腦動(dòng)脈瘤破裂的護(hù)理查房課件

1、腦動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理查房,泰州市人民醫(yī)院 祁輝,病情介紹,病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01：00無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，頻繁嘔吐送至中醫(yī)院，急診行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，06.14復(fù)查ct示腦出血增多，為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦動(dòng)脈瘤破裂出血 雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后”收入病房。 既往有右上肺囊腫，子宮肌瘤，行右上肺切除術(shù)史8年，子宮次全切除術(shù)史6年。 入院后予以降顱壓、抗感染，止血，維持呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊咦≡浩陂g多次嘔吐，體溫最高達(dá)39.

2、8度，冰毯降溫效果不佳，06.24患者病情加重，雙瞳散大，無(wú)自主呼吸，gcs3分，生存希望渺茫！06.27患者自動(dòng)出院。,體格檢查,t36.7，p77次/分，r22次/分，bp130/80mmhg . 中年女性，營(yíng)養(yǎng)中等，神志不清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射消失，刺痛反應(yīng)陽(yáng)性，gcs6分，頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋，引出淡血性液體，四肢肌張力不高，雙側(cè)肢體刺激后回縮 雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，氣管切開(kāi)。心前驅(qū)無(wú)隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，未及異常包塊，肝脾肋下未及。,實(shí)驗(yàn)室及

3、輔助檢查,06.14 血生化：鉀2.4mmol/l, 鈉145mmol/l 血rt：白細(xì)胞總數(shù)31.6109/l, 中性粒細(xì)胞27 109/l，淋巴細(xì)胞3.7% 頭顱mri:腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 大腦前交通aa瘤,06.24 血生化：鉀3.0mmol/l, 鈉160mmol/l 血rt：白細(xì)胞總數(shù)19.86109/l, 中性粒細(xì)胞87.6 109/l，淋巴細(xì)胞5.7% 頭顱ct:腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收,護(hù)理診斷,1.意識(shí)障礙:與腦血管病變有關(guān) 2.體溫升高：與炎癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主 控制發(fā)生障礙有關(guān) 3.舒適的改變：頭痛 嘔吐 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有

4、關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：再出血,護(hù)理措施,、體位：床頭抬高30-45度 翻身時(shí)有人扶頭部，避免扭轉(zhuǎn) 、充分給氧 3-5升/分 3、嚴(yán)密觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔，尿量，血糖等的變化，觀察有無(wú)腦疝的前驅(qū)癥狀 積極穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 4、預(yù)防a瘤再次破裂出血：絕對(duì)臥床休息，提供安靜、舒適的環(huán)境,避免強(qiáng)光刺激 保持大便通暢，三日無(wú)大便應(yīng)通便 把握吸痰力度 深度，防止刺激患者,護(hù)理措施,5、遵醫(yī)囑用藥 抗感染：頭孢尼西鈉 適量脫水降顱壓：甘露醇 預(yù)防腦血管痙攣：尼莫地平 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：潘美路 控制癲癇：丙戊酸鈉 密切觀察用藥后反應(yīng) 6、提供高熱能營(yíng)養(yǎng)支持：氨基酸 脂肪乳 腸外營(yíng)養(yǎng)液 維持水、電解質(zhì)平衡 糾正低

5、鉀高鈉血癥,護(hù)理措施,7、低溫治療期間嚴(yán)密觀察血壓 心率的變化 避免局部?jī)鰝?冰袋外加包布 做好基礎(chǔ)護(hù)理 翻身qh 口腔護(hù)理q6h 預(yù)防肺部并發(fā)癥 注意眼睛的保護(hù) 8、加強(qiáng)腦室引流的護(hù)理 引流通暢 保持引流裝置清潔無(wú)菌 每天記錄引流液的色量性質(zhì) 500ml/d 引流裝置高出引流平面10-15cm 9、其他：加強(qiáng)氣道管理 生活護(hù)理 心理護(hù)理,腦動(dòng)脈瘤定義,腦動(dòng)脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”,腦動(dòng)脈瘤形成原因,先天性 老年動(dòng)脈硬化 感染 外傷性 其他：腦動(dòng)靜脈畸形 顱內(nèi)血管發(fā)育異常,腦動(dòng)脈瘤癥狀,中小無(wú)癥狀 大壓迫癥狀 出血癥狀,腦動(dòng)脈瘤特點(diǎn),病情隱匿 病情兇險(xiǎn) 1/3的人可能來(lái)不及救治 1/3送到醫(yī)院后救治遺留有重殘 僅1/3的病人可以恢復(fù)良好,如何早期診斷腦動(dòng)脈瘤？,全腦數(shù)字血管造影術(shù) 顱內(nèi)超聲檢查 顱內(nèi)ct血管成像 核磁共振血管成像,腦動(dòng)脈瘤治療,早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早康復(fù),腦動(dòng)脈瘤治療方法,動(dòng)脈瘤栓塞術(shù) （介入治療）,腦動(dòng)脈瘤治療方法,動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),腦動(dòng)脈瘤治療方法,腦室外引流術(shù) 血腫清除+去骨瓣減壓手術(shù) 后期的腦脊液分流術(shù),腦動(dòng)脈瘤破裂誘因,部分無(wú)誘