護(hù)理查房風(fēng)心病課件

1、護(hù)理查房風(fēng)心病,1,護(hù)理查房,風(fēng)心病,護(hù)理查房風(fēng)心病,2,護(hù)理查房風(fēng)心病,3,正常心臟瓣膜,正常人體心臟有四個(gè)瓣膜，分別是主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。 主動(dòng)脈瓣、三尖瓣由三個(gè)半月型瓣 葉組成，它們的三個(gè)瓣 葉在心室收縮時(shí)，血流從心室進(jìn)入主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣時(shí)，緊貼于各自的動(dòng)脈壁上，形成流暢的射血通道。 當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血液反流向心室，將個(gè)自的動(dòng)脈瓣從動(dòng)脈壁上沖開，形成三個(gè)張開的半月形的回流兜，關(guān)閉動(dòng)脈與心室的連接口，阻止血液回流,護(hù)理查房風(fēng)心病,4,二尖瓣、三尖瓣均位于心房與心室之間，統(tǒng)稱為房室瓣，二尖瓣位于左心房與左心室的交通口，三尖瓣位于右心房與右心室的交通口上。 在心

2、室舒張時(shí)，瓣膜開放，允許心房內(nèi)的血液順暢的進(jìn)入相應(yīng)的心室。 在心室收縮是，瓣膜關(guān)閉，阻止心室內(nèi)的血液反流入心房,護(hù)理查房風(fēng)心病,5,二尖瓣是由兩個(gè)瓣葉組成，分別是二尖瓣前瓣（大瓣），二尖瓣后瓣（小瓣）組成，瓣下有兩組乳頭肌，左室前外側(cè)壁的是前乳頭肌，左室后內(nèi)側(cè)壁的是后乳頭肌。 前后兩瓣葉在瓣環(huán)有兩個(gè)交會(huì)點(diǎn)，即前外側(cè)交界、后內(nèi)側(cè)交界，風(fēng)心病二尖瓣狹窄病理改變大多是此兩交界處粘連、融合，使前后瓣葉不易張開，形成狹窄。 二尖瓣前瓣葉附著于二尖瓣瓣環(huán)的1/3周長，后瓣葉附著于二尖瓣瓣環(huán)的2/3周長,護(hù)理查房風(fēng)心病,6,腱索分為三級(jí)，直接發(fā)于乳頭肌的腱索總干稱為一級(jí)腱索，分支為二級(jí)腱索，連于瓣葉的為三級(jí)

3、腱索，一級(jí)、二級(jí)腱索斷裂會(huì)造成不同程度的關(guān)閉不全，少量三級(jí)腱索斷裂不會(huì)形成。 瓣葉組織由一層富有纖維結(jié)締組織構(gòu)成，表面覆蓋血管內(nèi)皮細(xì)胞，無毛細(xì)血管，新陳代謝直接從心腔血液提取,護(hù)理查房風(fēng)心病,7,三尖瓣是右心系統(tǒng)的房室瓣，按解剖部位分為前瓣、隔瓣、后瓣，前瓣面積最大，后瓣面積最小，隔瓣因附著于室間隔上，右室擴(kuò)大時(shí)隔瓣瓣環(huán)卻不會(huì)擴(kuò)大，因此，前瓣是維持啟閉功能的主要瓣膜結(jié)構(gòu)，而后瓣所起的作用最小，所以，部分三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大而形成的關(guān)閉不全，可以用縫縮后瓣瓣環(huán)的方法糾治三尖瓣的關(guān)閉不全,護(hù)理查房風(fēng)心病,8,病歷介紹,患者男性，60歲，主因“活動(dòng)后胸悶、憋氣3年,加重2月.”入院。 患者3年前于勞累后發(fā)

4、作胸悶、憋氣,心悸.無伴頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、暈厥、咳嗽、咯痰、咯血等，無向左肩背部放散，立即休息于5-10分鐘內(nèi)緩解.癥狀進(jìn)行性加重. 期間于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心超等擬診診斷風(fēng)濕心臟病.二尖瓣狹窄.具體診治過程不詳。后于2月前癥狀加重，于床上活動(dòng)后便出現(xiàn)胸悶心悸,伴有咳嗽,咳白色泡沫痰,并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，及雙下肢水腫。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹,護(hù)理查房風(fēng)心病,9,窄（重）房顫。予地高辛，氨體疏通，雙克，強(qiáng)心利尿治療。咳嗽減輕，下肢水腫明顯消退。現(xiàn)為行手術(shù)而來我院備行手術(shù)治療。 既往史：平素身體健康。無高血壓、冠心病、糖尿病等病史，無肝炎、結(jié)核、菌痢等傳染病史，無手術(shù)、輸

5、血、外傷史，無藥物過敏史。 查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，無病容，自主體位，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，二尖瓣及舒張期/6雜音,三尖瓣及收縮期/6雜音,肺動(dòng)脈音亢進(jìn),護(hù)理查房風(fēng)心病,10,入院診斷 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（重） 三尖瓣關(guān)閉不全(中-重) 心律失常 心房顫動(dòng) 心功能級(jí),護(hù)理查房風(fēng)心病,11,診療計(jì)劃: 1.查血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，生化常規(guī)等了解病人一般情況。 2. 強(qiáng)心利尿治療控制心功能。 3. 完善檢查后判斷手術(shù)指征，決定下一步診療方案,護(hù)理查房風(fēng)心病,12,6-30行冠狀動(dòng)脈造影，手術(shù)順利，無冠心病。 7-4行全麻體外循環(huán)下行二尖瓣膜置換術(shù)。過程順利，術(shù)

6、畢于1：20Pm帶經(jīng)口氣管插管安返ICU 呼吸機(jī)控制呼吸，模式IPPV。6Pm患者睜眼，模式改為SIMV。 7-5 10Am順利拔除氣管插管。 7-7患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入心外病房繼續(xù)治療 7-13患者出院,護(hù)理查房風(fēng)心病,13,術(shù)后診療計(jì)劃： 1監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，維持心率、心律、血壓等穩(wěn)定 2注意維持水電解質(zhì)酸堿平衡 3保持呼吸道通暢 4血管活性藥物應(yīng)用 5抗生素應(yīng)用預(yù)防感染 6注意縱隔及胸腔引流的質(zhì)及量,護(hù)理查房風(fēng)心病,14,主要檢查結(jié)果： 胸片,護(hù)理查房風(fēng)心病,15,UCG,護(hù)理查房風(fēng)心病,16,血常規(guī)（血小板正常,護(hù)理查房風(fēng)心病,17,血?dú)?護(hù)理查房風(fēng)心病,18,護(hù)理查房風(fēng)心病,19,懷疑

7、有風(fēng)濕活動(dòng)，故予可樂必妥抗炎治療,護(hù)理查房風(fēng)心病,20,生化 白蛋白 、肌酐 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等基本正常 尿常規(guī)、便常規(guī)、愛滋病、梅毒、乙肝、丙肝均為陰性 病理診斷7-4二尖瓣瓣膜纖維化及玻璃樣變，并有黏液水腫及灶狀鈣化，小血管周圍小灶狀淋巴細(xì)胞浸潤,護(hù)理查房風(fēng)心病,21,護(hù)理問題,一知識(shí)缺乏 1向病人講解瓣膜病的有關(guān)知識(shí)，介紹其危害，耐心回答病人的問題，減輕其心理負(fù)擔(dān)。 2介紹所做檢查的目的，目前治療的藥物主要作用，給藥方法，吸氧重要性等，以便病人配合治療，提高療效。 3向家屬及病人講解活動(dòng)、飲食方面的配合，以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì),護(hù)理查房風(fēng)心病,22,4明確手術(shù)時(shí)間方法后，介紹手術(shù)前準(zhǔn)

8、備和注意事項(xiàng)，簡要講解手術(shù)過程，以消除患者顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，更好配合手術(shù)。 二營養(yǎng)障礙急，慢性感染消耗，大量膿液丟失 1根據(jù)病人口味與需要定制食譜，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白，高熱量，富含維生素的食物。 2每日測量體重或測量臂圍，監(jiān)測營養(yǎng)狀況改善情況,護(hù)理查房風(fēng)心病,23,3必要時(shí)遵醫(yī)囑給予少量多次輸?shù)鞍谆蜢o脈高價(jià)營養(yǎng)。 三呼吸道分泌物儲(chǔ)留 1指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做腹式深呼吸，有效排痰。 2應(yīng)用糜但蛋白酶、慶大霉素、沐舒坦等藥物行超聲霧化或氧氣霧化吸入，協(xié)助排痰。 3遵醫(yī)囑注射抗感染藥物，解痙劑控制感染,護(hù)理查房風(fēng)心病,24,四潛在并發(fā)癥：急性肺水腫 1注意觀察病人呼吸困難情況。 2一旦出現(xiàn)采取坐位，減少

9、回心血量。 3吸氧6-8升/分，氧氣瓶加60%酒精去泡沫。 4嗎啡5-10毫克緩慢靜注或杜冷丁50毫克肌注。 5速尿20-40毫克靜脈注射。 6遵醫(yī)囑給血管擴(kuò)張劑硝酸甘油或硝普鈉，氨酰心安或普萘洛爾7安慰病人,護(hù)理查房風(fēng)心病,25,術(shù)后護(hù)理問題 一清理呼吸道無效 與手術(shù)刺激及患者肺部感染有關(guān) 1妥善固定氣管插管，定時(shí)測定氣管插管長度，防止氣管插管脫出或移位。觀察患者是否有嗆咳，吞咽等動(dòng)作，判斷是否需要吸痰。 2吸痰前給純氧，遵醫(yī)囑給予充分鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)，掌握正確吸痰方法，有效吸痰，必要時(shí)給予氣道,護(hù)理查房風(fēng)心病,26,濕化液，次數(shù)不要過頻。 3注意監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)。心率上升幅度大，血壓變化大暫停吸

10、痰。 4吸痰前后聽診呼吸音，注意有無干濕啰音、哮鳴音，呼吸音是否清晰、對稱，觀察呼吸頻率，節(jié)律深淺，呼吸機(jī)是否與呼吸同步，吸痰是否有效,護(hù)理查房風(fēng)心病,27,二有酸堿失衡的危險(xiǎn) 與體外循環(huán)有關(guān) 1遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制每小時(shí)出入量，及時(shí)補(bǔ)充血漿及白蛋白 。嚴(yán)格記錄出入量，限制水和電解質(zhì)的攝入。 2每小時(shí)記錄尿量引流量，觀察性質(zhì)。 3遵醫(yī)囑取血復(fù)查離子，血?dú)狻?4遵醫(yī)囑給予速尿等藥物控制尿量,護(hù)理查房風(fēng)心病,28,三心律失常 與血鉀有關(guān) 1注意觀察患者心電示波，心率變化，注意有早搏，房顫等心律失常。 2臨時(shí)起搏器的護(hù)理，觀察是否感知良好，固定牢固。 3維持電解質(zhì)平衡，定時(shí)測血鉀，4.5毫摩爾/升時(shí)及時(shí)補(bǔ)充鉀。尿量多或給予速尿，尿量多時(shí)，注意血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)充。 4遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,護(hù)理查房風(fēng)心病,29,四低效型呼吸形態(tài) 痰液多、肺膨脹不全 1指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做腹式深呼吸，有效咳嗽，給予翻身叩背，需要時(shí)可協(xié)助坐起。 2應(yīng)用糜但蛋白酶、慶大霉素、沐舒坦等藥物行超聲霧化或氧氣霧化吸入，協(xié)助排痰。 3病人疼痛可協(xié)助擠壓傷口，給予鎮(zhèn)痛藥物。 4遵醫(yī)囑注射解痙劑、抗感染藥物控制感染,護(hù)理查房