手術(shù)室管理制度13442

1、手術(shù)室管理制度手術(shù)室工作制度 1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時，應(yīng)更換外出衣及鞋子。 2.院外來參觀、學(xué)習(xí)、實習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點。 3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補手術(shù)通知單。 4.手術(shù)按手術(shù)通知單時間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。 5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。 6.嚴(yán)格無菌

2、操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。 7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報等。 8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措施。 9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。 10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。 11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請醫(yī)生及時填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。 手術(shù)室醫(yī)

3、院感染管理制度 1.入室人員的管理 （1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。 （2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。 （3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。 （4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。 （5）進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。 （6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。 2.參觀制度 （1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 （2）進(jìn)修、實習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨進(jìn)入手術(shù)室。 （3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲

4、、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。 （4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。 （5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。 手術(shù)室的消毒隔離制度 1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。 2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。 3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液12次，要有記錄。 4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5、 5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。 6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。 7.做好各類物品的終末消毒。 8. 手術(shù)間紫外線要求：功率30W/m3,燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度70uw/cm2。 9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。 無菌物品的管理 1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應(yīng)有紗門紗窗。 2. 無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無過期物品，無菌物品有效期

6、7天，霉季5天。 3.無菌包體積不應(yīng)超過303040cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學(xué)試劑一枚。 4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每周更換一次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。 5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周12次。 6. 酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.700.75之間，并有記錄、簽名。 7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。 無菌注意事項 （一）嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限 無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。 1.手術(shù)者經(jīng)無菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物

7、品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。 2.器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。 3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。 4.前臂、肘部被參觀者接觸時應(yīng)套以無菌袖套。 5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。 （二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。 （三）保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。 （四）保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。 手術(shù)室安全制度 1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。 2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。 3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。 4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。 5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。 6.凡在手術(shù)室工作的各級人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。 7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報告有關(guān)部門，并向院部匯報。 手術(shù)室護(hù)士長職責(zé) 1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的