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1、一、艾滋病防控 一)未明確患者是否為HIV陽(yáng)性 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí),應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施: (一)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 (二)在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 (三)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接
2、觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 二)已明確患者為HIV陽(yáng)性 (一)預(yù)防職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品時(shí),應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施: 1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3.醫(yī)務(wù)人員
3、手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 6.密切觀察患者行為,避免患者因憤怒、恐懼等心理產(chǎn)生的打擊報(bào)復(fù)行為,如故意刺傷他人等。 (二)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施: 1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜
4、。 2.如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3.受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者絡(luò)合碘進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 (三)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的分級(jí)及預(yù)防性用藥詳見(jiàn)*醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案。 二、消毒與隔離措施 一)單間隔離。 二)地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭兩次,病房?jī)?nèi)物品如桌子、椅子、凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭,擦拭用抹布、拖布專(zhuān)用,用后消毒。 三)室內(nèi)空氣每日用紫外線燈照射兩次,每次30min。 四)
5、診療器械相對(duì)固定,用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒,如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭,作用時(shí)間30min。 五)建議給患者使用一次性衣被,用后焚燒。 六)患者因病情需外出做檢查時(shí),告知醫(yī)技科室,使用輪椅、擔(dān)架等檢查的,用后用含有效氯500mg/L的消毒液進(jìn)行清洗、消毒。檢查后,物體表面、地面未被血液、體液、分泌物污染的用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭,如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭,作用時(shí)間30min;患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械立即清潔消毒,消毒方法按儀器要求處置。 七)醫(yī)療廢物的處理: (一)患者所產(chǎn)生生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。 (
6、二)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類(lèi)處理雙層黃袋密閉包裝,避免刺破、滲漏。 (三)做好醫(yī)療廢物的交接及記錄。 (四)醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱及運(yùn)送工具常規(guī)消毒。 三、HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施:詳見(jiàn)*醫(yī)院HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施。 四、HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案詳見(jiàn):*醫(yī)院HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案。 附件1:*醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案 附件2:*醫(yī)院HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施 附件3:*醫(yī)院HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理一、未明確患者是否為HIV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)
7、,應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施:(一)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。(二)在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。(三)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。二、已明確患者為HIV陽(yáng)性(一)預(yù)防職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液
8、及被血液、體液污染的物品時(shí),應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施:1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或
9、者劃傷。5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6.密切觀察患者行為,避免患者因憤怒、恐懼等心理產(chǎn)生的打擊報(bào)復(fù)行為,如故意刺傷他人等。(二)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施:1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者絡(luò)合碘進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被
10、暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(三)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的分級(jí)及預(yù)防性用藥詳見(jiàn)*醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案。(四)消毒與隔離措施1.單間隔離。2.地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭兩次,病房?jī)?nèi)物品如桌子、椅子、凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭,擦拭用抹布、拖布專(zhuān)用,用后消毒。3.室內(nèi)空氣每日用紫外線燈照射兩次,每次30min。4.診療器械相對(duì)固定,用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒,如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭,作用時(shí)間30min。5.建議給患者使用一次性衣被,用后焚燒。6.患者因病情需外出做檢查時(shí),告知醫(yī)技科
11、室,使用輪椅、擔(dān)架等檢查的,用后用含有效氯500mg/L的消毒液進(jìn)行清洗、消毒。檢查后,物體表面、地面未被血液、體液、分泌物污染的用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭,如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭,作用時(shí)間30min;患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械立即清潔消毒,消毒方法按儀器要求處置。(五)醫(yī)療廢物的處理1.患者所產(chǎn)生生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。2.產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類(lèi)處理雙層黃袋密閉包裝,避免刺破、滲漏。3.做好醫(yī)療廢物的交接及記錄。4.醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱及運(yùn)送工具常規(guī)消毒。(六)HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施詳見(jiàn)*醫(yī)院HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施。(七)HIV孕產(chǎn)婦分娩
12、應(yīng)急預(yù)案詳見(jiàn)*醫(yī)院HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案。附件1:*醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案附件2:*醫(yī)院HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施附件3:*醫(yī)院HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案 附件1:*醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案一、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過(guò)程中,被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,從而可能被艾滋病病毒感染的情況。二、危險(xiǎn)性評(píng)估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估確定。(一)暴露級(jí)別根據(jù)暴露源(含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的
13、醫(yī)療器械、物品)的不同接觸方式,將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。1.一級(jí)暴露:暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜,暴露量小且暴露時(shí)間較短。2.二級(jí)暴露:暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜,暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng);或暴露類(lèi)型為暴露源刺(割)傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或針刺傷。3.三級(jí)暴露:暴露源刺(割)傷皮膚,損傷程度較重,為深部傷口或刺(割)傷物有明顯可見(jiàn)的血液。(二)暴露源病毒載量水平1.經(jīng)檢驗(yàn),暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性,但滴度低,艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀,CD4計(jì)數(shù)正常者,為輕度類(lèi)型。2.經(jīng)檢驗(yàn),暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性,滴度高,艾滋病病毒感染者有臨床癥狀,CD4計(jì)數(shù)低者,為重度類(lèi)型。3.
14、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者,為暴露源不明型。三、暴露后的應(yīng)急處理(一)緊急局部處理措施1.用肥皂和水清洗沾污的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口,應(yīng)輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂水或清水沖洗。3.受傷部位的消毒:傷口用消毒液(如70%酒精,0.2-0.5%過(guò)氧乙酸,絡(luò)合碘等)浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口。被暴露的粘膜,應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。(二)預(yù)防性用藥1.用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始,最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施,最遲不得超過(guò)24小時(shí);超過(guò)24小時(shí)的,也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥?;居盟幏桨负蛷?qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服用28天。2.用藥原則暴露級(jí)別
15、暴露源病毒載量水平是否進(jìn)行預(yù)防用藥治療方案一級(jí)輕度類(lèi)型可以不使用預(yù)防用藥重度類(lèi)型建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案二級(jí)輕度類(lèi)型一級(jí)暴露源不明型二級(jí)三級(jí)二級(jí)重度類(lèi)型/td建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案三級(jí)輕度類(lèi)型重度類(lèi)型3.用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?;居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上,同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)使用28天。四、應(yīng)急后處理(一)事故登記職業(yè)暴露人員向感染控制科報(bào)告,并按要求填寫(xiě)*醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表(見(jiàn)附表)。感染控制科對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記,登記的內(nèi)
16、容包括:艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò);暴露方式;暴露的具體部位及損傷程度;暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經(jīng)過(guò),是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測(cè)及隨訪情況。(二)事故報(bào)告感染控制科每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總,上報(bào)至海拉爾區(qū)疾病預(yù)防控制中心。(三)監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露人員在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè),對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。(四)保密無(wú)論重大事故或小型事故,在處理的全過(guò)程中,單位和個(gè)人對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露人員均應(yīng)嚴(yán)格做好保密
17、工作。附表:*醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表1.暴露人員信息姓名性別年齡職業(yè)2.發(fā)生時(shí)間3.發(fā)生地點(diǎn)4.職業(yè)暴露經(jīng)過(guò)5.暴露方式(1)暴露源沾染了有損傷的皮膚 (2)暴露源沾染了粘膜 (3)暴露源刺傷或者割傷皮膚 6.暴露的具體部位7.暴露量和時(shí)間(1)暴露量小、暴露時(shí)間短 (2)暴露量大、暴露時(shí)間長(zhǎng) 8.損傷程度(1)損傷程度輕:表皮擦傷或針刺 (2)損傷程度重:深部傷口或割傷物有明顯可見(jiàn)的血液 9.暴露分級(jí)(1)一級(jí)暴露 (2)二級(jí)暴露 (3)三級(jí)暴露 10.暴露源種類(lèi)(1)血液 (2)體液 (3)含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品 11.病毒載量水平(1)輕度類(lèi)型 艾滋病病毒陽(yáng)性,但滴
18、度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常(2)重度類(lèi)型 艾滋病病毒陽(yáng)性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低(3)暴露源不明型 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性12.處理方法皮膚1流動(dòng)水沖洗是否2使用肥皂(皂液)是否3傷口旁端輕輕擠壓是否4使用消毒液是否5包扎傷口是否粘膜1使用生理鹽水是否2反復(fù)沖洗是否13.處理經(jīng)過(guò)14.預(yù)防用藥情況實(shí)施預(yù)防性用藥是否首次用藥時(shí)間藥物毒副作用用藥的依從性15.定期檢測(cè)項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果暴露后即刻第4周第8周第12周6個(gè)月時(shí)16.隨訪情況附件2:*醫(yī)院HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施一、確定專(zhuān)用手術(shù)間HIV患者手術(shù)時(shí),應(yīng)使用隔離手術(shù)
19、間。二、切實(shí)做好預(yù)防職業(yè)暴露工作(一)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,醫(yī)務(wù)人員接觸病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品時(shí),應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施:1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必
20、須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用非接觸技術(shù)進(jìn)行銳器傳遞:在手術(shù)配合中,要求準(zhǔn)確、有序地進(jìn)行每個(gè)步驟,避免忙亂操作導(dǎo)致意外傷害,進(jìn)行刀、剪、縫針等銳利器械傳遞時(shí)采用“非接觸技術(shù)”,通過(guò)中介物腎形彎盤(pán)傳遞,同時(shí)告知術(shù)者,以減少由于傳遞器械時(shí)所致的誤傷,并及時(shí)撤除所有不必要的器械,將電刀放入固定保護(hù)位置。6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
21、(二)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施:1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(三)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的分級(jí)及預(yù)防性用藥,詳見(jiàn)*醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案。三、手術(shù)所用器械的管理手術(shù)所用的器械要認(rèn)真清點(diǎn),由專(zhuān)人負(fù)責(zé),用后要認(rèn)真清洗、消毒、滅菌,特別是接觸患者粘液、血液的器械要認(rèn)真按要求
22、進(jìn)行清洗,徹底消毒滅菌,病人離去后,實(shí)施一次性終末消毒,對(duì)使用的一次性器具、耗材要單獨(dú)分裝及時(shí)焚燒銷(xiāo)毀,并做好登記。四、手術(shù)人員的管理脫去手術(shù)衣、鞋套和手套放置于指定的醫(yī)療廢物袋中,碘伏消毒液浸泡雙手,更換拖鞋后離開(kāi)手術(shù)間,洗浴后方可進(jìn)行其他工作。五、病理標(biāo)本的處理1.室內(nèi)巡回護(hù)士及室外巡回護(hù)士各1名共同參與手術(shù)標(biāo)本的管理。2.室內(nèi)巡回護(hù)士術(shù)前在手術(shù)間備好固定標(biāo)本用的10%福爾馬林,手術(shù)病理標(biāo)本取下后立即用10%福爾馬林固定,對(duì)照病歷填寫(xiě)標(biāo)本袋標(biāo)簽,再和洗手護(hù)士進(jìn)行臺(tái)上、臺(tái)下交接。3.“病理檢查申請(qǐng)記錄單”禁止進(jìn)入手術(shù)間。4.標(biāo)本袋口應(yīng)扎緊,嚴(yán)防固定液外露。5.標(biāo)本的標(biāo)簽上以紅筆醒目注明“HI
23、V陽(yáng)性”,并當(dāng)面告知病理科人員標(biāo)本為HIV陽(yáng)性。六、消毒與隔離措施1.患者術(shù)后單間隔離。2.地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭兩次,病房?jī)?nèi)物品如桌子、椅子、凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭,擦拭用抹布、拖布專(zhuān)用,用后消毒,如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭,作用時(shí)間30min。3.室內(nèi)空氣每日用紫外線燈照射兩次,每次30min。4.診療器械相對(duì)固定,用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒,如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭,作用時(shí)間30min。5.手術(shù)過(guò)程中吸引出的血液等,每100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g,攪勻后
24、作用2-4h,再排入下水道。6.醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)應(yīng)穿一次性手術(shù)衣,用后按醫(yī)療廢物處理。7.建議給患者使用一次性衣被,用后焚燒。七、醫(yī)療廢物的處理1.患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。2.產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類(lèi)處理,雙層黃袋密閉包裝,避免刺破、滲漏。3.做好醫(yī)療廢物的交接及記錄。4.醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱及運(yùn)送工具常規(guī)消毒。 附件3:*醫(yī)院HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案為有效的降低孕產(chǎn)分娩時(shí)母體對(duì)胎兒HIV傳播,預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生,特制定此預(yù)案。一、確定專(zhuān)用產(chǎn)房、病房一旦檢測(cè)出陽(yáng)性孕產(chǎn)婦(確認(rèn)孕產(chǎn)婦或臨產(chǎn)時(shí)快速檢測(cè)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦),立即啟用隔離病房、隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室和隔離手術(shù)室。二、確定分娩方式分娩方式因人而異,嚴(yán)格
25、操作規(guī)程,提供安全的助產(chǎn)服務(wù),盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用抬頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等損傷性操作,減少在分娩過(guò)程中傳播艾滋病病毒的幾率。三、切實(shí)做好預(yù)防職業(yè)暴露工作(一)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,醫(yī)務(wù)人員接觸病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品時(shí),應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施:1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)
26、生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。(二)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施:1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙
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