護(hù)士執(zhí)照申請(qǐng)

1、附件1護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表 說 明1本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士執(zhí)業(yè)注

2、冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況姓 名胡娟性 別女民 族漢出生日期 1989 年 07 月 27 日國(guó) 籍中國(guó)身份證過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 2011 年考試成績(jī)畢業(yè)學(xué)校湖南省湖南省郴州市湘南學(xué)院所學(xué)專業(yè)護(hù)理學(xué) 位學(xué) 歷護(hù)理畢業(yè)時(shí)間 2011 年 6 月 日 學(xué) 制三年制健康狀況良好專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2008年9月-2011年6月在湖南省郴州市湘南學(xué)院學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)2010年6月-2011年4月在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱湖南省耒陽(yáng)市三都鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)挝坏怯浱?hào)44520745043048111c2201行政區(qū)劃湖南省(自治區(qū)/直轄市) 衡陽(yáng) 地區(qū)(市) 耒陽(yáng) 縣（區(qū)）郵政編碼421809單位電否首次注冊(cè) 是 否4如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年 月 日工作經(jīng)歷5申請(qǐng)人簽名 胡娟 6擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊(cè)