恩地卡韋抗病毒治療課件

1、恩地卡韋抗病毒治療,恩替卡韋治療慢性重度黃疸型乙肝的體會(huì),恩地卡韋抗病毒治療,治療前的基本臨床資料,58例重度黃疸型慢乙肝； 男50例，女8例； 平均年齡39歲（16-62歲）； ALT1245IU/L；AST1072IU/L；A37g/L；TB257mol/L；PT18.6秒,恩地卡韋抗病毒治療,抗病毒與疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,例數(shù) 重肝發(fā)生例數(shù) 好轉(zhuǎn)例數(shù) 起病1周內(nèi) 37 7（18.9%）* 33(89.2%)# 起病2周后 或未抗病毒 21 16（76.2%） 8(38.1,X2=18.362, P=0.000 # X2=16.879, P=0.000,恩地卡韋抗病毒治療,兩組重肝發(fā)生率比

2、較：X2=18.362, P=0.000 兩組存活率比較： X2=16.879, P=0.000,恩地卡韋抗病毒治療,激素與疾病進(jìn)展及預(yù)后的關(guān)系,激素,例數(shù) 重肝發(fā)生例數(shù) 好轉(zhuǎn)例數(shù),用 26 1（ 3.8%） * 25(96.2%)# 不用 32 22（68.8%） 16(50.0,X2=25.252, P=0.000 # X2=14.748, P=0.000,恩地卡韋抗病毒治療,兩組重肝發(fā)生率比較：X2=25.252, P=0.000 兩組存活率比較： X2=14.748, P=0.000,恩地卡韋抗病毒治療,激素和早期抗病毒治療對(duì)疾病的進(jìn)展及預(yù)后的影響,抗病毒 例數(shù) 重肝發(fā)生例數(shù) 好轉(zhuǎn)例數(shù)

3、 起病1周內(nèi) 37 7（25.9%） 33(85.2%) 激素 22 0 22(100%） 未用激素 15 7（46.7%） 11(73.3%) 起病2周后 或未抗病毒 21 16（76.2%） 8(38.1%) 激素 4 1（25.0%） 3(75.0%） 未用激素 17 15（88.2%）* 5(29.4%）,X2=31.544, P=0.000 # X2=22.431, P=0.000,X2=6.409, P=0.011 # X2=6.149, P=0.013,恩地卡韋抗病毒治療,恩地卡韋抗病毒治療,核苷類似物對(duì)37例重度黃疸型乙肝的抗病毒療效,治療前HBV DNA水平6.891.48，

4、 治療3周后HBV DNA水平1.831.81； 治療3周后HBV DNA下降情況： -2log以上：36人（97.3%） -3log以上：31人（83.8%） -4log以上：30人（81.1,恩地卡韋抗病毒治療,博路定,地米,恩地卡韋抗病毒治療,賀普丁,肝衰竭,腹膜炎,死亡,恩地卡韋抗病毒治療,核苷類似物對(duì)37例重度黃疸型乙肝的抗病毒療效,治療3周后HBV DNA陰轉(zhuǎn)情況： -檢測(cè)不到(0) 17人（45.9%) -3log 25人（67.3%) -4log 33人（89.2%) -4log 4人（10.8,恩地卡韋抗病毒治療,典型病例一,陳HJ，男，31歲，因HBsAg陽性5年，反復(fù)乏力

5、、納差、膚黃1年，再發(fā)5天而入院?；颊哂?000年2月出現(xiàn)肝功能異常，用干擾素治療6個(gè)月、拉米夫定治療至2000年9月自行停藥，當(dāng)時(shí)肝功能正常，HBV DNA為0，HBeAg仍陽性,恩地卡韋抗病毒治療,2006年3月19日再次發(fā)病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行護(hù)肝治療，未再進(jìn)行抗病毒治療。入院時(shí)查體：皮膚鞏膜重度黃染，腹水征陰性，無明確感染，無消化道出血；胃鏡未見消化性潰瘍；查肝功能ALT/AST 311/466 IU/L, TB/DB 229.1/146.3mol/L, PT 14.9秒，HBV DNA 5.435*108 copies/ml；甲、丙、丁、戊標(biāo)志 均陰性,恩地卡韋抗病毒治療,選擇怎樣的治療

6、方案,是否抗病毒治療， 選用什么藥,恩地卡韋抗病毒治療,我們選用博路定，0.5mg, 1/d,恩地卡韋抗病毒治療,有重型化傾向，我們?cè)趺崔k,患者仍極度乏力，惡心、嘔吐，入院第5天(4.04)復(fù)查肝功能ALT/AST 235/149, TB/DB 514.2/304.8mol/L, PT18.9秒,恩地卡韋抗病毒治療,我們用甘利欣300mg，加入10%GS 250ml中，VD，1/日； 地塞米松； 其它保肝藥物，如阿拓莫蘭等治療,恩地卡韋抗病毒治療,ALT,AST,HBV DNA,TB,eAg,PT,備注,289,91,311,466,229.1,5.435*108,博路定,14.9,235,1

7、49,514.2,18.9,地米與甘利欣,14.2,108,44,23,77.7,31,7.309*103,9.578*106,出院,22,44.2,12.1,13.1,3.30,4.04,4.09,4.18,5.06,8.939*102,結(jié) 果,恩地卡韋抗病毒治療,病例二,因HBsAg陽性4年，乏力、納差、膚黃2月于06年3月29日收入我科?；颊哂?6年1月15日開始出現(xiàn)乏力、納差、厭油、膚黃、惡心、嘔吐數(shù)次， 06年1月31日到國(guó)內(nèi)某大醫(yī)院住院。查肝功能：ALT 622 IU/L，TB47.3mol/L，ALB 47.7g/L；PT 14秒；HBV DNA 5.01*108 copies/

8、ml，乙肝大三陽,你認(rèn)為應(yīng)該如何治療,恩地卡韋抗病毒治療,該院采取的治療方案,用胸腺肽，甘利欣，阿思欣泰，思美泰； 未進(jìn)行任何抗病毒治療,恩地卡韋抗病毒治療,病情變化與對(duì)策,2月18日肝功：ALT373IU/L，TB208.9 mol/L-用賀普丁和可耐； 2月28日出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，查肝功ALT 124IU/L，ALB27.3g/L，TB480.6 mol/L，PTA27%，腹水WBC 210*106/L，診斷慢重肝并發(fā)SBP-加用泰能，白蛋白，血漿，先后作4次人工肝； 3月22日肝功：TB 787mol/L，PTA33,恩地卡韋抗病毒治療,入我院后的病情變化,3月30日肝功：ALT/AST 139/375IU/L；TB754mol/L，PTA22.6%，HBeAg陰性，HBV DNA為0，血WBC14.8*109/L、N81%，BUN18.4mmol/L, Cr152.5mol/L。 綜合支持,抗感染,利尿,等待肝移植 4月8日肝功： ALT/AST 174/513IU/L；TB1029.8mol/L，PT32.7%。 因無供肝來源，未能作肝移植，最終死于多器官功能衰竭,恩地卡韋抗病毒治療,經(jīng)驗(yàn)與思考,慢乙肝患者在出現(xiàn)明顯炎癥活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡可能早選用能迅速