護士分層培訓：人工氣道管理課件

1、2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,1,氣道管理與呼吸機相關(guān)性肺炎,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,2,ICU十大安全管理目標,一嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 二預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎 三預(yù)防導管相關(guān)性血流感染 四提高人工氣道患者吸痰的安全性 五提高危重癥患者保護性約束的安全性 六提高患者管道安全 七提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性 八預(yù)防與減少危重患者壓瘡的發(fā)生 九提高血管活性藥物使用的安全性 十執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,3,人工氣道,簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻） 氣管切開置管 環(huán)甲膜穿刺置管,2021/4/1,護

2、士分層培訓：人工氣道管理,4,口咽管置入,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,5,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,6,經(jīng)鼻氣管插管,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,7,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,8,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,9,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,10,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,11,導管選擇,導管內(nèi)徑選擇 成人：女性內(nèi)徑7.08.0 ，距門齒為21cm左右； 男性內(nèi)徑7.58.5， 距門齒23cm左右。 經(jīng)鼻插管時深度應(yīng)比經(jīng)口插管的深度多3cm左右 小兒： 大于1歲：經(jīng)

3、口插管深度（cm）=1/2年齡+13 ； 經(jīng)鼻插管深度（cm）=1/2年齡+15 。 小于1歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（cm）=1/2體重 + 8(9),2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,12,建立人工氣道的主要目的,預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢 對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐 物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除 為機械通氣提供一封閉的通道,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,13,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,人工氣道管理中最為嚴重的臨床急癥 常常威脅病人生命,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,14,呼吸道梗阻的常見原因-

4、上呼吸道,舌后墜 異物梗塞 分泌物梗塞 喉痙攣 咽喉水腫,舌根后墜是引起上呼吸道梗阻的最常見原因,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,15,呼吸道梗阻的常見原因-下呼吸道,咳嗽反射消失 異物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 腫瘤 慢性阻塞性肺疾病 支氣管痙攣,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,16,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,17,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,18,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,19,人工氣道的特點-簡易人工氣道,由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊 或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不

5、必做氣管切開,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,20,人工氣道的特點-簡易人工氣道,口咽通氣管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險 容易異位和滑脫 易引起喉痙攣 可引起舌和牙齒的損傷,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,21,人工氣道的特點-簡易人工氣道,鼻咽通氣管利于口腔護理,無惡心、嘔吐 病人耐受較好，避免損傷舌牙 鼻粘膜潰瘍壞死 導管易滑進食道 造成胃脹氣及 換氣不足 凝血機制障礙和 腦脊液鼻漏者禁用,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,22,人工氣道的特點-經(jīng)口氣管插管,操作簡單，可

6、在緊急情況下置入導管 可置入相對較粗的導管，吸痰較容易 并發(fā)癥較少 導管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適 口腔護理困難 影響吞咽功能，不能經(jīng)口進食 氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,23,人工氣道的特點-經(jīng)鼻氣管插管,易于固定且相對安全 病人多能耐受 易于口腔護理 不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險 操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導管 使用持管鉗將導管氣囊夾至破裂而需更換導管 并發(fā)癥相對較多,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,24,人工氣道的特點-氣管切開置管,易于固定且較安全 多能耐受，

7、適于長期需要人工氣道的病人 易于口腔護理 病人可經(jīng)口進食 導管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,25,人工氣道的特點-氣管切開置管,操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護理 痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,26,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,27,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,28,臨床適應(yīng)癥 近端加長,頸部較厚或圓潤 皮膚表層到氣管壁之間距離較厚 需要近端加長的氣切管 可用于較肥胖患者

8、,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,29,臨床適應(yīng)癥 遠端加長,氣管狹窄 氣管腔較窄 要求遠端加長的氣切管 氣管軟化 氣管壁變軟 要求遠端加長的氣切管 氣管解剖結(jié)構(gòu)較長者 要求遠端加長的氣切管,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,30,氣切管固定帶 (TTH),柔軟，棉質(zhì)泡沫墊，使患者配戴舒適，皮膚接觸感好,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,31,環(huán)甲膜穿刺置管,緊急情況 插管困難 會厭水腫 頸椎損傷引起呼吸道受損者 咽喉骨折,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,32,人工氣道對病人的不良影響,干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞

9、抑制了正常的咳嗽反射 影響病人的語言交流，導致溝通障礙 病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,33,人工氣道的管理,維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢 減少或延遲“導管相關(guān)性肺炎”的發(fā)生,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,34,口腔護理,氣囊的管理,氣道濕化,胸部物理治療,有效吸引,人工氣道的管理,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,35,人工氣道的管理 預(yù)防意外拔管,無拔管指征患者的人工氣道意外脫出 病人煩躁或意識不清而自主拔管 固定不當 護理中人為的牽拉或呼吸機管道牽拉 氣管切開導管過短,2021/4/1,護士

10、分層培訓：人工氣道管理,36,人工氣道的管理 預(yù)防意外拔管,安全固定 氣管插管的固定方法 如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起 AB CD,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,37,人工氣道的管理 預(yù)防意外拔管,安全固定 氣管切開導管的固定方法 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間 隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,38,人工氣道的管理預(yù)防意外拔管,套管脫出的處理 脫出8cm以內(nèi)，吸出口鼻及氣囊上滯留物、放氣囊、插回、拍胸片固定位置 脫出8cm以上，放氣囊、拔出插管、給氧、觀察、重插,20

11、21/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,39,人工氣道的管理預(yù)防意外拔管,氣管切開 術(shù)后48小時內(nèi)，報告值班醫(yī)師，打開氣管切開包，備好甲狀腺拉鉤 710天竇道形成，吸痰、放氣囊、插回套管,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,40,人工氣道的管理 預(yù)防意外拔管,避免危險隱患 每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶 保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度 每日檢查氣管插管的深度 對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當約束 呼吸機管道不宜固定過牢 操作時應(yīng)先將呼吸機管道從固定架上取下,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,41,人工氣道的管理氣道溫濕化管理,目 的 替代上呼吸道的溫、濕化功

12、能,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,42,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,43,濕化,現(xiàn)在的濕化裝置,替代上呼吸道的溫、濕化功能,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,44,人工氣道的管理氣道溫濕化管理,溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻) 濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化 霧化器霧化吸入 氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,45,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,46,濕化,加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細胞的功能，促進正常的纖毛運動，有利于

13、預(yù)防肺部感染。 濕化液的溫度應(yīng)保持在3235，進入呼吸道后逐漸升至體溫水平。如需加強濕化，可提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)高于40。如溫度高于40，即使水蒸汽飽和，纖毛運動也會消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等，嚴重時可能發(fā)生呼吸道粘膜燒傷。溫度低于30，纖毛運動受抑制，因此應(yīng)控制濕化液的溫度，達到良好的濕化效果。,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,47,人工氣道濕化,吸痰前滴注生理鹽水：軟化和稀釋痰液，濕潤吸引導管，刺激咳痰 主動濕化：呼吸機回路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器 被動濕化：熱濕轉(zhuǎn)化器（HME),即人工鼻：收集并保存呼出氣的熱和水來溫濕吸入的氣體，并對細菌有一定的過濾作用,20

14、21/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,48,何謂最佳濕化？,目前普遍認為機械通氣時，使吸入氣體接近中心體溫（37），100%RH(約為44mg/L)最為合適。各項研究均證明在該條件下粘液纖毛的轉(zhuǎn)運速度最快；Ryan等研究了10例氣管插管機械通氣病人的能量平衡后發(fā)現(xiàn)，吸入氣體在體溫37、 100%RH時，氣道的工作負荷和水分丟失呈中性。一般不宜40 。,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,49,濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢 濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)

15、加強濕化，如適當增加濕化液的量或增加滴入次數(shù),2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,50,生理鹽水,滲透壓與身體細胞相同,但在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B而刺激呼吸道粘液細胞。 喬雨晨,張瑩,謝茲. 老年患者人工氣道濕化的進展 J . 現(xiàn)代護理, 2006, 12 (1) : 26.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,51,0. 45 %氯化鈉,0. 45 %氯化鈉優(yōu)于早期常用的生理鹽水。在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后,溶液的濃度接近生理鹽水,對支氣管沒有刺激作用。 黃紅玉,李春艷,吳永平,等. 0. 45 %鹽水氧氣射流霧化在氣管切開患者中的應(yīng)用J . 護理學 志,2007 ,22(

16、10) :31 - 32,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,52,蒸餾水,屬低滲液體,對痰液的稀釋能力較強,用于痰液粘稠且多的患者。蒸餾水因其不含雜質(zhì),被廣泛應(yīng)用于呼吸機常規(guī)呼吸道濕化。 章潔. 涂穎呼吸道濕化在氣管切開護理中的應(yīng)用J . 解放軍 護理雜志J ,2007 ,24(6) :45 - 464于翔. 氣管切開后的濕化護理,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,53,- 糜蛋白酶稀釋液,通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液,主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出患者。 于翔. 氣管切開后的濕化護理J . 齊齊哈爾醫(yī)學院 報,2007 ,28(6) :738 - 740

17、,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,54,1.25 %碳酸氫鈉,屬堿性藥物,有學者使用1.25 %碳酸氫鈉進行呼吸道沖洗,局部形成弱堿性環(huán)境,使痰痂軟化,粘痰變稀薄。徐梅英等通過臨床研究認為,有干痂或血痂時用2.5 %碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好。但陳超男等指出碳酸氫鈉液用量過大時可導致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺水腫。所以應(yīng)根據(jù)患者情況恰當使用,防止不良反應(yīng)發(fā)生。 章潔. 涂穎呼吸道濕化在氣管切開護理中的應(yīng)用J . 解放軍護理雜志,2007 ,24(6) :45 - 46 徐梅英. 氣管切開術(shù)后痰稀釋液滴及痰吸引方法的探討J .中國基礎(chǔ)醫(yī)藥,2004 ,11(10)

18、:1270 - 1271 陳超男. 兩種人工氣道濕化方法的效果比較J . 實用護理雜 志,2002 ,18(3) :67伍珍貴. 定時熱濕霧化吸入在氣管切開術(shù)后氣道濕化中的效,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,55,抽取濕化液35 ml, 濕化液直接注入氣管內(nèi) 李莉娟等認為在患者吸氣時沿導管內(nèi)壁滴入,能使患者將濕化液吸入氣管深處,從而提高其稀釋痰液,濕化氣道的作用。張翠萍等則主張氣管內(nèi)滴藥應(yīng)在患者吸氣末進行。陳淑琴等總結(jié)了近幾年國外有關(guān)這方面的經(jīng)驗,從中發(fā)現(xiàn)在很大程度上,氣管內(nèi)滴入生理鹽水不但沒有發(fā)揮有利的作用,反而帶來不少負面影響,如引起氧飽和度下降、不能與分泌物混合、使痰液縱深

19、轉(zhuǎn)移進入肺內(nèi)或頻繁進入氣道、吸痰和滴注將大量細菌帶入氣道而增加了感染機會等,提出了氣管內(nèi)滴注生理鹽水不能成為常規(guī)操作的依據(jù),提倡采用其他的濕化方法。 李莉娟,鄧瓊芳,吳瓊芳. 俯臥位機械通氣治療成人呼吸窘迫綜合征病人的護理與監(jiān)測 J . 實用護理雜志, 2000, 16 (12) : 192. 張翠萍,梁愛瓊. 老年病人經(jīng)鼻氣管插管機械通氣的護理 J . 護士進修雜志, 2000, 15 (4) : 312. 陳淑琴,王茂娟. 對氣管內(nèi)滴注生理鹽水常規(guī)護理操作的商榷J . 中華護理雜志, 2001, 36 (3) : 211 - 212.,氣管內(nèi)間斷滴藥,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣

20、道管理,56,氣管內(nèi)持續(xù)給藥法,目前國內(nèi)較多研究表明持續(xù)濕化優(yōu)于間斷濕化。微量注射泵法是目前較好的方法,用一次性50 ml注射器抽取濕化液,連接靜脈頭皮針,取下針頭,連接到氣管導管內(nèi)壁58 cm,并用膠布固定于外周,根據(jù)患者痰液的粘稠度、量及患者的生理需要調(diào)整速度。也可將配好的藥液如同靜脈輸液一樣, 如上法除去頭皮針的針頭,插入氣管套管內(nèi),用輸液泵或調(diào)節(jié)器來控制滴入的速度,這些方法每次進入呼吸道量少,對氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要,使氣道處于濕化狀態(tài),痰液粘稠度降低,分泌物稀釋,患者能自行咳出以減少吸痰的次數(shù),保持呼吸通暢。 董詠梅,鄭曉燕. 微量注射泵在人工

21、氣道濕化中的應(yīng)用 J . 實用護理雜志, 2001, 17 (9) : 9 - 10. 武淑萍,陳京立. 輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用 J . 中華護理雜志, 2003, 38 ( 3 ) :193 - 195. 蘆良花,孫明明,孟輝. 氣管切開兩種氣道濕化法效果比較J . 護士進修雜志, 2000, 15 (5) : 336 - 337.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,57,臨床上常用的霧化吸入裝置有: 定量吸入器(MD I) 、干粉吸入器、超聲霧化吸入器、以氧氣為驅(qū)動壓的霧化吸入器、以壓縮空氣作為驅(qū)動壓的霧化吸入器。 其中以氧氣為驅(qū)動壓的霧化吸入器,具有操作

22、簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點 ,在臨床上較為常用。 雖然霧化器在臨床上專人專用,避免了交叉感染,但近年來,一些學者對霧化器進行細菌培養(yǎng),均培養(yǎng)出致病菌,故霧化器的消毒工作已引起越來越多醫(yī)護人員的重視。由于霧化吸入法起不到氣道加溫的作用,故臨床常用于氣道內(nèi)給藥的治療。,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,58,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,無 菌 操 作 一次性吸痰 二人操作 密閉式吸痰,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,59,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,吸痰的意義 清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積和細菌滋

23、生，預(yù)防肺部感染 保持呼吸道通暢，減小氣道阻力 防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道 留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性 吸痰本身也可造成氣管內(nèi)皮粘膜和纖毛損傷，形成氣管內(nèi)炎癥和水腫,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,60,吸痰方法,開放式吸痰 密閉式吸痰,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,61,氣道分泌物吸引,開放式吸痰管類型： 多種，均質(zhì)地柔軟，導管末端光滑 長50cm 側(cè)孔3-5個，位置及大小 管徑,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,62,支氣管鏡吸痰與聲門下吸引,直視下吸痰 技術(shù)性較強 聲門下吸痰：聲門下、氣囊上區(qū)域,2021/4/1,護士

24、分層培訓：人工氣道管理,63,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,64,吸痰時機,過于頻繁：窒息、低氧血癥、氣管粘膜損傷、肺部感染 按時吸痰 適時吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、觀察波形、物理治療后、體位更換前,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,65,常規(guī)吸痰,每2h 翻身拍背后吸痰1 次,如痰液較多時,可隨時吸痰。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),如患者痰液不多,過多反復(fù)的抽吸會刺激呼吸道黏膜,使呼吸道分泌物增加。王婭麗等通過臨床研究發(fā)現(xiàn),吸痰后短時間內(nèi)氧分壓明顯降低,特別是對于心臟手術(shù)患者早期,循環(huán)功能不穩(wěn)定,頻繁吸痰對患者造成不良刺激,導致氣道黏膜損傷,加重低氧血癥和急性心力衰竭

25、。 付愛霞. 規(guī)范化吸痰對人工氣道患者肺部感染的影響J . 齊魯護理雜志,2006 ,12 (9A) :1698. 王蓓,劉雪琴. 氣道排痰護理的研究進展J . 中國實用護理雜志,2004 ,20 (7A) :63. 王婭麗,羅艷. 心臟直視手術(shù)后機械通氣患者適時吸痰的探討J . 四川醫(yī)學,2007 ,28 (1) :114115.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,66,適時吸痰,(1) 咳嗽或有憋氣,出現(xiàn)呼吸窘迫時; (2) 床旁聽到氣道內(nèi)痰鳴音; (3) 呼吸機氣道壓力升高或高壓報警時; (4) 血氧分壓或血氧飽和度突然降低時;(5) 頻繁嗆咳; (6) 神志清醒患者主動要求

26、時。出現(xiàn)以上任何一種情況時均需立即吸痰。按需適時吸痰,其效果等同或優(yōu)于定時吸痰。但對于年老體弱、需要鎮(zhèn)靜治療如亞低溫冬眠治療的患者,各種反應(yīng)能力降低,有痰液蓄積時臨床表現(xiàn)不明顯,應(yīng)定時聽診兩肺呼吸音,及時清理呼吸道。 黎瓊. 經(jīng)口氣管插管吸痰方法的臨床探討J . 齊魯護理雜志,2006 ,12 (10A) :1876. 潘愛紅,陶園. 危重病人人工氣道的護理進展 J . 現(xiàn)代護理,2007 ,13 (19) :1851.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,67,判斷吸痰時機,在體位改變、霧化治療、氣管導管或套管護理、更換呼吸機管道、調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)時應(yīng)判斷是否需要吸痰。采用非定時性吸

27、痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,68,吸痰技巧,機械胸部震動：配合每2小時翻身 胸部擠壓法：呼氣時給予擠壓，呼氣末放松達到移動并清除分泌物 動作輕柔、旋轉(zhuǎn)提拉（非旋轉(zhuǎn)提拉） 吸痰時間不超過15S,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,69,吸痰的技巧,舒適吸痰 采用小劑量利多卡因行呼吸道黏膜表面麻醉,可減輕患者吸痰時的痛苦,有效提高吸痰時的舒適程度。 患者取舒適的體位,頭部稍后仰,有利于吸痰管順利插入,減少對氣道的刺激。吸痰體位宜側(cè)臥或患側(cè)在上,有利于肺內(nèi)分泌物流入大氣道,便于徹底吸痰。 紀浩旋.

28、表面麻醉用于機械通氣患者吸痰的效果觀察J . 河南職工醫(yī)學院學報,2006 ,18 (5) :406. 張紹敏,姜潔,張俊麗,等. 運用循證思維探討吸入性肺炎患者的吸痰策略J . 國外醫(yī)學護理學分冊,2005 ,24 (2) :9394.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,70,缺氧的預(yù)防,吸痰時注意負壓不宜過大,一次吸痰時間不超過15s ,以避免造成缺氧。痰液較多不能一次吸凈時,可吸痰與吸氧交替進行,待血氧飽和度回升后再吸痰。膨肺吸痰可使肺泡通氣量增加,擴張小氣管,使塌陷的肺泡得以擴張,有效預(yù)防及治療因負壓吸痰所致的肺不張,提高血氧飽和度。 馮秀民,黃克霞. 膨肺對負壓吸痰致肺不

29、張的防治作用J . 護理學雜志,2005 ,20 (12) :1920. 王淑敏. 供氧吸痰對風濕性心臟病患者血氧飽和度的影響J . 醫(yī)藥論壇雜志,2005 ,26 (20) :18.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,71,吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化：如在吸痰過程中出現(xiàn)頻繁嚴重的心律失常，或出現(xiàn)氣道痙攣、紫紺、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機械通氣，并提高吸氧濃度,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,72,目前臨床常規(guī)在吸痰前后分別給予高濃度氧吸入1 2min ,能增加肺泡- 肺毛細血管的氧濃度梯度,促進氧合,可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥的發(fā)生。 梁月新. 人

30、工氣道管理的護理進展 J . 護理研究, 2006 , 20(15) :13271328.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,73,避免誤吸 處理好吸痰與進食、體位、休息的關(guān)系。每次 進食前翻身、拍背、徹底吸痰, 待患者平穩(wěn)( 約 5min) 后進食,進食前檢查胃排空情況,若胃排空 不良,延遲進食,進食完畢后30min 再行吸痰。平時頭高位,以減少返流和誤吸。,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,74,吸痰前配合胸部理療 楊霞等認為,定時使用振動排痰機定向叩擊,穿透性較好,且力量平穩(wěn)、持續(xù)、頻率恒定、減少局部皮下出血的發(fā)生。吸痰前配合翻身、胸部叩擊、震顫、體位引流等有助于

31、痰液的清除。但腦出血、腦缺血性疾病進展期、肺出血的患者不宜拍背,以免加重病情。 楊霞,黃海燕,陳冬娥. G5 振動排痰機在呼吸機治療中的應(yīng)用與護理J . 護理研究,2005 ,19 (28) :2572.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,75,吸痰管的選擇,根據(jù)氣管導管的內(nèi)徑大小選用吸痰管，其外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2。成人一般選用12F-14F號一次性硅膠管。若吸痰管過粗，產(chǎn)生的吸引負壓過大，可造成肺內(nèi)負壓，而使肺泡陷閉，患者感到憋氣。若過細則吸痰不暢。氣管切開者長度約30cm，氣管插管者長度約40-50cm，吸痰管應(yīng)比氣管導管長4-5cm ，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌

32、物。,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,76,吸痰深度,淺部吸痰：不超過氣管套管的終末端（無損傷原則） 深部吸痰：超過氣管插管的終末端，直至遇到阻力（臨床上多推薦） 新生兒吸痰,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,77,吸痰負壓,很重要：最小負壓原則 過高：氣管痙攣、氣道粘膜損傷 過低：達不到效果 負壓選擇：美國（13-20KPa),我國（20-26.7） 有研究顯示：、度痰液分別選擇13.3-16KPa、24-26.7KPa、33.3KPa,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,78,判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義,痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程

33、中應(yīng)認真觀察痰液的形狀，根據(jù)痰液在吸痰管接頭處的形狀和吸引管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度： 姜超美,白淑玲,王辰. 人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義 J . 中華護理雜志, 2000, 29(7) : 434.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,79,度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度，可適當減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,80,度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示

34、有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,81,度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,82,吸痰的順序,應(yīng)遵循無菌操作原則,吸痰時應(yīng)先吸引氣管內(nèi)再吸口鼻腔內(nèi)痰液。,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,83,喬繼紅通過

35、觀察認為,先抽吸氣管內(nèi)分泌物,后抽吸口鼻腔分泌物常會引起嗆咳,口鼻腔分泌物嗆入氣道,需再次吸痰,反復(fù)吸痰加重黏膜損傷。主張吸痰時應(yīng)先吸口鼻腔分泌物,更換吸痰管后再吸氣管內(nèi)分泌物,這樣能使吸痰徹底。但這種方法不利于及時清除氣道內(nèi)分泌物,僅適合氣道內(nèi)痰液不多而口鼻腔痰液較多者。 喬繼紅. 氣管內(nèi)吸痰致氣管黏膜損傷的原因及護理對策J .齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006 ,27 (12) :1492.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,84,臨床常根據(jù)具體情況而定,若痰液較多時可先抽吸氣管內(nèi)套管口及周圍痰液,在一定程度上迅速緩解呼吸道堵塞,在吸痰時空氣仍可進入肺內(nèi),避免常規(guī)吸痰時患者持續(xù)處于缺

36、氧狀態(tài),同時先抽吸氣道內(nèi)口的痰液,可避免吸痰時人為將痰液推向支氣管及肺內(nèi),引起肺部感染。痰少時,應(yīng)先將吸痰管插入一定深度后打開負壓,邊旋轉(zhuǎn)邊提吸,有粘液或分泌物處稍作停留,有利于徹底吸凈痰液。 金錦華,王淑蘭. 氣管切開術(shù)后吸痰方法的改進J . 護理學雜志,2005 ,20 (20) :1516.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,85,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,86,密閉式吸痰的優(yōu)點,提高護理人員的工作效率 降低感染的風險 對PEEP的影響較小 對心率和血壓影響較小 對顱內(nèi)壓影響較小 對呼吸道粘膜損傷較小 減少患者對吸痰的恐懼,2021/4/1,護士分層培訓：

37、人工氣道管理,87,循證資料證據(jù)水平的分級,級 例數(shù)多（100例）隨即試驗，有明確的結(jié)果，假陽性（結(jié)果），或假陰性（結(jié)果）錯誤可能性較小 級 例數(shù)較少（100例）隨即試驗，結(jié)果不肯定，有中至高度的假陽性或假陰性錯誤的可能 級 非隨機，與同時期的結(jié)果對比 級 非隨機，與以往的結(jié)果對比 級 病例組，無對照的研究，或是專家的意見,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,88,吸痰指南,1. 吸痰前必須根據(jù)個體差異徹底評估患者吸痰的適應(yīng)征，密切觀察吸痰過程。在病人能夠的前提下應(yīng)該鼓勵病人自己咳出分泌物。 (Level IV) 2. 由于前在危險，吸痰要熟練操作，手法輕柔。(Level IV) 3

38、. 人工氣道的患者吸痰前不應(yīng)注入生理鹽水。 (Level III.1) 4. 人工氣道的患者吸痰時應(yīng)有消毒技術(shù)。(Level IV) 5. 吸痰管內(nèi)徑不要超過人工氣道的1/2。 (Level IV) 6. 吸痰時間小于1015秒。(Level IV) 7. 吸前的血氧水平高可以能夠減小吸后低氧狀態(tài)。(Level IV) 8. 根據(jù)病人體塊選擇潮氣量可以減少潛在的吸痰困難. 。 (Level III.1),.au/pdf/bpsuc.pdf,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,89,吸痰指南,9. 高氧通氣時注意吸氧時間應(yīng)包括氧氣通過管道并到達患

39、者的時間。 (Level IV) 10. 吸痰前的高/低通氣應(yīng)該使用呼吸機而非人工球囊進行，以減輕血液動力學的變化。(Level III.2) 11. Use a maximum of two suction passes. (Level III.1) 12 顱內(nèi)壓增高、心血管手術(shù)或血液動力學不穩(wěn)定的患者可能具有過渡通氣的適應(yīng)征。 (Level II) 13. 若已知平均動脈壓和顱內(nèi)壓增加，吸痰至少間隔10分鐘，盡可能徹底評估，不要機械的按照護理計劃進行。(Level III.1),.au/pdf/bpsuc.pdf,2021/4/1,護士分層培訓：人工

40、氣道管理,90,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,胸部物理治療的主要方法 體位引流 胸部叩擊 胸部震顫(排痰機) 刺激咳嗽,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,91,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,體 位 引 流 體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高 目的是利用重力作用，促進肺部分泌物的流動，有利于分泌物的排出,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,92,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,93,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,胸 部 叩 擊 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊胸部要引流的部位。 為

41、達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,94,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,95,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,胸部震顫 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率可高達200次以上。主要是促進痰液活動和清除 排痰機-通過深層振蕩將痰液粉碎并協(xié)助排入大氣道,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,96,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,97,人工氣道的管理預(yù)防下呼吸道細菌污染,

42、預(yù)防醫(yī)源性污染 呼吸治療管路及裝置要固定使用 呼吸機和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒 呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并 包裝完整，保持密閉性及外層的清潔,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,98,導管扭曲 原因：頭頸部過度活動，呼吸機管道牽拉等 處理：調(diào)整頭頸部位置并重新固定呼吸機管道,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,99,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,氣囊疝出而嵌頓導管遠端開 原因：頭頸部位置改變或?qū)Ч芪恢酶淖?，氣?充氣過多或氣囊偏囊，氣管導管使用時 間過長等 處理：將氣囊氣體抽出，再重新慢慢充氣,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道

43、管理,100,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,氣囊嵌頓導管遠端開口氣囊充氣不足,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,101,人工氣道的管理預(yù)防人工氣道梗阻,痰栓或異物阻塞導管 原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工 氣道 處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將 痰栓或異物吸出 緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切 開導管，然后重新建立人工氣道,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,102,人工氣道的管理氣囊套囊問題,高容量低壓氣囊 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注 臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力” 可使用氣

44、囊壓力計測量氣囊壓力，最高不可超過18mmHg(25cmH2O),2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,103,人工氣道的管理氣囊套囊問題,氣囊充氣量 理想的氣囊壓力：小于25cmH2o（毛細血管滲透壓） 最小漏氣技術(shù)：吸氣時有少量氣體漏出 方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止從0.1ml開始，抽出氣體，直到吸氣時聽到少量漏氣為止,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,104,人工氣道的管理氣囊套囊的問題,最小閉合技術(shù)：吸氣時剛好無氣體漏出方法 方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲再注氣，直到吸氣時

45、聽不到漏氣聲為止 優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量 缺點：易發(fā)生氣道損傷,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,105,人工氣道的管理氣囊套囊問題,可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣 囊壓力，25-30cmH2O 非機械通氣時，要定時充氣放氣 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,106,人工氣道的管理交流溝通,對于神志清醒的病人，人工氣道的建立使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板等，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，

46、幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,107,呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP),原無肺部感染的呼吸衰竭患者， 在氣管插管機械通氣治療后48小時 或原有肺部感染用呼吸機48h以上發(fā)生新的病情變化、 臨床高度提示為一次新的感染、并經(jīng)病原學證實。,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,108,機械通氣相關(guān)性肺炎,接受機械通氣超過2天的病人,有20-70%會患VAP 有VAP的病人,其中50%會因為肺炎或其相關(guān)情況而死亡 VAP病人不管是存活還是死亡，都會延長住院時間 延長住院時間=增加醫(yī)療費用 存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而

47、影響生存質(zhì)量和造成肺功能的損害,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,109,院內(nèi)感染發(fā)生率 - USA,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,110,呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率（）= ICU呼吸機相關(guān)肺炎的例數(shù) 1000 ICU所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù),2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,111,VAP相關(guān)因素,人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，破壞了正常情況下氣道對病原體的過濾和肺特異性免疫保護作用； 呼吸機及其管道的污染； 人工氣道管理不善，操作導致污染； 誤吸； 年齡大、營養(yǎng)狀況差、內(nèi)環(huán)境紊亂、機體免疫功能降低等,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,1

48、12,呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ),細菌通過血液途徑到達肺導致肺炎發(fā)生 細菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由 氣管插管內(nèi)進入，導致肺炎發(fā)生 細菌由氣管插管的氣囊上方進入下呼吸道，導致肺炎發(fā)生（主要途徑）,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,113,VAP與氣道管理,預(yù)防VAP的措施 氣管插管的途徑 呼吸機管路更換的頻率 氣道加濕器的類型選擇 更換加濕器的頻率 開放式或封閉式吸痰 更換密閉式吸痰系統(tǒng)的頻率 可聲門下吸引的氣管內(nèi)插管對VAP的影響 動力翻身床與普通床對VAP的影響 病人的體位選擇對VAP的影響,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,114,問題的產(chǎn)生,微小誤吸 細菌

49、的變異和耐藥 因預(yù)防性使用抗生素，而造成的敏感性降低 免疫功能低下 胃腸/肺環(huán)境的改變 操作者失誤外源性,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,115,VAP防治策略,一般防治策略 與胃腸道有關(guān)的防治措施 與患者體位有關(guān)的治療措施 與人工氣道有關(guān)的防治策略 與機械通氣有關(guān)的防治措施,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,116,微小誤吸,胃內(nèi)細菌定植 GNB是VAP最常見主要致病菌 10%的健康人口咽部有GNB定居 口咽部定植菌誤吸是VAP的最重要機制和途徑 胃腸道是GNB最主要的定植場所,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,117,誤吸定義,口咽或胃內(nèi)容物經(jīng)過喉吸入

50、下呼吸道 胃酸 ：化學性肺（Mendelsonssyndrome） 口咽分泌物 ：吸入性肺炎（細菌性） 其他：氣道阻塞、肺膿腫、慢性間質(zhì)纖維化等 誤吸：重在管理，重在預(yù)防,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,118,聲門持續(xù)處于開放狀態(tài) 細菌通過分泌物作為載體遷移進入氣管 分泌物池位置高于氣管套囊,口咽腔和胃液的分泌物是主要的細菌進入肺內(nèi)的主要通道，也是誤吸/微量誤吸發(fā)生的重要原因。,細菌，分泌物 (e.g. HCl, bile),2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,119,研究發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力小于20cmH2O是呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立高危因素 一般維持在2535cmH2

51、O 趙靜月等通過對人工氣道氣囊內(nèi)壓力的連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)氣囊壓力校正后6小時，已經(jīng)有50氣囊內(nèi)壓力降至正常低限，8小時則僅留12.5的氣囊內(nèi)壓力位于正常值內(nèi),2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,120,吸痰過程中易發(fā)生咳嗽，人工氣道套囊內(nèi)壓力波動明顯，建議臨床上在吸痰后30分鐘內(nèi)調(diào)整套囊內(nèi)壓力，必要時立即調(diào)整,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,121,氣管粘膜和血流,氣管動脈圧：40mmHg,氣管靜脈壓：2535mmHg,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,122,目前大家的習慣是怎么樣的 ?,90以上的國內(nèi)醫(yī)院,在一些醫(yī)院的日常工作,手指觸摸按壓測試,2021/4/

52、1,護士分層培訓：人工氣道管理,123,常見的套囊壓力問題,目前PVC 套囊材料: 典型的套囊壁的折疊現(xiàn)象( 所有的高容量低壓套囊 ) 聲門下分泌物通過流入氣管的通道,VAP 的主要原因,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,124,在使用高容量低壓氣管導管，微量誤吸是普遍的現(xiàn)象,Extensive folding of cuff material” containing secretions is seen at all cuff pressures (25100 cmH2O). Seegobin et al. Br Med J. 1984;288:965-968. “high-vo

53、lume, low-pressure (HVLP) cuffs were introduced. . these have failed to demonstrate effective prevention of leakage in vitro and in vivo.” Dullenkopf et al. Intensive Care Med. 2003;29:1849-1853. Microaspiration found in 100 percent of general endotracheal anesthetics. Seegobin et al. Can Anaesth So

54、c J. 1986;33:273-279.,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,125,The TaperGuard 套囊技術(shù),2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,126,套囊近端: Cuff diameter Tracheal diameter 封閉帶: Cuff diameter = Tracheal diameter eliminating excess cuff material locally,獨特的錐形套囊能夠在一定位置匹配氣管直徑大小 . 在這點最小化皺褶和通道的存在 確保封閉區(qū)達到不同插管形狀的形狀，尺寸大小,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,1

55、27,微小誤吸,胃內(nèi)容物返流和吸入 食道括約肌功能缺失 危重患者臥位不當 胃容量和壓力升高,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,128,微小誤吸,氣管插管成為誤吸的途徑 氣管插管成為微小誤吸進入肺的通道 氣囊成為危險儲物的閥門,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,129,微小誤吸的控制,喂養(yǎng)和胃管的安置 氣管插管的重新設(shè)計 氣囊的管理,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,130,喂養(yǎng)和胃管,胃管最好安置到幽門以下 小量多次持續(xù)喂養(yǎng)比較大量數(shù)次喂養(yǎng)好 如果誤吸難以控制，可采用經(jīng)皮空腸營養(yǎng)或 TPN,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,131,氣管插管的重新

56、設(shè)計,氣囊壓力 25cmH2O-30cmH2O,氣囊壓力不足將使VAP發(fā)生率上升4-6倍,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,132,有效的聲門下吸引,有效的聲門下吸引可減少誤吸，防止VAP。人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常解剖和功能，聲門與氣囊之間的間隙成為一死腔，常常有大量分泌物在此潴留。研究顯示氣囊上分泌物與下呼吸道的病原菌一致率高于50。,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,133,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,134,Subglottic secretion drainage with integrated suction line,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,135,氣囊的管理,在VAP的控制中，氣囊的管理是關(guān)鍵 在松氣囊之前，一定要對氣囊上區(qū)域進行吸引 不在喂養(yǎng)后12小時，對氣囊松氣,2021/4/1,護士分層培訓：人工氣道管理,136,氣囊定期放氣-充氣是不必要的,氣囊放氣后，1小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復(fù)。氣囊放氣5 分鐘不可能恢復(fù)局部血流。可見，短時間氣囊放氣不能達到恢復(fù)粘膜血流的目的。 聲門與氣囊之間的間隙常常