制定適合我國(guó)國(guó)情的、 適用于不同級(jí)不醫(yī)院 的、具有政策指導(dǎo)性和權(quán)威性的醫(yī)院成本核算計(jì)算機(jī)軟件標(biāo)準(zhǔn)， 由各家醫(yī)院結(jié)合自己的實(shí)際情況，在那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào) 整、修改和完善，使之成為既符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、又具有本院特色的 成本核算計(jì)算機(jī)軟件， 真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化、 自動(dòng)化、 網(wǎng)絡(luò)化和實(shí)時(shí)化。2.5 如何對(duì)職能治理部門和

12、后勤支持部門進(jìn)行成本核算還 沒有專門好解決 職能治理部門和后勤支持部門是醫(yī)院的費(fèi)用 部門， 操縱好這些部門的費(fèi)用支出， 對(duì)醫(yī)院的效益有著直接的阻 礙。我院的做法是對(duì)職能治理部門實(shí)行費(fèi)用指標(biāo)制度， 對(duì)后勤支持部門實(shí)行費(fèi)用包干制度， 盡管在一定程度上起到了降低成本的 作用，然而，從實(shí)際效果看，沒有發(fā)揮出增強(qiáng)職工成本意識(shí)、調(diào) 動(dòng)職工積極性，對(duì)臨床和醫(yī)技科室沒有起到聯(lián)動(dòng)降本提效的作 用。例如，由于對(duì)具體的科室沒有進(jìn)行成本核算，導(dǎo)致了某些科 室的工作效率低下， 不能以病人為中心， 全方位地為臨床提供中 意的服務(wù)， 阻礙了臨床和醫(yī)技科室的工作進(jìn)程和質(zhì)量， 甚至由此 導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 同時(shí)， 由于這些科室提供的服務(wù)沒有進(jìn)