醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

1、醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告XX醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告XXE生局衛(wèi)生監(jiān)督所：X年X月X日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組 重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢 查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后， 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小 組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管 理方面存在的問題進行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告 如下：一、醫(yī)療廢物管理整改措施1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī) 務(wù)部門、護理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技 科室的負責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，

2、實行分級管理責(zé)任制 設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理 的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及 時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時 通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī) 院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負責(zé)醫(yī) 院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了 XX醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于

3、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科 室按照醫(yī)療廢物分類目錄 的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、 收集、處置等管理。3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障 工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物 處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品， 以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的 實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物 暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療 廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存

4、管理。5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作XX醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表，對醫(yī)療廢 物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、 監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由 醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。二、放射管理整改措施1、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負責(zé)輻射 安全防護領(lǐng)導(dǎo)工作，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任；制定輻射 安全保衛(wèi)制度，指定專人負責(zé)射線裝置管理，落實安全責(zé)任 制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設(shè)備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測 規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射

5、工作人員個人劑量 管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護管理機構(gòu)， 配備專（兼）職的管理人員，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證 和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對 本單位放射工作人員證中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢 等項目信息及時記錄并管理。2、強化防護措施，保障診療安全我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射 警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用 品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年 由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行一次狀 態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射 工作人員上崗前進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前 職業(yè)健康檢查合格，辦理放射工作人員證，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關(guān)法律 知識培訓(xùn)，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān) 護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量