《孕期保健知識講座》

1、孕期保健知識,孕前保健,一、健康教育及指導 （1）有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。最佳生育年齡：男性25-36歲，女性24-29歲。 （2）合理營養(yǎng)，控制體重增加 （3）補充葉酸0.4-0.8mg，既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需補充4mg,4）合理用藥，避免使用可能影響胎兒的藥物 （5）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免接觸寵物 （6）改變不良生活習慣（吸煙、酗酒、吸毒） （7）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生,健康檢查,1）必查項目：血型（ABO和RH）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查、宮頸細胞學檢查（一年未

2、查者）可用刮片或液基,2）備查項目： 優(yōu)生四項（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒） 宮頸陰道分泌物檢查（常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體） 甲狀腺功能檢查 葡萄糖耐量試驗（針對高危婦女） 婦科檢查、心電圖檢查,人類平均妊娠時限為40周（280天）。如果月經(jīng)周期規(guī)律（平均2830天）的話，推算預產(chǎn)期的方法為從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如果是農(nóng)歷的話就是加15,妊娠期通常被分為三期,早孕妊娠指妊娠開始至妊娠12周末 中期妊娠指第1327周末 晚期妊娠指第28周足月妊娠,呼吸循環(huán)系統(tǒng)變化 母體的基礎新陳代謝率增加1025% 。血容量從孕早期即開始增加 乳房變化 在雌激素和孕激素

3、的作用下，乳房很快開始增大，脹痛感，乳暈著色，長出蒙格氏結(jié)節(jié)。 體重增加 在此時期孕婦的體重平均可以增加12公斤，其中胎兒只有大約48克。其他：胎盤、羊水、器官代償,孕早期母體生理變化,早孕反應 它通常于停經(jīng)6周開始，常發(fā)生在每日清晨，可以持續(xù)幾個小時，于孕12周后自然消失。表現(xiàn)為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺和味覺通常比平時敏感。 尿頻 前三個月，由于增大的子宮壓迫膀胱，多感尿頻,孕早期母體生理變化,孕早期常見健康問題及處理,減輕早孕反應的方法： 1、保證充足睡眠，忌熬夜，可增加午睡； 2、盡量吃干的食物，減少湯水的攝入； 3、少食多餐，避免過于辛辣的食物，嘗試淀粉類的食品，如：餅干、饅頭；

4、4、給自己希望，一般于12周后自行緩解； 5、放松情緒，避免緊張,孕早期常見健康問題及處理,尿頻和尿失禁的緩解方法： 1、放松緊張情緒； 2、及時排空膀胱，白天多喝水、多排尿，晚飯后盡量減少喝水或飲料； 3、從孕晚期開始注意做縮肛鍛煉； 4、如出現(xiàn)尿疼、尿道口燒灼感或腰痛、發(fā)燒要及時就醫(yī),孕早期常見健康問題及處理,陰道流血主要原因可能是： 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 異位妊娠 葡萄胎,B超確定：宮內(nèi)、宮外？胚胎發(fā)育？ 出血不多者：臥床休息、保胎治療 出血多于月經(jīng)量：及時就診，清宮？ 宮外孕：住院治療 葡萄胎：住院清宮術,孕早期常見健康問題及處理,調(diào)整心態(tài) 孕婦的情緒與胎兒的發(fā)育有著極其密切的關系 妊娠

5、期間母親心境平和，情緒穩(wěn)定胎動和緩而有規(guī)律； 而孕婦情緒激動，則可造成胎兒的過度活動和心率加快 孕早期孕婦情緒的過度不安，可致胚胎發(fā)育不良，流產(chǎn) 并可引起胎兒唇裂和腭裂等畸形 (因此，要通過各種方式改變精神狀態(tài)，保持好心情,孕早期常見健康問題及處理,孕婦面對巨大的生理變化，應做好充分的心理準備，保持良好的情緒，正確認識妊娠反應，坦然面對之，應認識到這是妊娠正常的生理反應，且早孕期間胎兒生長速度緩慢，不需要太多的營養(yǎng)，不必過分擔心嘔吐影響胎兒的發(fā)育，能吃一口算一口,丈夫及家人應給予孕婦更多的關愛和理解，根據(jù)孕婦的需要調(diào)制不同口味的飯菜。夫妻間還應多做溝通、相互體諒，丈夫也應該接受妻子情緒的起伏變

6、化，采取理解、疼惜的態(tài)度來對待,孕早期膳食要點,平衡各種營養(yǎng)素，不要因營養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形，如進食很好，除補充葉酸外不宜過多補充營養(yǎng)素,如果嘔吐嚴重，一定要查尿酮體，如果陽性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育,孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。 按照孕婦的喜好，選擇促進食欲食物。 選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等 。 想吃就吃，少食多餐。可以減輕嘔吐，增加進食量,為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進食時，也應靜脈補充至少150g葡萄糖。 為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計劃妊娠時就開始補充葉酸,膳食構(gòu)成和營養(yǎng)建議,主食（大米

7、、面粉、小米、玉米面、雜糧）達到300克 豆類及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50100克 牛奶或酸奶200250毫升 蔬菜和水果500600克 蛋類2550克，肉禽魚類50100克，油脂類20克 可加些干果類食品作為零食如瓜子、花生、核桃等,孕早期保健要點,1.遠離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 2.選擇舒適的服裝 3.保持平和的心境 4.少用手機 最好不染發(fā) 少化妝 5.丈夫的配合（做家務 陪散步 共學習 戒煙 多理解,5.繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。 6.慎用藥物

8、，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物,孕早期的檢查要點,1.及早確定是否懷孕：尿HCG測定或行B超排除宮外孕。 2.身體檢查： 測量血壓、體重； 常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）； 胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右,必查項目,血常規(guī)； 尿常規(guī)； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 腎功能； 空腹血糖； HBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查,胎動 大約18-20周時孕婦可以開始感到輕微的胎動 第一次胎動核對孕周；頻率、幅度因人而異；28-32周胎動最強烈，36周后幅度、次數(shù)減少 胎心 一般情況下，孕12周可以用多普勒聽到胎心。正常范圍為120160次/分,孕中期母體生理變化,腹部增大 孕1

9、2周后從恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底。 過敏性宮縮 自孕早期即可感到不規(guī)則的無痛性子宮收縮 母體內(nèi)各器官系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)生代償性改變 飯后胃部脹滿感和燒灼感，部分孕婦便秘加重 乳房 乳房繼續(xù)增大，此時乳頭內(nèi)可以溢出 稀薄但又渾濁的液體 即初乳,孕中期母體生理變化,聽胎心：胎兒背部臍上或臍下，每分鐘120-160次 數(shù)胎動：單次計數(shù)1小時大于3次 早、中、晚數(shù)3次相加乘4，12小時大于30次 測體重：整個孕期平均增加12公斤 12周內(nèi)增加1公斤 13-28周增加5-6公斤 28周以后每周增加500克,自我監(jiān)護指導,陰道出血： 晚期流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝 頭暈： 子癇前期？ 子癇？貧血？ 貧血： 生理性的血

10、液稀釋，14孕婦發(fā)生不同程度的貧血,孕中期常見健康問題及處理,胎兒生長發(fā)育,在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過一些相關檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常 1.唐氏篩查：14-20周 2.彩超篩查：22-26周 3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT： 空腹血糖小于5.1 mmol/L， 1h血糖小于10.0 mmol/L， 2h血糖小于8.5mmol/L,唐氏綜合征,1866年英國醫(yī)生Langdon Down首次全面描述故命名為唐氏綜合征(Downs Syndrome)。 1959年法國細胞遺傳家Lejeune證實該病的病因是多了一條G組染色體，后來確定為21號

11、染色體，故又稱為21三體綜合征 我國又稱為先天愚型,異常 正常,先天愚型具有獨特的面部特征,發(fā)病率為1/660-1/800 特殊面容：小頭，小眼, 枕部扁平，項厚，眼裂小，內(nèi)眥深，外側(cè)上傾；眼距寬，馬鞍鼻（鼻根低平），低耳位, 小耳, 頜小，腭狹，口常半開，舌外伸并有舌裂, 流涎。有第三囟門,發(fā)病率,發(fā)病率隨孕婦年齡增加而增加 世界新生兒發(fā)病率為1/600 1/800 我國平均發(fā)病率1/750,誘 因,細胞老化,射線輻射,環(huán)境污染,病毒感染,異常妊娠,進行產(chǎn)前篩查的重要意義,沒有有效的預防和治療措施,發(fā)病是隨機的,任何一對健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒,我國目前有唐氏患者60萬,平均每20分鐘就

12、會出生1個唐氏患兒,每個唐氏兒平均造成25萬元的社會負擔,每年政府將支付67.5億元左右的經(jīng)費,預防唐氏患兒出生的流程,診斷,篩查,5%-10% 高危,懷孕,出生,第14孕周,第20孕周,遺傳咨詢,營養(yǎng)指導,孕中期是胎兒生長發(fā)育的加速期，母親的熱能及營養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長在合理范圍,胎兒體重增加情況,15周 胎兒體重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周 37周 減速 70克/周,孕中期膳食要點,1. 補充充足的能量：孕46個月時，胎兒生長開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應導致的營養(yǎng)不足，孕中期需要補充充足的能量,2. 注意

13、鐵的補充：孕中期血容量及紅細胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對鐵需要量增加。富含鐵、吸收率又較高的食物包括動物肝臟和血、肉類，魚類。 3. 保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給,膳食構(gòu)成及食譜舉例,膳食構(gòu)成： 谷類約350450g； 大豆制品50100g； 魚、禽、瘦肉交替選用約150g， 雞蛋每日1個； 蔬菜500g（其中綠葉菜300 g）， 水果150g200g； 牛奶或酸奶250g,每周進食1次海產(chǎn)食品，以補充碘、鋅等微量元素；每周進食1次（約25g）動物肝臟，以補充維生素A和鐵；1次動物血，以補充鐵。由于孕婦個體有較大的差異，不可機械地要求每位孕婦進食同樣多的食物,心理調(diào)試,孕婦的心理特征

14、 多數(shù)孕婦對妊娠導致的生理變化逐漸適應，情緒趨于穩(wěn)定,但是隨之而來的各種擔心增多，如擔心胎兒生長發(fā)育不正常，會不會有畸形；擔心胎兒性別，少數(shù)人有重男輕女的偏見。體形的變化逐漸明顯，擔心以后不能恢復,由于懷孕身體生理上的改變，腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重，有些孕婦還會失眠，因此，導致一部分孕婦心理難以保持平靜，產(chǎn)生焦慮情緒,對策,應廣泛宣傳有關妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的科普知識，家人應督促孕婦定期作好產(chǎn)前檢查，使孕婦對妊娠這一女性特殊的生理過程有所了解，認識到孕期的具體特點及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是對胎兒生長發(fā)育的情況有所了解,孕中期保健要點,1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過于柔軟 2.運動不宜

15、劇烈，遵循自己的習慣進行 3.禁喝濃茶、可樂和咖啡 4.學習孕期體操 5.開展胎教,孕中期體操的好處,從懷孕的第13周至第27周末，孕婦進入孕中期。在此期間早孕反應逐漸減輕，食欲增加，最好做一些安全、科學的孕期體操。大量的事實證明，孕婦進行體育鍛煉不僅有利于自身的身體健康，而且有利于胎兒的生長發(fā)育,孕期體操的好處,適度的運動能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀，有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，保持精神飽滿、心情舒暢,孕期體操的好處,胎兒的正常發(fā)育也需要適當?shù)倪\動刺激，適當?shù)倪\動能夠促進孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胎

16、兒大腦、感覺器官以及循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，增強胎兒的免疫功能，使腹中的胎兒處于最佳的狀態(tài),胎教,胎教是促進胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細胞是在出生前，即胎兒期形成的,北京大學人民醫(yī)院對出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進行神經(jīng)行為測試顯示，胎教兒在視覺、聽覺、定向反應、頭豎立、手握持反應、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強,孕中期是進行胎教的最佳時期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教,音樂胎教,一般從孕5個月開始進行音樂胎教。因為這時，胎兒開始有聽覺了，胎兒對外界的反應增加。研究表明，聽到悅耳悠揚的音樂，胎兒心率規(guī)整；聽到嘈雜刺耳的噪音時，胎兒也會躁動不

17、安。適當聽一些輕松舒緩的音樂對胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的,注意適宜的音量和音頻 一般10-12分鐘左右，一天1-2次,撫摸胎教,在孕5個半月或感到有胎動時，孕婦可摸到胎兒的肢體、軀干和頭部，此時配合胎教音樂，進行撫摸胎教。先輕輕的撫摩腹部，感覺哪兒是頭，哪兒是身子，如果摸不清也沒關系，撫摩本身也能使胎兒感受到來自父母的關愛。然后和他（她）說話，講講父母對他（她）的期待，講講媽媽現(xiàn)在的感受。還可以輕輕地推他（她），他（她）也會不時踢你一腳，就象在做游戲。越經(jīng)常和他（她）交流，他（她）的反應越靈敏，給準爸爸媽媽的驚喜越多。但是和孩子玩兒的時間也不能過長，胎兒一般每半小時就要睡一會兒，時間太長

18、，孕婦和胎兒都會疲勞,撫摸胎教時要注意： （1）撫摸胎教最好定時：比如每天晚上9：0010：00，胎兒活動時開始。 （2）要循序漸進，開始每周三次，以后視情況依次增多，每次大約510分鐘,3）注意胎兒反應，如胎兒用力踢腿，應停止撫摸。 （4）撫摸手法要輕柔，宮縮出現(xiàn)過早的孕婦不宜采用撫摸方法,經(jīng)過撫摸訓練出生的嬰兒，肌肉活動力較強，對外界的反應較靈敏，在以后的翻身、爬行、站立、行走等動作的發(fā)展上都早于未受訓的孩子,歌唱、語言胎教,孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用,從孕5個月開始，反復用相同的聲音與胎兒進行語言交流，同時配合撫摸動作，能

19、夠建立起胎兒初淺的語音痕跡，促進其出生后的語言及智力的發(fā)育,可以用一些簡短的語句如：“寶寶，該起床了”或講故事、朗誦簡單的詩歌給胎兒聽,大量的研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說話能產(chǎn)生更好的效果,孕中期常見問題,腰腿痛、腿抽筋的處理： 孕中期胎兒長度發(fā)育最快，因此全身骨骼也相應發(fā)育，需要大量營養(yǎng)尤其鈣質(zhì)，如果營養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會從骨中抽出足以補充胎兒需要的鈣使胎兒生長發(fā)育，而本身則會出現(xiàn)骨密度下降及缺鈣癥狀，應補鈣。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg,孕期常見疾病,妊娠高

20、血壓疾病 妊娠高血壓疾病是指：妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、和/或伴有水腫，嚴重時可以出現(xiàn)抽搐、昏迷。由于全身小動脈痙攣，對全身各臟器均可造成不同程度的損害，是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因,治療要點,定期檢查：篩高危, 早預防, 早診斷, 早治療； 左側(cè)臥位休息，生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定； 清淡少鹽飲食，但不嚴格限制鹽攝入，防止低鈉水腫；控制體重正常增加；補鈣可降低高血壓疾病的發(fā)生率； 合理用藥，對輕度妊高征不常規(guī)應用降壓藥、解痙藥 ； 中重度妊高征應住院治療 產(chǎn)科處理：積極治療妊高征，積極促胎肺成熟，適時終止妊娠 分娩方式： 剖宮產(chǎn)或陰道分娩,妊娠期糖尿病,妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為妊娠

21、期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期發(fā)現(xiàn)、診斷（糖尿病合并妊娠）。產(chǎn)后糖代謝多數(shù)可恢復正常，但將來發(fā)生糖尿病機會增加,高危因素,年齡30歲，特別是35歲以上；肥胖或超重；高血壓；尿糖陽性或有糖尿病癥狀；既往生育過巨大兒(4kg)；既往有不明原因的反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或生育過先天畸形兒；以前有妊娠糖尿病家族史；本次妊娠患有羊水過多或巨大胎兒；孕期反復患霉菌性陰道炎者,診斷方法,孕2428周50g葡萄糖篩查試驗，異常進一步行75g葡萄糖耐量試驗。有高危因素者，早篩查。必要時于3234周復查75g糖耐量試驗,治療原則,1、注意飲食，實時監(jiān)測血糖。 2、控制體重，進食后一小時運動，監(jiān)測血糖；必

22、要時應用藥物控制血糖,妊娠期糖尿病的產(chǎn)科處理原則 監(jiān)測胎盤功能;了解胎肺成熟情況，適時終止妊娠 產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)后2個月復查葡萄糖耐量試驗。異常時，由內(nèi)科進行糖尿病管理治療,妊娠貧血： 加強孕期營養(yǎng)指導，多食用含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、黑木耳等。 妊娠4個月起預防性的服用鐵劑。孕各期動態(tài)監(jiān)測血象，作到早期診斷貧血，及時治療,此時妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進入了一個生長快速的時期，所以子宮增大更加明顯，但同時，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點，為分娩做好準備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時期，也是妊娠合并癥容易加重的時期，這些都會給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰

23、兒的安危,孕晚期母體生理變化,泌尿系統(tǒng) 腎盂腎炎，尤其右側(cè) 尿糖陽性 消化系統(tǒng) 齒齦出血 胃排空及小腸蠕動時間延遲 膽囊收縮減弱,孕晚期母體生理變化,血液循環(huán)系統(tǒng) 生理性貧血 孕32周左右心臟負擔最重。心率至孕晚期每分鐘增 加10-15次，故有時感心悸。 心電圖電軸左偏，心音圖多有第一心音分裂。 呼吸系統(tǒng) 易感氣短 易發(fā)生上呼吸道感染,孕晚期母體生理變化,水腫 是孕婦常見的體征，屬正?，F(xiàn)象，孕激素可導致水鈉潴留，體內(nèi)儲存多余的水分，為適應分娩失血及哺乳所需，大部分孕婦都會伴有下肢水腫 緩解方法： 1、提倡清淡飲食，減少鹽的攝入（不宜過分，否則會影響食欲）； 2、側(cè)臥睡眠、適當墊高下肢，穿寬松的

24、鞋襪； 3、取下佩戴的戒指、手鐲； 4、如快速明顯的水腫子癇前期的先兆，或休息后水腫不消退，應盡快就醫(yī),孕晚期常見健康問題及處理,腰背疼痛 子宮增大，重心前移，脊柱過度前突，背伸肌持續(xù)緊張 及關節(jié)松弛所致；缺鈣 如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，還可以出現(xiàn)受累側(cè) 腹痛 生理性腹痛： 增大的子宮不斷刺激肋骨下緣，引起肋骨鈍痛；無需 治療過敏性宮縮越來越頻繁，尤其在夜間 病理性腹痛： 胎盤早剝、早產(chǎn)、子宮破裂、非妊娠原因的腹痛（急性 闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎及膽石癥,孕晚期常見健康問題及處理,疼痛的緩解方法： 1、放松情緒，正常生理現(xiàn)象，可自然消退； 2、經(jīng)常變換體位、姿勢，避免長時間站立，側(cè)臥位休息

25、； 3、準備一個有靠背墊的座椅或在下腹部帶一個腹帶； 4、建議穿低跟（小于2厘米）、柔軟、舒適的鞋； 5、適當運動，增加腰背肌力； 6、注意如果疼痛加重或持續(xù)存在，要及時去醫(yī)院就診，尋求幫助,孕晚期常見健康問題及處理,心悸、胸悶 增大的子宮上推膈肌，引起呼吸困難 血容量增多，稀釋性貧血，心率每分鐘增加15次 長久站立、空腹或突然站立致頭暈心悸 注意區(qū)別有無心肺疾病,孕晚期常見健康問題及處理,心悸、胸悶的緩解方法： 1、放松緊張情緒，注意休息； 2、少量多次進食，減少胃容量，降低膈肌上升幅度； 3、營養(yǎng)均衡、選擇含鐵高的食物（豬肝、黑木耳、瘦肉、蛋黃等），或從孕中晚期補充鐵劑； 4、數(shù)脈搏，大于

26、100次/分，及時就醫(yī),孕晚期常見健康問題及處理,胎動異常 胎兒躁動：缺氧的早期表現(xiàn) 胎動減少50%以上或胎動消失：缺氧的晚期表現(xiàn) 胎動消失12-24小時胎心消失,孕晚期常見健康問題及處理,孕晚期自我監(jiān)護胎動,28周后進行，記錄在保健本內(nèi)； 方法： 早、中、晚各數(shù)一小時胎動， 相加 4 = 12小時胎動： 胎兒良好：12小時胎動 30次; 每小時胎動 5次; 胎兒可疑缺氧: 12小時胎動 20次; 每小時胎動 3次,注意臨產(chǎn)的信號 腹部的壓迫感消失，有胃部輕松感 下腹疼痛、酸脹感、一日數(shù)次 尿頻、尿意增強，但沒有尿急、尿痛 腰酸、股根部發(fā)脹 陰道分泌物增多，為透明或白色粘性液,孕晚期常見健康問

27、題及處理,胎兒的生長發(fā)育,進入晚期妊娠后，胎兒進一步進入生長發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以 ，在此期間，除了關注胎兒生長發(fā)育外，更要關注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧,因此，對胎兒的監(jiān)測更為重要，比如說孕婦要自我監(jiān)測胎動，產(chǎn)前保健時在一定時期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監(jiān)測胎兒相關血流的指標,必查項目： 超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位等。 NST檢查（每周一次,營養(yǎng)指導,孕79個月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長，腦細胞分裂增殖加快 同時孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對蛋白質(zhì)、能量以及維

28、生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加,孕晚期胎兒生長快，孕婦體重增加以0.40.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200300克為宜，不宜進食甜及油炸食物,營養(yǎng)要點,1.補充長鏈多不飽和脂肪酸； 2.增加鈣的補充； 3.保證適宜的體重增長,1. 膳食構(gòu)成： 保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入 魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g，每周至少3次魚類（其中至少1次海產(chǎn)魚類）， 每日1個雞蛋。 每周進食動物肝臟1次，動物血1次； 每日飲奶至少250ml，同時補充鈣300mg,食譜舉例,早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃,中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍花；花

29、生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁,晚餐：米飯，芹菜，豆腐皮，炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯。零食：酸奶，餅干,孕婦的心理特征,此時期胎兒迅速生長發(fā)育，孕婦心理負擔加重。由于腹部膨大、活動受限，子宮壓迫作用產(chǎn)生尿頻、便秘，使孕婦心煩，易受激惹。此外，由于預感臨產(chǎn)將至，又無力加以避免和應對而產(chǎn)生恐懼和擔憂，害怕分娩時疼痛、出血多，更怕難產(chǎn)，擔心胎兒有危險等，這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓力,對母兒的影響,如孕中期一樣，孕晚期過度焦慮不但可以影響胎兒的生長發(fā)育，也會使一些孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如妊高征、早產(chǎn)等。對自然分娩的過度恐懼，使孕婦對分

30、娩方式做出錯誤的選擇，剖宮產(chǎn)率增加，與之相伴隨的并發(fā)癥也增加，如產(chǎn)后出血、小兒感知統(tǒng)和失調(diào)等,對策,孕晚期應注意孕婦情緒、認識和態(tài)度等方面的變化，及時給予心理咨詢進行心理干預,對她們提供有關妊娠、分娩的知識，調(diào)動其主觀能動性，更好地適應環(huán)境，保持身心的健康和諧,對于妊娠期許多軀體癥狀主訴，同時查無軀體疾病時，應警惕有抑郁情緒的可能,哪些情況須緊急入院？（不管妊周,破水：應躺下，叫車來院。 規(guī)律宮縮，10-15分鐘一次，并逐漸變緊。 異常腹痛及出血： 腹部呈持續(xù)性疼痛； 陰道出血似月經(jīng)量,哪些情況須緊急入院？（不管妊周,出現(xiàn)水腫厲害(或體重增加過快) 伴頭痛，頭暈，眼花，視物 不清，咳嗽，惡心，

31、嘔吐等自覺癥狀。 異常胎動: 12小時胎動 20次；或每小時胎動 3次；或胎動減弱或消失,鼓勵自然分娩,任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)達，只能將這種危險降到最低。 自然分娩是人類繁衍后代的一種自然生理過程，是大腦初級成熟的一個過程,剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種手術產(chǎn)，只有在分娩發(fā)生障礙、或母體不能勝任陰道分娩（如母親有嚴重心臟病，或有嚴重高血壓，陰道分娩對母親有一定危險；或母親骨盆狹窄等）；或胎兒在宮內(nèi)有一定的危險，或不能耐受陰道分娩的擠壓（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常），而采取的一種最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的陰道分娩,孕晚期保健要點 定期產(chǎn)前檢查，接受

32、孕期健康教育； 科學、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過25斤30斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。 正確認識自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準備,圍產(chǎn)期用藥,概 述,圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。 大多數(shù)藥物均能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用 所有的藥物均能從乳汁排出,你知道“全”和“無”的意思嗎,受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的,全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡導致流產(chǎn)； “無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常,致畸高度敏感期,受精后38周（停經(jīng)510周）

33、稱“致畸高度敏感期”。 神經(jīng)組織于1525日 心臟于2040日 肢體于2446日 眼畸形在2439日 外生殖器在3655日。 同時由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形,有計劃妊娠好,大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠 ，但此時受精卵已開始進入器官形成期或致畸敏感期。 因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害,圍產(chǎn)期主要用藥原則,1、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。 2、用已證實對胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。 3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開始,圍產(chǎn)期主要用藥原則,4、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要權(quán)衡利弊，將危險因素降低到最小程度，因為有的藥物對胎兒的影響比對母親的影響要長久。 5、禁止在孕期試驗性用藥。 6、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用,用藥指南,1979年美國食品和藥品管理局（FDA） 頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（1）： A級：對照研究顯示無害。已證實此類 藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。 B級：對人類無危害證據(jù),美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（2,C級：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關研究。本類藥物只