靜脈輸液與輸血 說(shuō)課

1、組織教學(xué)：復(fù)習(xí)舊課：導(dǎo)入新課：授課內(nèi)容：第十三章 靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。一、臨床補(bǔ)液原則1、先膠后晶、先鹽后糖2、先快后慢3、寧酸勿堿、寧少勿多4、補(bǔ)鉀四不宜 輸液后，尿量增加到40ml/h時(shí)，需要適當(dāng)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)注意不宜過(guò)濃（濃度不超過(guò)0.3%），不宜過(guò)快（不超過(guò)20mmol/h），不宜過(guò)多（成人每日不超過(guò)5g，小兒0.1-0.3g/Kg體重），不宜過(guò)早（見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀）。輸液過(guò)程中嚴(yán)格掌握輸液速度，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。二、周圍靜脈輸液法周圍淺靜脈分布于皮下的肢體末端

2、靜脈，表淺、安全肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈（緊急輸液時(shí)、采集血標(biāo)本、靜脈注射、PICC）手背靜脈網(wǎng)（首選）大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)（小兒），由于下肢活動(dòng)受限，且危險(xiǎn)性高，較少選用三、頸外靜脈穿刺置管輸液法中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點(diǎn)是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。該管的特點(diǎn)：質(zhì)軟、光滑、無(wú)毒、不易老化、對(duì)組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間【適應(yīng)癥

3、】需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測(cè)量中心靜脈壓。長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液。【穿刺部位】在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側(cè)緣【用物準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度，預(yù)防感染和差錯(cuò)事故發(fā)生。2、仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)位置不可過(guò)高或過(guò)低。3、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。4、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血。5、穿刺點(diǎn)上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進(jìn)行消毒。四、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時(shí)，能很快被稀釋?！具m應(yīng)

4、癥】長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者需較長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌【穿刺點(diǎn)部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.51cm處【注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 2、準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn) 3、射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi) 4、退針時(shí)防止硅膠管被吸入 5、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 6、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血7、穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按

5、正確的方法進(jìn)行消毒 五、常見(jiàn)輸液故障及排除方法（一）溶液不滴1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺2、 針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無(wú)腫脹疼痛處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點(diǎn)滴通暢3、 針頭阻塞：檢測(cè)方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若感覺(jué)感有阻力，松手后無(wú)回血，表示針頭已阻塞處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺4、 壓力過(guò)低：由于輸液瓶位置過(guò)低或患者肢體抬舉過(guò)高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置5、 靜脈痙攣：穿刺肢體暴露

6、在溫度過(guò)低環(huán)境中過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體過(guò)涼處理方法：局部熱敷緩解痙攣（二）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理由于長(zhǎng)時(shí)間大量或輸入的液體不純，輸液管不潔以及多次反復(fù)穿刺等原因常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。由于輸液本身造成的反應(yīng)，稱為輸液反應(yīng)。（一）發(fā)熱反應(yīng)（fever reaction）（常見(jiàn)的輸液反應(yīng)）（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（circulatory overload reaction），即肺水腫（三）靜脈炎（phlebitis）（四）空氣栓塞（air embolism）七、輸液微粒污染輸液微粒（infusion particle）是指輸入

7、液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)加大微粒可達(dá)50-300微米。輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。預(yù)防措施：八、輸液泵的應(yīng)用輸液泵（infusion pump）是指機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。適應(yīng)癥：用于需要嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展。（一）輸液泵的分類及特點(diǎn)1、活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患

8、者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。2、蠕動(dòng)滾壓型輸液泵（1）容積控制型輸液泵：只測(cè)定實(shí)際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準(zhǔn)確。（2）滴數(shù)控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可準(zhǔn)確計(jì)算滴數(shù)。可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。第二節(jié) 靜脈輸血靜脈輸血（Blood transfusion）是將全血或成分通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。正常人的血液總量

9、占體重的78，即每公斤體重有7080ml血液。一個(gè)體重為60kg人的平均血量為4500ml。成人一次失血不超過(guò)全身血量的10，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損害。若失血量超過(guò)全身的20，即可引起機(jī)體活動(dòng)障礙，需及時(shí)進(jìn)行輸血或補(bǔ)液。一、靜脈輸血的目的及原則(一)靜脈輸血的目的1、補(bǔ)充血容量：用于大失血。成人一次出血在500ml以內(nèi)，不需輸血，約2周可恢復(fù)。失血1000ml時(shí)病人血壓下降、頭暈等，應(yīng)及時(shí)輸血。2、增加血紅蛋白：用于糾正貧血。3、增加白蛋白：用于糾正低蛋白血癥。4、供給凝血因子：輸新鮮血或成分血，用于治療凝血功能障礙。5、輸入抗體、補(bǔ)體：增強(qiáng)抗感染能力，用于嚴(yán)重感染病人。（二）靜脈輸血的原則1、輸血前

10、必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)；2、選用同型血液輸注；3、如需再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn)二、血液制品的種類（一）全血1、新鮮血：保存血液中原有成分。可補(bǔ)充各種凝血因子及血小板，對(duì)血液病人尤其適用。2、庫(kù)存血：保留紅細(xì)胞及血漿，但白細(xì)胞、血小板、凝血因子破壞較多，含量少，適用于各種原因引起的大出血。庫(kù)存血冷藏于4冰箱內(nèi)，使紅細(xì)胞的新陳代謝降低，并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。一般保存23周，保存時(shí)間越長(zhǎng)，血液成分變化越大，酸性越高，鉀濃度也越高原因：保存時(shí)間越長(zhǎng)，紅細(xì)胞溶解，釋放出大量鉀離子，故大量輸入庫(kù)存血時(shí)，要防止酸中毒和高鉀血癥。（二）成分血 成分血純度高、體積小、比全血療效好，副作用少；比全血含鉀、

11、氨和枸椽酸鈉低，更適合肝、腎、心功能不全的病人；可一血多用，節(jié)約用血，針對(duì)性使用。1、血漿血漿（全血經(jīng)分離后所得的液體部分）的主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，因此不出現(xiàn)凝集反應(yīng)，使用時(shí)不需檢驗(yàn)血型，其作用與全血相似。（1）新鮮血漿：采血后立即分離，然后輸入，基本能保留血漿內(nèi)的各種成分 （2）保存血漿：除血漿蛋白外，其他成分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸被破壞，保存時(shí)間一般為6M（3）冰凍血漿：將普通血漿置于-20-30低溫下保存為冰凍血漿。保存期可為5年。使用時(shí)需在3739溫水中溶化，直到完全溶解后，立即輸注以免纖維蛋白原析出。（4）干燥血漿：把冰凍血漿放在真空裝置下，加以干燥而成，又稱為凍干血漿。保存時(shí)

12、間為5年，使用時(shí)用等滲生理鹽水溶解后使用。 2、紅細(xì)胞（1）濃縮紅細(xì)胞：全血抽出后，除去血漿后剩下的為濃縮紅細(xì)胞，24h內(nèi)直接輸入，也可加入適量生理鹽水，呈紅細(xì)胞懸浮液輸入，適用于貧血和CO中毒的病人（2）洗滌紅細(xì)胞：離心洗滌，白細(xì)胞、血小板被洗滌，抗體物質(zhì)減少。適用于臟器移植術(shù)后、尿毒癥以及血液透析后高血鉀病人（3）紅細(xì)胞懸液：提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救、中小手術(shù)者。3、白細(xì)胞濃縮懸液：輸入白細(xì)胞可治療粒細(xì)胞缺乏癥病人。4、血小板濃縮懸液：治療嚴(yán)重的再生障礙性貧血、血小板減少癥等。輸血小板時(shí)需輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使沉淀血小板懸浮于血清中，不必過(guò)濾進(jìn)行輸注，輸注速度要

13、快，每分鐘80100滴。5、各種凝血制劑（三）其他血液制品 1、清蛋白制劑 2、纖維蛋白原 3、抗血友病球蛋白濃縮劑三、靜脈輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1、各種原因引起的大出血 2、貧血或低蛋白血癥 3、嚴(yán)重感染 4、凝血功能障礙禁忌癥：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、 腎功能極度衰竭、對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者四、血型及交叉配血試驗(yàn)（一）血型與紅細(xì)胞凝集1、ABO血型系統(tǒng)根據(jù)凝集原（紅細(xì)胞膜上所含的抗原）和凝集素（血清中的抗體）將人類血型分為A、B、AB、O四種。2、Rh血型系統(tǒng)以D抗原存在與否將血型分類。血液中存在D抗原為Rh陽(yáng)性。血液中無(wú)D抗原為Rh陰性。臨床意

14、義：Rh血型系統(tǒng)所致的溶血輸血反應(yīng)：人類血清中不含Rh的天然抗體，當(dāng)Rh陽(yáng)性人的血輸給了Rh陰性的人， 就會(huì)在受血者體內(nèi)產(chǎn)生Rh抗體，當(dāng)再次輸入Rh陽(yáng)性血液后，便會(huì)出現(xiàn)一定程度的溶血性輸血反應(yīng)（由于Rh抗體一般不結(jié)合補(bǔ)體，所以由Rh系統(tǒng)血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)是一種血管外溶血反應(yīng)，以高膽紅素血癥為其特征。一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)癥狀，輕度發(fā)熱，伴乏力等）。確診后避免再次輸血。故重復(fù)輸血時(shí)，即使輸同一獻(xiàn)血者的血也應(yīng)重做交叉配血試驗(yàn)。 新生兒Rh溶血病：當(dāng)胎兒的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞由于某種原因（如少量胎盤絨毛脫落進(jìn)入母體Rh陰性血循環(huán)）刺激母體產(chǎn)生抗Rh抗體，當(dāng)她再次懷孕Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，這些抗

15、Rh抗體可透過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的血液內(nèi)，并能與胎兒或新生兒的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶血，甚至死亡。（二） 血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)1、血型鑒定當(dāng)型紅細(xì)胞與B型血清或B型紅細(xì)胞與型血清相混時(shí)，都會(huì)由于抗原與抗體相遇而發(fā)生一系列反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，這種現(xiàn)象叫紅細(xì)胞凝集。只與標(biāo)準(zhǔn)血清產(chǎn)生凝集者為B型，只與標(biāo)準(zhǔn)血清B產(chǎn)生凝集者為B型，與標(biāo)準(zhǔn)血清A、B均產(chǎn)生凝集者為B型，與標(biāo)準(zhǔn)血清、均不產(chǎn)生凝集者為O型。2、交叉配血試驗(yàn)一般情況下，輸血主要考慮給血者的紅細(xì)胞不被受血者血清的凝集素所凝集，因O型血人紅細(xì)胞上無(wú)凝集原，可輸給其他三種血型人。輸血時(shí)常輸入全血，一般給血者的血清凝集素不會(huì)與受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集

16、原因：由于給血者的血清凝集素進(jìn)入受血者的血循環(huán)后很快被稀釋，使血清凝集素的濃度降低到不足以同受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，但輸血量過(guò)多、過(guò)快時(shí)仍有可能發(fā)生凝集反應(yīng)原因：凝集素來(lái)不及被稀釋，或者有的給血者凝集素雖然能被受血者血漿稀釋，但效力特強(qiáng)。因此輸血時(shí)原則上選擇同型血者的血液，只有在緊急情況下，才可選擇適宜輸?shù)漠愋脱逸斞灰颂?、太多（一?00ml）。交叉配血：把給血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相混合稱主側(cè)。把受血者的紅細(xì)胞與給血者的血清相混稱次側(cè)。主次兩側(cè)均無(wú)凝集，為配血相合，可輸血；主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集，為配血不合，不能輸血；主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，則配血基本相合，必要時(shí)可輸血，但需謹(jǐn)慎

17、。五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備1、備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本2ml，與輸血申請(qǐng)單及血型、交叉配血單一同交血庫(kù)。注意認(rèn)真核對(duì)，避免同時(shí)為兩個(gè)病人取血。2、取血：憑提血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫(kù)人員一起認(rèn)真檢查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、取血量、采血日期，同時(shí)檢查血液質(zhì)量，有無(wú)渾濁、泡沫、凝塊、容器有無(wú)破損、標(biāo)簽是否清楚等。正常血液分兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層為紅細(xì)胞，呈均勻暗紅色。兩者之間界限清楚，無(wú)凝塊。異常情況：血漿變紅或渾濁，有泡沫，血細(xì)胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清或脫落，提示可能溶血，不能使用3、輸血之前與病室另一護(hù)士再次核對(duì)上述內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入

18、。4、輸血前輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細(xì)胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫(kù)存血應(yīng)在室溫下放置1520分鐘后再輸入。5、輸血前后及兩瓶之間，應(yīng)輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費(fèi)血液，后者以防兩個(gè)供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。不能用復(fù)方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。6、血液內(nèi)不能隨便加藥，防止溶血或凝集。7、密切觀察輸血過(guò)程中病人反應(yīng)。輸血后血袋先別處理，在確保病人無(wú)任何反應(yīng)后再行處理。 8、輸血前30分鐘注射抗過(guò)敏藥和激素。輸血開(kāi)始時(shí)速度要慢，約15分鐘無(wú)反應(yīng)，可調(diào)整到正常滴速。（二）輸血法1、直接輸血法是將供血者的血液抽出后，立即輸入病人靜

19、脈的一種方法 。適用于急需輸血而又無(wú)庫(kù)血時(shí)，或嬰幼兒少量輸血。 （1）用物：治療盤內(nèi)備3.8枸椽酸鈉溶液、50ml注射器數(shù)個(gè)、其他用物同靜脈穿刺法。（2）操作2、間接輸血法是將已抽出的血液輸入靜脈的方法。分為以下兩種。（1）開(kāi)放式輸血法用物：血液、無(wú)菌漏斗、生理鹽水，其余同開(kāi)放式輸液法。操作（2）密閉式輸血法用物：輸血器、血液、生理鹽水，其余同密閉式靜脈輸液法。操作六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血自體輸血指術(shù)前采集病人體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過(guò)洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給同一病人的方法。種類：輸前預(yù)存自體血 輸前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸優(yōu)點(diǎn)：無(wú)須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)節(jié)省

20、血源避免了因輸血引起的疾病傳播（二）成分輸血1、定義：成分輸血（component transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。2、注意事項(xiàng)：為確保效果，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)；成分血輸入前須做交叉配血試驗(yàn)，除血漿和清蛋白制劑；輸血前遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物；護(hù)士全程守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；先輸成分血，后輸全血七、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)1、原因（1）存在致熱源，因血液保存不當(dāng)、輸血器具消毒不徹底、或被致熱源污染。（2）多次輸血的病人，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素或血小板凝集素，再次輸血時(shí)，與所輸入的

21、白細(xì)胞和血小板發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生凝集，并在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)破壞，可引起發(fā)熱反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)病人在輸血后12小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫升至3840，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)12小時(shí)可緩解，伴頭痛、惡心、嘔吐等。3、護(hù)理（1）反應(yīng)輕者減慢輸液速度；若癥狀繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)立即停止輸血，并將輸血器、剩余血及血瓶一同送檢驗(yàn)科。（2）對(duì)癥處理。輸血前用抗過(guò)敏藥。同輸液的發(fā)熱反應(yīng)。（3）按無(wú)熱源技術(shù)配制、保存血液，嚴(yán)格消毒采血、輸血用具，并無(wú)菌保存。（二）過(guò)敏反應(yīng)1、原因（1）輸入的血液中含有使病人過(guò)敏的物質(zhì)。（2）獻(xiàn)血者的血液中含變態(tài)反應(yīng)性抗體，與病人血液內(nèi)相應(yīng)的抗原相遇，發(fā)生反應(yīng)。（3）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體

22、，再次輸血，抗原抗體結(jié)合，發(fā)生反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液完畢時(shí)，輕重不一，輕者皮膚搔癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；重者顏面出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣等；再重者發(fā)生過(guò)敏性休克。3、護(hù)理（1）立即停止輸血，皮下注射1：1000腎上腺素0.51ml，危重時(shí)可作靜脈注射，以松馳平滑肌，改善氣道。（2）對(duì)癥處理：輕者抗過(guò)敏治療；嚴(yán)重喉頭水腫者氣管切開(kāi)；休克者抗休克治療等。（3）有過(guò)敏史者不得獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)禁食。（4）有過(guò)敏史者輸血前注射抗過(guò)敏藥。（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血（血液中紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，繼而發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)），為最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。1、原因輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起。輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。例如血液貯存過(guò)久、血溫過(guò)高，輸血前加熱或震蕩過(guò)劇，血液污染或加入高滲或低滲溶液，使紅細(xì)胞破壞2、臨床表現(xiàn)一般輸入1020ml后即可出現(xiàn)癥狀。紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，癥狀較輕，可出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛等；繼而由于凝集的紅細(xì)胞溶解，癥狀加重，大量血紅蛋白進(jìn)入血漿，以致出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿（醬油