胰腺常見變異的影像學表現(xiàn)

1、胰腺常見變異的影像學表現(xiàn),人體第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎體前橫貼于腹 后壁，其位置較 深，大部分位于 腹膜后。,胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四部分 胰頭部寬大被十二指腸包繞,胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。 胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方。,分類,異位胰腺 環(huán)狀胰腺 先天性胰腺分裂 先天性背胰缺如 胰腺內副脾,一 、 異位胰腺（heterotopic pancreas） 異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織 在各年齡段均有發(fā)現(xiàn)，以4050歲多見，男女比例 3：l 異位胰腺可發(fā)生在大多數(shù)腹部器官，80發(fā)生于胃（常在幽門前區(qū)）和十二指腸 ，較

2、少發(fā)生于回腸、腸系膜、膽道、脾臟、麥克爾憩室或闌尾,是胚胎發(fā)育過程中的先天性畸形 多數(shù)學者認為異位胰腺的形成是胚胎時期的胰腺原基與原腸粘連或穿透原腸壁，并隨原腸的旋轉及縱行生長而分布于各個異常部位 也有認為本病是內胚層異向分化所致,病 理,大體所見為圓形或不規(guī)則的淺黃色或淡紅色實質性結節(jié)，單發(fā)，偶見多發(fā)，一般體積較小，直徑2mm4cm 75%位于黏膜下層，少數(shù)可位于肌層或漿膜下，沒有包膜 鏡檢時異位胰腺具有正常胰腺的組織特點 當異位胰腺位于胃或十二指腸黏膜下時，常有一兩個管道開口于胃腸腔內，開口通常位于胰腺隆起的最高處 如果管道不開口于胃腸道，則可在局部擴大呈囊狀,臨床表現(xiàn),隨其所在部位及并發(fā)

3、的病理改變而不同 大多數(shù)患者無癥狀 發(fā)生癥狀的主要原因為異位組織發(fā)生炎癥引起的狹窄和痙攣 臨床表現(xiàn)無特異性，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、潰瘍、出血等表現(xiàn),影像學診斷,上消化道鋇餐檢查對胃及十二指腸的異位胰腺診斷有幫助 主要表現(xiàn)為圓形充盈缺損，其中央存留鋇劑呈臍狀凹陷，稱為中央導管征 CT和MRI對本病的診斷價值各異,異位胰腺（M 46）：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側，與胰頸分離，平掃及增強掃描，與胰腺主體同步變化。,胰尾異位于腎上腺（M 51）,二、環(huán)狀胰腺（annular pancreas）,胰腺組織胚胎發(fā)生異常，胰頭部胰腺組織呈部分或完全環(huán)繞十二指腸降部而得名 發(fā)生率約為1/20

4、000，男性略多于女性，多見于新生兒，而成人常在2030歲發(fā)病 約70%的環(huán)狀胰腺伴有其他先天性畸形，其中以十二指腸閉鎖或狹窄和腸旋轉不良最為常見,多數(shù)學者認同的是Lecco提出的胰腺腹側原基旋轉異常學說 胚胎期十二指腸背側和腹側的兩個胰腺原基未能隨十二指腸的旋轉而捻動，腹側原基以帶狀延伸的形態(tài)繼續(xù)留在十二指腸的前方，以致完全或部分環(huán)繞十二指腸降段,病 理,85%環(huán)狀胰腺位于Vater乳頭以上 根據(jù)環(huán)繞十二指腸的程度分為完全型和不完全型 完全型胰腺組織環(huán)繞十二指腸全周，不完全型則環(huán)繞周長的2/34/5 環(huán)狀胰腺與正常胰腺的組織結構相同，含有腺泡、導管和胰島組織,臨床表現(xiàn),根據(jù)發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)

5、分為2型： 新生兒型常在出生后12天內出現(xiàn)癥狀，多為嘔吐等十二指腸梗阻癥狀。 成人型則依據(jù)有無十二指腸狹窄梗阻以及有無其他繼發(fā)病變而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及營養(yǎng)不良等非特異性癥狀。,影像學診斷,有十二指腸梗阻者平片可表現(xiàn)為“雙泡征” 鋇餐檢查對診斷頗有幫助，特點為： 胃腔擴張，內有潴留 十二指腸降段環(huán)形壓跡，腸腔狹窄長約14.5cm，其內黏膜無破壞 狹窄近端十二指腸擴張 狹窄段近端逆蠕動 狹窄附近出現(xiàn)異位潰瘍 ERCP可示胰管環(huán)繞十二指腸 CT或MRI示十二指腸狹窄，壁增厚，周圍繞以胰腺組織,環(huán)狀胰腺,圖：年輕女性環(huán)狀胰腺患者的上消化道片，可見裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無胃擴張或

6、機械性梗阻存在。對比劑順利進入十二指腸及近段空腸。,圖:歲男性環(huán)狀胰腺患者的增強，可見包繞著塌陷的十二指腸的正常強化的胰腺組織（箭）?；颊吆人鳛榭诜幮栽煊皠?。腹胰導管（箭頭）引流入十二指腸。,三、先天性胰腺分裂（congenital unfused pancreas/pancreas divisum）,胚胎發(fā)育過程中腹側胰管和背側胰管融合異常 無胰腺疾病的患者ERCP或MRCP中的檢出率為3%5%，而在胰腺炎的患者中ERCP可發(fā)現(xiàn)25%的患者有胰腺分裂,正常情況下，胚胎7周時，腹胰由十二指腸腹側轉移到背側，與背胰合成為胰腺，腹胰構成胰頭，背胰構成胰體和胰尾，背側胰管與腹側胰管匯合，背側胰管

7、的近段消失 如果腹側胰管和背側胰管未融合，則形成胰腺分裂，其腹側胰管開口于主乳頭，背側胰管近段不消失而單獨開口于副乳頭 副乳頭開口很小，大量胰液分泌后排流障礙，?？蓪е乱认傺?病 理,胰腺分裂如無并發(fā)癥，除胰管匯合異常外，胰腺組織本身與正常胰腺無異 如發(fā)生炎癥則可出現(xiàn)相應的病理變化,臨床表現(xiàn),胰腺分裂如無并發(fā)癥可無癥狀 約45%60%的患者可并發(fā)急性或慢性胰腺炎，患者常于2250歲發(fā)病，有急性或慢性胰腺炎的表現(xiàn)，如上腹痛，向背部放射和進食（尤其脂肪餐）后加重，食欲不振及體重減輕等,影像學診斷,超聲、CT、常規(guī)MRI常無陽性發(fā)現(xiàn)，偶可見胰頭部胰管的擴張和胰管結石 如果發(fā)生胰腺炎則可出現(xiàn)相應的影像

8、學表現(xiàn) ERCP是確診的重要方法 從主乳頭插管示腹側胰管粗短并有分支呈樹枝狀，胰體尾不顯影；從副乳頭插管見背側胰管顯影，腹側和背側胰管無交通 近年來，MRCP逐漸取代ERCP成為診斷胰腺分裂的主要手段,四、先天性背胰缺如（congenital agenesis of the dorsal pancreas）,遺傳所致的先天性胰腺體尾部及頸部缺如，可合并胰頭部分缺如 極為罕見，目前國外僅十余例報道，國內未見報道,正常情況下胚胎7周時，背側胰腺與腹側胰腺融合，腹側胰腺構成胰頭的大部分，背側胰腺則形成胰頭小部分以及胰腺頸部、體部、尾部 背胰發(fā)育過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可導致先天性背胰缺如,背胰缺如可

9、分為完全性和不完全性： 前者胰頭小，胰腺頸體尾缺失 后者依背胰缺失的程度不同有多種類型,臨床表現(xiàn),本病一般無任何癥狀 部分患者可出現(xiàn)糖尿病癥狀，這可能與胰島細胞大部分分布于胰腺體尾部，導致背胰缺如的患者胰島素相對不足有關 如果合并胰腺炎則可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn),影像學診斷,超聲、CT以及MRI均顯示胰頭，胰腺體尾部缺失 發(fā)生胰腺炎者可出現(xiàn)相應的影像學表現(xiàn) ERCP或MRCP顯示胰管在胰頭處即中斷，體尾部胰管不顯示,胰體尾缺如，多脾綜合征(F 47),五、胰腺內副脾（intrapancreatic accessory spleen）,副脾臨床上相當常見，但發(fā)生于胰腺內者罕見 本病表現(xiàn)為胰腺內實性腫塊，應注意與胰腺腫瘤鑒別,副脾為先天性脾組織異位，可能是與背側胃系膜內胚胎脾芽的某些部分融合失敗有關 副脾常位于脾門周圍，少數(shù)可位于胰腺組織內，主要是在胰尾部,較小，直徑常在2.5cm 以內，表面光滑，有包膜，可有小脾門，血供可來自脾動脈 組織