頸椎骨折病人的護(hù)理查房課件

1、頸椎骨折的急救護(hù)理 護(hù)理查房,急診科,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,查房目標(biāo),通過此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念，病因病理，熟悉頸椎骨折的臨床特點(diǎn)，掌握頸椎骨折的急救與護(hù)理,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,病情介紹,姓名：李峰 性別：男 年齡：52歲 職業(yè)：農(nóng)民 入院日期：2016年8月8日 18:43 入院方式：急診 主要診斷：頸椎骨折,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,病情介紹,主訴：患者因“高處墜落致頸部疼痛伴活動受限2+小時”于2016-8-8 18:43入院。 現(xiàn)病史：入院前8+小時，患者因不甚從2米左右高處樹上墜落，頭部首先著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部疼痛，四肢活動受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏迷10分鐘，伴有

2、輕度頭疼頭暈，無逆行性遺忘，無視物旋轉(zhuǎn)，無大小便失禁，無腹部及腰背部疼痛不適，后被家人救起，送至我院急診科，入科后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，頸托固定，軸線翻身，同時請骨科醫(yī)師會診。行CT等相關(guān)檢查后送入骨科病房進(jìn)一步治療,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,病情介紹,查體：T:38.5，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.神志清楚，對答切題，急性痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對光反射靈敏,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,病情介紹,?？魄闆r：頸部明顯僵硬，壓痛及叩擊痛，頸部活動明顯受限。胸骨柄以下感覺減退。雙上肢及右下肢肌力0級。頸椎CT示：頸椎后縱韌帶伴椎管狹窄 診斷

3、：頸椎骨折,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,知識回顧,頸椎骨折定義：以頭、頸痛，頸部肌肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸45及頸67三個椎間隙。 分類:屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,知識回顧,頸椎相關(guān)解剖知識： 頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形 第一頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突 第二頸椎又名樞椎，椎體向上伸出齒突，與寰椎前弓后面形成關(guān)節(jié) 第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起形成頸動脈結(jié)節(jié)，頸動脈經(jīng)起前

4、方 第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為計數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,知識回顧,頸椎的生理性彎曲,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,知識回顧,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,病因,1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)由直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。 2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,處理原則,急救：由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時患者可有昏迷?，F(xiàn)場應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。若有其他

5、嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。 搬運(yùn)技巧：頸椎骨折常用三人或四人搬運(yùn)法，先用頸托外固定，1人雙手托住枕部、下頜部，維持頸部傷后位置，另2人或3人分別托起腰背部、臀部和下肢。 2人或3人在傷者的右側(cè)，在統(tǒng)一指揮下同時將傷者搬上或搬下?lián)?，使頭部與身體成直線，頸部用頸托或兩側(cè)沙袋固定，肩部略抬高，防止頭部左右轉(zhuǎn)動和前屈后伸，身體用約束帶固定。最好使用脊柱板進(jìn)行搬運(yùn),頸椎骨折病人的護(hù)理查房,院前急救,出診人員對于所接傷者若疑是頸椎骨折傷，應(yīng)告知現(xiàn)場人員嚴(yán)禁搬動患者，并攜帶固定頸椎的器材（頸托、沙袋、脊柱板等） 出診人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)立即對傷者進(jìn)行傷情評估，采用修正的創(chuàng)傷評分法（RTS），即在

6、格拉斯昏迷定級法（GCS）的基礎(chǔ)上增加收縮壓和呼吸兩個指標(biāo)，總分012分，分值越低傷情越重,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,院前急救,搬運(yùn),正確搬運(yùn),頸椎骨折病人的護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理診斷,高熱：與頸椎骨折壓迫體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫調(diào)節(jié)失控有關(guān) 疼痛：與骨折傷及患者頸部周圍組織有關(guān) 軀體活動感知障礙:與患者頸椎骨折有關(guān) 恐懼焦慮：與患者心理狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)，預(yù)后，經(jīng)濟(jì)有關(guān) 皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān) 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、便秘、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,護(hù)理目標(biāo),1.患者的體溫得到有效的控制 2.患者的疼痛得到緩解 3.使患者患肢制動 4.消除患

7、者及家屬恐懼焦慮的情緒 5.使病人及家屬對疾病的相關(guān)知識得到了解 6.并發(fā)癥能得到預(yù)防，及時地發(fā)現(xiàn)和處理,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,護(hù)理措施 高熱,1.密切觀察體溫變化 2.物理降溫時，觀察局部皮膚情況 3.必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫 4.合理使用抗生素 5.注意觀察手術(shù)傷口，保持敷料干燥，防止局部感染 6.嚴(yán)格無菌操作,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,護(hù)理措施 疼痛,1.分散患者的注意力，給予心理安慰 2.必要時遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物止痛,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,護(hù)理措施 軀體活動感知障礙,1.評估頸椎局部疼痛情況 2.評估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動度、運(yùn)動和感知功能 3.檢查肛門括約肌自主收縮情況 4.評估

8、膀胱的功能 5.持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或下降,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,護(hù)理措施 恐懼焦慮,1.與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情。 2.允許病人表達(dá)焦慮，提供病人可靠的心理支持 3.提供舒適的環(huán)境，較少不必要的外界刺激 4.用通俗易懂的語言向病人解釋治療護(hù)理過程，減輕其焦慮,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,護(hù)理措施 皮膚完整性受損,1.保持床墊平軟，避免被分泌物污染，定期清潔，保持皮膚干燥 2.做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤更換、勤清洗、勤整理 3.對骨隆起部位，如骶骨、足跟等處，用軟墊或氣墊保護(hù)，局部每日用25%50%酒精擦洗,頸椎骨折病

9、人的護(hù)理查房,護(hù)理措施 知識缺乏,1.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識 2.用通俗易懂的語言為患者及家屬講解疾病的病因、護(hù)理、注意事項、預(yù)后以及健康指導(dǎo),頸椎骨折病人的護(hù)理查房,潛在并發(fā)癥,泌尿系統(tǒng)感染 1.留置尿管期間，注意引流管的位置，仰臥時引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻，側(cè)臥時，尿管不可從病人身上跨過，高于膀胱而影響引流。 2.觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑做尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。 3.保持尿液引流及沖洗系統(tǒng)的無菌，注意尿道口的常規(guī)護(hù)理 4.遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石 5.密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,潛在并發(fā)癥,肺部感染： 1.鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人咳

10、痰，必要時用吸引器吸出 2.定時翻身、叩背，幫助痰液引流 3.每日做霧化吸入23次，分泌物粘稠量多，無力排除者必要時做氣管切開 4.合理使用抗生素 5.協(xié)助做好體位排痰,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,潛在并發(fā)癥,便秘： 腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便 給病人增加粗纖維、水果及水分，助于排便及防止大便干燥 應(yīng)用開塞露、液體石蠟，必要時23天灌腸一次 訓(xùn)練反射性排便：每天早飯后，戴手套幫病人擴(kuò)張肛門括約肌，反射性引起腸蠕動，堅持做一階段直至反射建立,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,潛在并發(fā)癥,肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮： 1.每日被動活動和按摩肢體，吧肢體關(guān)節(jié)置于功能為，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂 2.高位截癱這注意避免上肢發(fā)生固定畸形，如借用手支具和ADL箍套，在套插入匙和叉的柄，利用肱二頭肌屈肘將食物送入口中,頸椎骨折病人的護(hù)理查房,護(hù)理評價,1.患者的體溫恢復(fù)到了正常的范圍內(nèi) 2.患者的疼痛得到緩解 3.患者頸部得到固定 4.患者及家屬恐懼焦