高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療課件

1、高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,腦血管病的分類(lèi),出血性卒中(15%25%) 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 腦出血(CH) 缺血性卒中(75%85%) 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND) 進(jìn)展性卒中(PS) 完全性卒中(CS,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,高血壓性腦出血概述,1、高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于5060歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病 高血壓動(dòng)脈硬化晚期病理改變 2、部位：基底節(jié)、小腦、皮質(zhì)下、丘腦、腦干 3、病理生理,顱高壓和局部壓迫,相應(yīng)臨床癥狀體征,高血壓

2、性腦出血的微創(chuàng)治療,高血壓性腦出血的病因,高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血，缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤，高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)，過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,高血壓性腦出血的癥狀,出血前多無(wú)預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見(jiàn)嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底節(jié)，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀;

3、約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,高血壓腦出血各種治療方法及清除血腫的治療現(xiàn)狀,外科開(kāi)顱手術(shù) 國(guó)內(nèi)學(xué)者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療HICH，均于全麻下施行，于耳上或耳前上作橫式斜切口，長(zhǎng)約4cm，鉆孔并擴(kuò)大骨窗，分別切開(kāi)硬腦膜及皮層，分離腦組織至血腫處，再予以吸引。此方法雖然能在直視下進(jìn)行血腫的吸除及徹底止血，但此術(shù)需在全麻下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，患者耐受性差，并且費(fèi)用高，對(duì)患者的年齡、身體狀況、醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員都有較高的要求，手術(shù)過(guò)程中對(duì)腦組織仍造成一定程度的損傷，死亡率與內(nèi)科保守治療相比，并無(wú)顯著差異。 腦立體定向儀治療 使用此治療

4、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，需在CT條件下進(jìn)行，易造成CT圖像的金屬偽影，并且設(shè)備昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而高血壓顱內(nèi)血腫需進(jìn)行穿刺引流者出血量均較大，對(duì)腦部解剖及定位熟悉的神經(jīng)科醫(yī)師徒手穿刺都能成功，因此勿需進(jìn)行高精度定位，所以使用腦立體定向儀對(duì)HICH進(jìn)行治療并非經(jīng)濟(jì)實(shí)用、高效快捷的方法,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,內(nèi)科保守治療 僅適用于出血量少的HICH，對(duì)重癥HICH的治療效果差。 神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療 此種方法治療顱內(nèi)血腫操作過(guò)程復(fù)雜，設(shè)備昂貴，目前我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)院擁有神經(jīng)內(nèi)窺鏡，故尚未在基層醫(yī)院應(yīng)用。 微創(chuàng)穿刺清除術(shù) 根據(jù)CT顯示血腫的情況，采用電動(dòng)或手鉆鉆透顱骨，將穿刺針刺入血腫腔，用注射器抽吸，然后

5、注入0.3-1.0萬(wàn)單位尿激酶，夾管2-4h后放開(kāi)引流，至血腫消失為止。此項(xiàng)技術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，對(duì)腦組織損傷小，患者耐受性好，術(shù)前定位簡(jiǎn)單，操作安全，能快速消除顱內(nèi)血腫，同時(shí)可根據(jù)CT復(fù)查血腫情況靈活調(diào)節(jié)引流管的方向及深度，適合于有CT檢查條件的基層醫(yī)院應(yīng)用,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,高血壓腦出血微創(chuàng)治療,軟通道穿刺-治療高血壓腦出血,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,微創(chuàng)治療概況,高血壓腦出血(Hyertension intracerebral hemorrhage, HICH)作為常見(jiàn)的急性腦血管疾病，具有起病急、病情重、病死率及致殘率高的特點(diǎn)，傳統(tǒng)內(nèi)、外科治療病死率為46.7%90

6、%和67.9%,功能恢復(fù)率低，內(nèi)科保守治療效果較差，外科開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，患者耐受性差，術(shù)后恢復(fù)并不理想。如何及時(shí)地給予適當(dāng)?shù)奶幚?，?duì)降低死亡率和致殘率是至關(guān)重要的，因此，我國(guó)賈寶祥等醫(yī)學(xué)界人士通過(guò)研究、探索, 開(kāi)展了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，2000年7月舉行了首屆全國(guó)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)研討會(huì)，并成立了全國(guó)研究與推廣協(xié)作組；2000年12月本項(xiàng)技術(shù)被評(píng)為衛(wèi)生部第十批“十年百項(xiàng)計(jì)劃”,在全國(guó)范圍內(nèi)推廣；2001年12月被國(guó)家“十五”神外和神內(nèi)相關(guān)課題列為最主要研究?jī)?nèi)容之一；2002年被列為衛(wèi)生部課題；近年來(lái)，國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展了此技術(shù),使HICH病死率降至11%30,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,微創(chuàng)穿刺清

7、除術(shù)治療HICH的理論根據(jù),解除局部腦受壓 一般認(rèn)為，高血壓腦出血顱內(nèi)血腫是一過(guò)性出血形成的，在血腫形成時(shí)多數(shù)已基本止血，對(duì)于出血后局部腦受壓?jiǎn)栴}，一般脫水藥無(wú)效，必須清除血腫，利用CT導(dǎo)向或立體定向技術(shù)將穿刺針、吸引管置于血腫中心,通過(guò)抽吸一部分血腫可以防止對(duì)周?chē)M織的壓迫損傷。 挽救半暗帶缺血區(qū) 通過(guò)及早清除血腫可以使顱內(nèi)壓及腦組織受壓得到及時(shí)緩解, 有助于恢復(fù)其周?chē)毖氚祹X組織的腦血流 ，挽救血腫周?chē)X組織半暗帶缺血區(qū),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),而且血腫可以分次進(jìn)行抽吸,避免了顱內(nèi)壓波動(dòng)過(guò)大或中線(xiàn)復(fù)位過(guò)快出現(xiàn)意外,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療HICH的理論根據(jù),減少繼發(fā)性水

8、腫 繼發(fā)水腫是HICH致死、致殘的第二個(gè)原因。一般認(rèn)為，出血后最初24h內(nèi)在血腫形成過(guò)程中凝血酶的釋放會(huì)引起臨近腦組織的水腫、血腦屏障破壞和出現(xiàn)細(xì)胞毒作用；另外，紅細(xì)胞的溶解（在最初3d左右達(dá)高峰）是腦水腫形成的另一個(gè)機(jī)制，這可能與釋放游離血紅蛋白及其降解產(chǎn)物有關(guān)，所以在腦出血的早期，盡可能地清除血腫，以減輕腦水腫的發(fā)生，并且血腫清除越早繼發(fā)性損害越小,功能恢復(fù)越快 。 立體定向內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)也證實(shí)與本技術(shù)類(lèi)似的導(dǎo)管引流術(shù)同樣有效,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療HICH的理論根據(jù),針對(duì)HICH顱內(nèi)血腫自身特點(diǎn)治療 HICH顱內(nèi)血腫作為占位病變具有外科疾病性質(zhì)而應(yīng)該手術(shù)治療，但它

9、又兼有自發(fā)性、深部位、不易清除等特點(diǎn)，且患者有年老體弱，大多合并其他臟器功能不全等手術(shù)禁忌癥，同時(shí)術(shù)后還有大量?jī)?nèi)科問(wèn)題急需處理，而微創(chuàng)穿刺清除術(shù)能夠較好地解決上述問(wèn)題，對(duì)患者創(chuàng)傷小、損傷輕、術(shù)前術(shù)后始終由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生系統(tǒng)管理，有利于疾病的系統(tǒng)治療。該方法簡(jiǎn)單易行,對(duì)患者創(chuàng)傷小,相對(duì)禁忌癥較開(kāi)顱手術(shù)少,且可以多次反復(fù)進(jìn)行,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療HICH的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 腦葉出血30ml；基底節(jié)區(qū)出血30ml；丘腦出血10ml；小腦出血10ml；腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者；顱內(nèi)血腫出血量雖然未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。 禁忌癥

10、腦干功能衰竭；凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重的出血傾向，如血友病；明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形引起的血腫,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療HICH的時(shí)機(jī),從理論上講,腦出血抽吸的理想時(shí)間為出血后57d,這時(shí)血腫已部分液化,易于抽吸,但此時(shí)大部分患者已因腦血腫對(duì)腦組織的壓迫造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至失去了生命，因此，及時(shí)穿刺引流,降低顱內(nèi)壓，挽救生命,降低致殘率是絕大多數(shù)學(xué)者搶救治療HICH的共識(shí)9，況且穿刺本身創(chuàng)傷很小,一般不會(huì)因此加重病情,加之尿激酶及液化劑、血腫粉碎針和血腫碎吸術(shù)等的合理應(yīng)用,凝固的血塊可及時(shí)被溶解液化或被粉碎成懸液,從而順利排出顱外，因此主張?jiān)缙谑中g(shù)。出血后624h，腦出

11、血已完全停止,血腫不再擴(kuò)大,抽吸后再出血的可能性小,成功的希望大，因此,是穿刺治療的理想時(shí)期10,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,67h 若出血量大,一般情況較好者,可在67h內(nèi)抽吸治療11，因?yàn)?，此期血腫周?chē)哪X組織受損可逆,一旦解除血腫壓迫,神經(jīng)功能可望較大限度地恢復(fù)。但有學(xué)者認(rèn)為過(guò)早的抽吸血腫易致再出血12 ,加之在發(fā)病后的67h內(nèi)患者血壓不甚平穩(wěn),咳嗽、緊張、煩躁等均可使血腫繼續(xù)增大,此期病情仍在進(jìn)展,危險(xiǎn)性較大,故在出血67h以?xún)?nèi)行穿刺治療有一定的局限性,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療HICH的方法,穿刺靶點(diǎn)的確定利用CT片確定血腫位置并計(jì)算血腫大小(多田氏公式:血腫量=血腫

12、長(zhǎng)寬層面/6),選取最大層面()為血腫中心,分別測(cè)量血腫中心距前額和顳部的垂直距離(,)，其中和用以確定頭皮的穿刺點(diǎn),為進(jìn)針深度。穿刺點(diǎn)應(yīng)在血腫距頭皮最近、無(wú)大血管、無(wú)重要功能區(qū)的部位,以防止意外穿刺出血和功能損傷。 血腫的抽吸無(wú)菌操作下在所選靶點(diǎn)處用顱骨鉆（錐）垂直刺入皮膚直接鉆（錐）孔（也可采用常規(guī)頭皮切口）,用腦室穿刺針或YL1型一次性血腫穿刺針在鉆(錐)孔處垂直進(jìn)針,刺入血腫腔內(nèi),進(jìn)針深度()、抽吸壓力由血腫的位置、性狀而定；每次抽出總血量的1/31/2,注意防止因吸出血腫量過(guò)多使局部壓力驟然下降,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,血腫殘腔的處理HICH后數(shù)小時(shí),血腫腔內(nèi)即可出現(xiàn)膠凍狀血凝塊,

13、不易被抽出，可采用利用CUSA(超聲外科吸引器)、阿基米德螺旋、旋轉(zhuǎn)絞絲等將血腫破碎后再予以吸出；向血腫腔內(nèi)注入尿激酶、肝素等進(jìn)行溶解,再次抽吸或放置引流,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,腦出血 形成半影區(qū) 解除壓迫 保留神經(jīng)功能,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,臨床表現(xiàn),取決部位和血腫量 診 斷 病史 體征 輔助檢查 CT:定位,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,高血壓腦出血的分級(jí),級(jí)：輕型，病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏癱。 級(jí)：中型，完全昏迷，完全性偏癱，兩瞳孔等大或僅輕度不等。 級(jí)：重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦直，雙瞳散大，生命體征明顯紊亂,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,手 術(shù) 適 應(yīng) 癥,1）部位：淺部出血,

14、如皮質(zhì)下，殼核及小腦出血。 （2）量 ：大腦半球30毫升，小腦出血10毫升 （3）意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙輕微，緩慢加深。 （4）全身狀態(tài)：無(wú)系統(tǒng)性疾病，如心，肺，腎等嚴(yán)重疾病. （5）年齡,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,手術(shù)方法,開(kāi)顱血腫清除術(shù) 血腫部位不太深，出血量大，出血時(shí)間短，中線(xiàn)移位明顯或有腦疝形成的病人。 穿刺引流法 血腫量不大，病人狀態(tài)好，血腫穩(wěn)定,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,術(shù)后處理,控制血壓 過(guò)高-再出血 過(guò)低-腦供血不足或心梗 控制顱內(nèi)壓增高 預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡、水電失衡、肺感染、應(yīng)激性潰瘍等,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病例-1,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病例-2,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治

15、療,病例-3,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病歷-4,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病歷-4,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,原則上應(yīng)在病后6小時(shí)內(nèi)（超早期）清除血腫。 但超早期手術(shù)存在活動(dòng)性出血或再出血的危險(xiǎn). 用粉碎針?lè)鬯檠[時(shí)，所用液體中加入少許腎上腺素，可以減少或防止再出血,手術(shù)時(shí)機(jī),高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,可選擇病情穩(wěn)定者6-24小時(shí)內(nèi)手術(shù). 因其它原因未及時(shí)手術(shù)者， 15天內(nèi)清除血腫仍有利于改善預(yù)后、縮短病程 起病3天后，進(jìn)入亞急性期，血腫液化完全、清除容易，罕有繼發(fā)出血者,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,1）嚴(yán)格無(wú)菌。局部剃發(fā)，常規(guī)消毒，局麻，CT血腫中心定位，穿刺針長(zhǎng)度合適。 （2）專(zhuān)用電鉆，穿

16、刺針?biāo)腿胙[中心，退出鉆芯，內(nèi)徑3mm不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上，頂端用塑料蓋帽封閉，側(cè)孔接引流管抽吸血腫,手術(shù)方法,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,3）血腫部分或大部分呈液體狀態(tài)，輕輕抽吸可抽出液體血腫； 血腫為完全或大部分為固態(tài)或半固態(tài)，應(yīng)用振蕩手法注入生理鹽水在血腫腔內(nèi)融出一小空洞，再應(yīng)用針型血腫粉碎器粉碎部分血腫后注入液化劑液化引流。 （4）液化劑的應(yīng)用 尿激酶/透明質(zhì)酸酶/肝素,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,5）液態(tài)為主的血腫，30ml血腫抽出1015ml即可，注入尿激酶24萬(wàn)單位1-3次可清除剩余血腫。 （6）破入腦室者，破入一側(cè)腦室者只穿刺血腫，破入雙側(cè)腦室且第三、第四腦室鑄型者同時(shí)行對(duì)

17、側(cè)腦室穿刺引流 （7）血腫3060ml者，穿刺時(shí)可抽出30ml40ml左右，后注入腎上腺素、立止血（或單純應(yīng)用其中一種）徹底止血，穩(wěn)定后再液化引流,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,8）大于60ml的血腫初次抽吸、粉碎、引流使血腫低于3040ml即可，每天23次液化引流可于2-3天左右清除全部血腫。 （9）出血以腦室內(nèi)為主者，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血（多指尾狀核頭部出血）小于10ml者只行腦室穿刺外引流，每日兩次注入尿激酶液化后引流。 （10）準(zhǔn)確定位、正確使用血腫粉碎器，恰當(dāng)?shù)闹寡c液化措施，可在穿刺后的30分至1小時(shí)內(nèi)或24小時(shí) 內(nèi) 清除全部血腫，達(dá)到最佳治療效果,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病歷-5,高血壓性

18、腦出血的微創(chuàng)治療,病歷-6,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病歷-7,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,特點(diǎn)： 位置深在，重癥者保守治療死亡率高，易破入腦室，穿刺治療對(duì)定位及穿刺方向要求高,丘 腦 出 血,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,適應(yīng)證： 10ml、破入腦室的血腫，引起腦積水、顱內(nèi)高壓者，行單側(cè)腦室穿刺。 10ml、未破入腦室的血腫，一般呈圓形或類(lèi)圓形血腫，靶點(diǎn)選擇在血腫中心位置。 10ml、破入腦室的血腫，先行血腫穿刺，再根據(jù)腦室內(nèi)積血引流的情況，決定是否行腦室穿刺,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病歷-8,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,適應(yīng)證： 1大于30毫升 260ml、未破入腦室的血腫，選擇靠近顱骨的血腫最

19、大層面，單針穿刺。 360ml、未破入腦室的血腫，可雙針穿刺。 4對(duì)破入腦室者，根據(jù)腦室內(nèi)積血的情況，行血腫單針或雙針穿刺,腦葉出血,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,腦室出血,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,外傷性顱內(nèi)血腫,病歷-9,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病歷-10,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,病歷-11,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,再出血問(wèn)題,再出血的發(fā)生率再出血是穿刺治療HICH的重要并發(fā)癥,是影響預(yù)后的主要因素。有報(bào)道穿刺抽血的再出血率為4.7%96.0%13,而陳靜立等14 報(bào)道在HICH開(kāi)顱手術(shù)時(shí)再出血率高達(dá)26.5%。 再出血的原因 HICH患者腦動(dòng)脈末梢上有許多粟粒狀微動(dòng)脈瘤,這些動(dòng)脈瘤在血

20、壓突然升高時(shí)可破裂出血。血腫周?chē)X組織在血腫清除后快速?gòu)?fù)位導(dǎo)致腦血流突然升高,局部自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)的血管破裂出血以及原破裂處血管血栓不牢、血腫壁尚未形成而再次破裂出血 。抽血時(shí)間過(guò)早,操作時(shí)損傷了血腫腔周?chē)X組織,血腫凝固時(shí)不恰當(dāng)使用尿激酶,抽血量過(guò)多,速度過(guò)快,患者躁動(dòng)以及血壓控制不好等人為因素是并發(fā)再出血的主要原因,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,再出血問(wèn)題,再出血的預(yù)防穿刺抽血的目的是解除血腫的占位效應(yīng),而不必強(qiáng)求徹底清除血腫，故認(rèn)為次全血腫排空既達(dá)減壓的目的,又可防止再出血15 。因此適時(shí)穿刺,操作小心,首次抽血量不宜過(guò)多,分次抽吸,合理使用尿激酶及粉碎血腫等技術(shù),控制好血壓等,即可預(yù)防HI

21、CH穿刺抽血后的再出血。 術(shù)中再出血的處理若抽吸中抽出鮮紅血液往往提示有活動(dòng)性出血或滲血,并預(yù)示患者預(yù)后不良，應(yīng)該:立即停止抽吸,可局部給止血藥物,如去甲腎上腺素；放置引流；若出血嚴(yán)重,復(fù)查頭顱CT,立即開(kāi)顱止血,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,療效和預(yù)后,出血量、出血部位、意識(shí)狀態(tài)、血腫清除情況、繼續(xù)出血等都是影響腦出血微創(chuàng)術(shù)后預(yù)后的因素16 。 出血量與出血部位 出血量80ml,出血量大破入腦室系統(tǒng)鑄型者、丘腦出血、腦干出血預(yù)后差,病死率高；出血量60ml,外囊和腦葉出血療效好,基底節(jié)和內(nèi)囊出血次之,丘腦和小腦出血效果最差17。也有人認(rèn)為血腫大小不是主要原因,關(guān)鍵在于出血部位、出血速度及血腫清除

22、程度 意識(shí)障礙程度 發(fā)病后昏迷越深,并發(fā)癥越多,預(yù)后越差。Henon等19 報(bào)道,意識(shí)障礙死亡的危險(xiǎn)性是清醒者的4倍,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,合并癥 高血壓合并重要臟器疾病及糖尿病者,各種并發(fā)癥發(fā)生率大大增加,易發(fā)生肺部感染、消化道出血，影響預(yù)后。 穿刺時(shí)機(jī)選擇 早期穿刺尤其是超早期穿刺,效果好,恢復(fù)快。 血壓控制 穿刺前后血壓控制在150160/90100mmHg是穿刺成功的保證,是防止再出血的關(guān)鍵所在，有作者研究認(rèn)為20.21術(shù)后控制血壓穩(wěn)定是防止再出血的關(guān)鍵。 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作；欲在顱內(nèi)改變穿刺針?lè)较?必須將針先退至腦外,以免造成嚴(yán)重腦損傷；應(yīng)隨時(shí)檢查進(jìn)針的方向和深度,以免盲目進(jìn)針而發(fā)生意外；抽吸注射器以1020ml為宜,抽吸壓力不宜過(guò)猛、過(guò)大,以免造成再次出血和損傷,高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療,微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的安全性、有效性分析,安全性分析