《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清熱解毒之涼膈散

1、中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記：清熱解毒之涼膈散涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒。竹葉蜜煎療膈上，（葉生竹上，故治上焦。）中焦燥實(shí)服之消。組成：連翹四兩，大黃（酒浸）、芒硝、甘草各二兩，梔子（炒黑）、黃芩（酒炒）、薄荷各一兩，為末，每服三錢，加竹葉、生蜜煎。連翹、薄荷、竹葉以升散于上，梔、芩、硝、黃以推瀉于下，使上升下行，而膈自清矣。加甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。涼膈散，是一類方，是個(gè)常用方，這個(gè)方是在太平惠民和劑局方上的。從這個(gè)方使用的證候， 針對(duì)的證候是一種邪郁中上二焦。有的說他胸膈郁熱，胸膈郁熱是偏上了，所以在中焦、上焦，中上二焦，是熱郁胸膈，是一種郁熱。所以用這個(gè)方的標(biāo)準(zhǔn)不像，不必要有明顯的身

2、熱，可以有發(fā)熱，也可以不發(fā)熱。蓄聚在局部之熱，從中醫(yī)的熱形式，從癥狀反映出來(lái)，并不是單從體溫。那作為熱郁之后，有可能化火，熱郁在胸膈， 它化火就向上可以到頭面，所以說它邪郁中上二焦生熱化火。那作為表現(xiàn)出來(lái)的證候，它這個(gè)熱郁胸膈，胸膈煩熱，這是常見。胸膈煩熱，煩躁了，熱郁在胸膈。化火向上，可以引起面赤唇焦，口舌生瘡，這個(gè)上部不僅是熱，是火了，有一種化火上炎。同時(shí)由于胸膈是心所居的部位，所以有一定的熱擾心神表現(xiàn)。 如果熱邪化火向上灼傷血絡(luò)，可以咽喉腫痛，可以吐血、衄血，所以它有這種影響心神，可以有咽腫、咽痛，這類有熱毒的一個(gè)特點(diǎn)了。當(dāng)然作為一種大便秘結(jié)和不爽，是一種伴見癥，兼見的癥狀，兼癥。那它在

3、用這個(gè)方的一個(gè)指針來(lái)講， 有沒有大便秘結(jié)都能用。 有大便秘結(jié)說明一個(gè)熱不僅郁于胸膈，也影響到整個(gè)胃腸，胃腸燥熱。如果沒有大便秘結(jié)，這個(gè)方使用也是一種清上泄下并行；有大便秘結(jié)是上下同治。所以從適用來(lái)講，有沒有大便秘結(jié)都可以使用。歸納起來(lái)，這是熱證郁在局部，可以蘊(yùn)集成毒，同時(shí)化火上炎，那部位主要是中上。所以從這個(gè)方的治療，它實(shí)際上也是揚(yáng)湯止沸、釜底抽薪結(jié)合。它是清上瀉下同治的，所以功效瀉火通便和清散上焦的郁熱了，清散中上二焦郁熱結(jié)合的，所以叫清上瀉下。這個(gè)方方解里邊，連翹用量最大，連翹這個(gè)藥，張?jiān)卣f這個(gè)連翹有三大作用： 一個(gè)清心熱。第二個(gè)，清上焦，上焦包括頭面。第三個(gè)，外科常用。張?jiān)卣f它治癰瘍

4、，癰瘍是外科的腫毒， 后來(lái)叫它瘡家圣藥。這三個(gè)方面在這里都要符合，治癰瘍它解毒力量好，瘡家圣藥，這是有熱毒證了。它質(zhì)地較輕，善走上焦，所以認(rèn)為它能夠清、能透散，所以清熱解毒和透散相結(jié)合的，用量較大，解毒力量強(qiáng)。銀花、連翹要清熱解毒為主，必須用量大，所以這個(gè)方里， 作君藥用量最大。 下面臣藥分兩組： 黃芩、梔子聯(lián)合擅長(zhǎng)于清上焦， 所以很多方里基本結(jié)構(gòu)， 黃芩、梔子相配的，都往往用于胸膈、胸脅以上，這類配伍方法，這是能夠清熱解毒，能夠引熱從小便排出，用來(lái)協(xié)助連翹清解；大黃、芒硝，是用來(lái)釜底抽薪，清熱瀉下， 以中上二焦熱邪從下排出，所以從大小便都結(jié)合排出熱毒。薄荷和竹葉，在這里它有清散作用，增加連翹

5、這清散透邪，對(duì)郁熱易散了，竹葉還能保護(hù)心神，清心、保護(hù)心神。甘草，它有保護(hù)胃氣，防止這些苦寒藥物傷胃。用蜜來(lái)煎服了，少量白蜜煎，它一個(gè)有緩和作用，也協(xié)助甘草保護(hù)脾胃，這藥比較苦寒；第二個(gè)，它有潤(rùn)腸通便作用，能夠引熱下行。所以涼膈散這個(gè)方它體現(xiàn)了一種治法，體現(xiàn)了一種中上二焦的熱毒從下竅排出，它不僅僅有瀉下作用， 它還有利水作用。所以歷來(lái)把這個(gè)方作為“以瀉代清”的一個(gè)治法的代表性方劑了，以瀉代清，釜底抽薪。因?yàn)橄駨乃我院?，到后世很多醫(yī)家都認(rèn)為，揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪， 所以這個(gè)方是一種兩者結(jié)合的方法。配伍特點(diǎn)是清上瀉下并行，以瀉代清。在運(yùn)用方面，它對(duì)于辨證要點(diǎn)胸膈煩熱，面赤唇焦，上部熱象。熱邪傷津，可以煩躁、口渴、神昏、苔黃、脈數(shù)，所以邪熱在上。當(dāng)然由于它又有散結(jié)作用，像連翹這些有散結(jié)作用。這個(gè)方治療頭面、咽喉這一類的熱毒引起的，或者出血、或者熱毒引起的紅腫熱痛，包括像咽痛，包括扁桃體炎，這些都有比較好的效果。 在隨證加減方面，上焦熱毒壅盛的