煙霧病伴發(fā)急性腦梗死病例分享教育課件ppt模板

1、演講人：XXX,Medical history of patients,Related Auxiliary Inspection,Hospital diagnosis and treatment,患者病史資料,相關(guān)輔助檢查,入院診斷及治療,患者病史資料,01,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,01 病史資料,男性,47歲,言語(yǔ)不清，左側(cè)面部及肢體麻木、無(wú)力3小時(shí) ”入院。,.,就診當(dāng)日19：00左右出現(xiàn)言語(yǔ)不清，左側(cè)面部及肢體麻木，自覺(jué)左側(cè)肢體無(wú)力，站立不穩(wěn)，無(wú)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、視物不清，無(wú)飲水嗆咳及吞咽困難，無(wú)意識(shí)喪失、二便失禁。,予靜滴“丹紅”等藥物治療，發(fā)病約2小時(shí)后

2、患者言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力完全恢復(fù)。,急診測(cè)血壓160/100mmHg，頭顱CT檢查未見出血，心電圖檢查未見明顯異常。,01 病史資料,2003年曾因“右側(cè)肢體麻木無(wú)力”在外院診斷“腦梗死”，住院期治療后痊愈。2011年11月始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不能，有時(shí)為左側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，有時(shí)為跌倒，伴“心里不適、煩躁、說(shuō)不出的滋味”，每次癥狀持續(xù)2-3分鐘消失，當(dāng)時(shí)無(wú)意識(shí)喪失、無(wú)肢體抽搐、無(wú)尿便失禁，有時(shí)在受涼、飲酒后出現(xiàn)，有時(shí)無(wú)特殊誘因，未診治。,.,01 病史資料,既往史 高血壓9年，血壓最高達(dá)190/120mmHg，間斷口服硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）10mg1

3、/日、倍他樂(lè)克25mg1/日降壓治療，偶爾口服腸溶阿司匹林片25mg治療，未正規(guī)監(jiān)測(cè)血壓。 否認(rèn)冠心病、糖尿病病史；母親因腦梗死去世，父親體健。 個(gè)人史：吸煙史30余年，現(xiàn)40支/日，少量飲酒。 家族史：（-）。,.,01 病史資料,ESSEN卒中危險(xiǎn)評(píng)分（ESRS）,.,01 病史資料,血壓：146/94mmHg，頸部未聞血管雜音；心率66次/分，律齊。雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱； 意識(shí)清楚，言語(yǔ)欠清晰流利 ，顱神經(jīng)未見明顯異常。四肢肌張力正常，肌力5級(jí)。左面部及軀體痛溫覺(jué)減退，四肢關(guān)節(jié)音叉振動(dòng)覺(jué)對(duì)稱存在，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射左右對(duì)稱，雙側(cè)巴氏征、查多克征陰性。 NIHSS：2分,.,0

4、1 病史資料,相關(guān)輔助檢查,02,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,心源性卒中,穿支動(dòng)脈疾病,其他病因,病因不確定,病因,缺血性卒中的診斷,02 缺血性卒中的診斷,TIA；2、腦梗塞,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),男性、長(zhǎng)期大量吸煙史；既往腦梗塞、TIA、高血壓病史。,動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，高血壓致腦灌注減低，或合并動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,Essen評(píng)分=3分，高危,02 初步病例分析,入院診斷及治療,03,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,添加文字標(biāo)題,03 入院診斷,.,短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；高血壓3級(jí)；右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng);動(dòng)脈粥樣硬化性?,1、早發(fā)性動(dòng)脈粥

5、樣硬化：可因高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、吸煙、酗酒、高同型半胱氨酸血癥等誘發(fā)； 2、動(dòng)脈硬化：高血壓所致小動(dòng)脈玻璃樣變； 3、心源性栓塞； 4、感染性或非感染性腦動(dòng)脈炎； 5、偏頭痛或腦血管痙攣； 6、腦血管發(fā)育異常； 7、血液病或血液纖溶、抗凝系統(tǒng)異常； 8、外傷與夾層動(dòng)脈瘤； 9、遺傳性腦血管病； 10、其他原因不明。,03 青年卒中的病因,.,血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、尿常規(guī)、大便常規(guī)未見異常。 血糖：4.1mmol/L 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白 393mg/L； 血沉：8mm/h； 抗“O”，類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白未見異常；,03 危險(xiǎn)因素篩查,.,血壓監(jiān)測(cè)：入院基礎(chǔ)血

6、壓波動(dòng)在130-150/70-80mmHg之間。,03 危險(xiǎn)因素篩查,.,心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊，心電圖正常范圍。,心臟超聲報(bào)告：各房室腔大小基本正常；各瓣膜未見明顯返流；左心室收縮功能正常；左室舒張功能正常。,頸部血管超聲報(bào)告：雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙、增厚，斑塊形成（左側(cè)多發(fā)），多為軟斑，左側(cè)血流速度增快。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈毛糙，椎動(dòng)脈走行迂曲。,是一種原因不明的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病。其血管病變起自顱內(nèi)的Willis 環(huán)，并逐漸累及到遠(yuǎn)端和穿支動(dòng)脈，也可逆行性逐漸累及顱外頸動(dòng)脈，最終造成頸動(dòng)脈從起始段開始閉塞。,03 煙霧病( moyamoya disease，MMD),.,臨床主要表現(xiàn)為

7、腦梗死及腦出血，部分患者以短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血及單純性頭痛癥狀起病。,根據(jù)日本衛(wèi)生福利部煙霧病研究委員會(huì)于1996年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)煙霧病的確診依據(jù)為腦血管造影顯示：(1)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和(或)大腦前或中動(dòng)脈近端狹窄或閉塞；(2)腦底可見煙霧狀異常血管網(wǎng)；(3)病變?yōu)殡p側(cè)性。,03 煙霧病的診斷標(biāo)準(zhǔn),.,當(dāng)MRI和MRA明確顯示以下征象時(shí)，則不必依賴腦血管造影：(1)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和大腦前及中動(dòng)脈近端狹窄或閉塞；(2)基底節(jié)區(qū)可見煙霧狀異常血管網(wǎng)；(3)病變?yōu)殡p側(cè)性。,目前煙霧病的治療分為外科治療和藥物治療，以外科治療為主?；颊呔芙^行手術(shù)治療。 藥物治療目前主要有抗血小板聚集藥、血

8、管擴(kuò)張劑、抗纖維蛋白溶解劑和纖維蛋白溶解劑等。 抗血小板聚集藥主要是通過(guò)預(yù)防動(dòng)脈狹窄處微血栓的形成防止腦梗塞發(fā)生。,03 煙霧病的治療,.,03 抗血小板推薦意見,.,對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300mgd(1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)) 急性期后可改為預(yù)防劑量(50325mgd),溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24 h后開始使用(1級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)),對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)),入院當(dāng)日即給予腸溶阿司匹林200mg抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片20mg穩(wěn)定斑塊治療，并予靜滴改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)

9、神經(jīng)、清除自由基等藥物治療。 入院后24小時(shí)內(nèi)仍頻繁發(fā)作言語(yǔ)不能、四肢無(wú)力、左側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)等，每次癥狀持續(xù)約2-3分鐘緩解。,.,入院后第2天口服阿司匹林200mg+硫酸氫氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板聚集治療，并繼續(xù)予他汀類藥穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。 患者TIA仍頻繁！,03 煙霧病的治療,對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容 (級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)) 對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療 ( 級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)),對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療(1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)) 關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇 (級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)),.,03 煙霧病的治療,入院后第4天加用低分子肝素抗凝、羥乙基淀粉增加腦灌注等治。 2周后，患者TIA發(fā)作控制，臨床癥狀緩解出院。,.,03 煙霧病的治療,煙霧病的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，大多數(shù)患者存在豐富的側(cè)支循環(huán)，早期可無(wú)任何癥狀，早期識(shí)別較困難。 臨床上對(duì)于中青年卒中患者，尤其是反復(fù)出現(xiàn)交替性或偏側(cè)肢體功能障礙、癲癇、舞蹈樣動(dòng)作、不自主運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)的TIA或腦梗死患者