脛腓骨骨折圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)方案

1、脛腓骨骨折圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)方案脛腓骨骨折是指脛骨結(jié)節(jié)、腓骨小頭以下及脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外踝以上的骨折。脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少脛腓骨骨折中醫(yī)藥圍手術(shù)期的提前參與和術(shù)后中醫(yī)藥干預(yù)，能達(dá)到緩解疼痛、加快骨折修復(fù)、減少致殘程度的目的。中醫(yī)干預(yù)有三個(gè)階段：術(shù)前中醫(yī)提前干預(yù)、術(shù)后中醫(yī)治療和中醫(yī)功能鍛煉。一、疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（zy/t001.9-94）（1）有外傷史。 （2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。 （3

2、）x線攝片檢查可明確診斷及了解骨折分類、移位情況。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）有外傷史。 （2）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨折可有成角和重疊移位。 （3）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。 （4）x線攝片檢查：是診斷骨折最直接、最可靠的檢查。還可行ct及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度 。 二、治療方案（一）辨證論治1、術(shù)前 定痛止血 骨折后筋骨脈絡(luò)損傷，血溢脈外而出血，經(jīng)絡(luò)受阻而疼痛。故手術(shù)前的患者，應(yīng)內(nèi)服中藥活血定痛止血，在條件允許的情況下讓患者自己

3、按摩止痛穴位，可以達(dá)到緩解疼痛的目的。身痛逐瘀湯加減 羌活、獨(dú)活、秦艽、桃仁、紅花、地龍、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，當(dāng)歸20g，五靈脂30g，制沒藥、制香附各6g。 內(nèi)服中成藥傷科接骨片、痛舒膠囊等。外敷金黃膏 點(diǎn)穴止痛 在條件允許的情況下，患者可自行或有他人幫忙點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、列缺、合谷、足三里、委中等穴緩急止痛。2、術(shù)后 活血化瘀 接骨續(xù)筋 術(shù)后初期 患者局部腫脹疼痛，容易發(fā)生移位，筋骨屬于修復(fù)階段。此時(shí)活動(dòng)的目的是消瘀退腫、加強(qiáng)氣血循環(huán)。方法是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)，也可結(jié)合患肢自我按摩。 術(shù)后瘀血腫脹疼痛期，血離經(jīng)脈瘀積不散、氣血凝滯經(jīng)絡(luò)受阻，可見疼痛伴腫

4、脹瘀血。治宜活血祛瘀、消腫止痛，可內(nèi)服外敷中藥，輔以功能鍛煉。 術(shù)后后期 腫脹漸消而未盡，筋脈萎軟不舒，骨尚未續(xù)。治宜活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、生新續(xù)骨。 內(nèi)服接骨續(xù)斷湯加減 當(dāng)歸尾9克，赤芍藥9克，桃仁9克，紅花5克，雞血藤20克，延胡索6克，乳香6克，沒藥6克，丹參6克，自然銅12克，骨碎補(bǔ)12克，澤蘭葉6克，蘇木10克，續(xù)斷10克，桑枝12克，羌活6克，防風(fēng)9克，荊芥6克，獨(dú)活9克，川牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，甘草6克。 內(nèi)服中成藥傷科接骨片、左歸丸、六味地黃丸等。外敷中藥接骨續(xù)筋藥膏( 自然銅12克，荊芥10克，防風(fēng)10克，五加皮10克，皂角10克，茜草根10克，續(xù)斷10克，羌活10克

5、，乳香6克，沒藥6克，骨碎補(bǔ)15克，接骨木15克，紅花10克，赤芍藥10克，地鱉蟲15克，白及10克，血竭30克，硼砂6克，杜仲10克，桑寄生20克) 3、中藥?kù)o脈制劑治療術(shù)后初期：丹參注射液加鹿瓜多肽注射液或骨瓜多肽注射液等。術(shù)后后期：生脈注射液加鹿瓜多肽注射液等。4、手術(shù)治療：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難者。三、護(hù)理與功能鍛煉（一）護(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。2、密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺

6、、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。3、患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。4、患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。（二）功能鍛煉術(shù)后患肢腫脹漸消、疼痛減緩、新骨始生?；顒?dòng)的目的是增強(qiáng)祛瘀生新、接骨續(xù)筋的能力，防止局部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬以及并發(fā)癥。除了初期患肢

7、肌肉的舒縮活動(dòng)外，可在醫(yī)生幫助下或自己學(xué)習(xí)后逐步活動(dòng)骨折部上下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大。恢復(fù)期 功能鍛煉 練功療法是治療骨折及軟組織損傷不可或缺的治療手段，對(duì)提高療效、減少后遺癥、恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能有著重要的意義。 患者自我練功對(duì)治療損傷有推動(dòng)氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液與淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫的吸收和消散，加速骨折愈合，濡養(yǎng)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，利于骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 不僅需要著重強(qiáng)調(diào)練功，而且需更強(qiáng)調(diào)正確練功。嚴(yán)防盲目、錯(cuò)誤的功能鍛煉。四、練功注意事項(xiàng) （一）、練功的內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要科學(xué)合理。練功應(yīng)辨明病情，估計(jì)預(yù)后，因人而異，因病而異。根據(jù)傷病的病理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員幫助患者確定練功內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制訂鍛煉計(jì)劃。骨折患者更應(yīng)分期、分部位制訂練功計(jì)劃。 （二）、掌握動(dòng)作要領(lǐng)。練功時(shí)還應(yīng)注意保暖，全神貫注，動(dòng)作緩慢柔