冠心病的相關(guān)護(hù)理措施

1、心內(nèi)二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間：2012年3月14日 主持人： 地點(diǎn)：心內(nèi)二科護(hù)士長辦公室 記錄人： 參加人員： 主題：冠心病相關(guān)知識一、 定義 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 二、 致病原因冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度

2、脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動，等。 三、 發(fā)病機(jī)制由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。 1 四、 臨床表現(xiàn)好發(fā)群體1. 45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性； 2.

3、父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟??； 3. 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動等情況的人群。 五、 疾病癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。⑩佬臀鍌€類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。 心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群： （1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達(dá)15分鐘，可自行緩解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指； （3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活

4、動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； （4） 疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。 心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為： （1） 突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解； （2） 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微； （3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容； （4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。 六、 輔助檢查

5、1. 普通心電圖 2. 平板運(yùn)動試驗（心電圖運(yùn)動試驗） 3. 心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學(xué)） 4. 冠狀動脈CTA 5. 動態(tài)心電圖（Holter） (1) 記錄各種心律失常; (2)十二導(dǎo)聯(lián) HOLTER: 記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質(zhì)； (3) 胸痛時伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）。 6. 超聲心動圖是診斷心臟疾病極其有價值的一項檢查。 （1）確診或排除多種器質(zhì)性心臟?。ㄏ刃牟。L(fēng)心病，心肌?。?； （2）冠心病心絞痛：絕大多數(shù)病人超聲心動圖是正常的； （3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運(yùn)動異常，超聲心動圖可以確診這兩類疾

6、病。 七、 治療要點(diǎn)1發(fā)作時治療 立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑 ，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。2緩解期治療 控制危險因素，避免誘因。 使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。 行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)八、 護(hù)理問題1. 急性疼痛：胸痛 與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3. 并發(fā)癥：急性心肌梗死。 九、 護(hù)理措施1、 一般護(hù)理疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。 2、 病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。3、 用藥護(hù)理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。4、 心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。 5、 健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察