烏司他丁在慢性阻塞性肺疾病機械通氣治療中的應(yīng)用

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減烏司他丁在慢性阻塞性肺疾病機械通氣治療中的應(yīng)用（作者：單位：郵編：）摘 要目的：研究烏司他丁注射劑在慢性阻塞性肺疾病患 者機械通氣治療過程中呼吸力學(xué)及肺順應(yīng)性的影響。方法：慢性阻塞性肺疾病患者在機械通氣治療過程中分別采用烏司他丁注射劑治療。監(jiān)測氣道峰壓（PIP）、平臺壓（Pplat）、平均氣道壓（Pm）、內(nèi)源性呼氣 末正壓（PEEPi）、靜態(tài)順應(yīng)性（Cs）、動態(tài)順應(yīng)性（Cd）變化。結(jié)果：烏 司他丁治療可顯著降低患者 PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平，顯著增 高Cs、Cd水平。結(jié)論：烏司他丁在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣 治療過程有使呼吸力學(xué)狀態(tài)明顯改

2、善作用， 對呼吸機相關(guān)性肺損傷具 有保護作用，能改善患者氧合作用，改善肺順應(yīng)性，改善血氣指標(biāo)， 減少多器官功能衰竭的發(fā)生。關(guān)鍵詞肺疾?。宦宰枞?；烏司他??；呼吸力學(xué)；肺順 應(yīng)性烏司他丁是一種從人尿中提取純化而成的糖蛋白，是人體 內(nèi)源性抑炎物質(zhì)，其主要作用是抑制多種炎性介質(zhì)， 實驗已經(jīng)證實其 可抑制內(nèi)毒素引起的 TNF-a、II，6、IL-8的增高，減少炎癥引起的 肺功能的損害，改善微循環(huán)和組織灌注，改善肺的缺血再灌注損傷， 減輕肺充血、水腫和滲出程度，改善肺的氧合指數(shù)及肺順應(yīng)性1。我 們觀察了烏司他丁在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣治療中的使用， 探討其在慢性阻塞性肺疾病治療中的價值。1資料與

3、方法1.1 一般資料本院重癥監(jiān)護病房2005年6月至2008年3月收住的60 例慢性阻塞性肺疾病，所有患者均符合 1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué) 分會制定的COPD診斷定義。入院患者按隨機原則分為兩組：治療 組30例患者中男19例，女11例，平均年齡(53.1 4.7)歲；對照組 30例患者中男21例，女9例，平均年齡(54.2 3.6)歲；兩組患者性 別、年齡、病程、臨床癥狀和體征、各項實驗室指標(biāo)如血氣分析等， 均無顯著性差異。治療組和對照組都常規(guī)給予抗生素、黏液溶解劑、 機械通氣和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用烏司他 丁注射液10萬U加入20 ml生理鹽水，1 h內(nèi)靜脈推注，Q

4、6h。1.2機械通氣及呼吸力學(xué)監(jiān)測所有患者經(jīng)口氣管插管，機械通氣，開始應(yīng)用輔助/控制通氣模式(A/C)，以后根據(jù)患者病情對呼吸機進行調(diào)整，改為同步間 歇指令通氣+壓力支持通氣模式(SIMV+PSV)。采用drager4型呼吸 機，參數(shù)設(shè)置為肺保護性通氣策略 VT(8-10mL / kg)+PEEP(6-10cmH2O)，呼吸頻率為1216次/ min，吸呼比為1:1.52。吸氧濃度30%60%，保證患者的血氧飽和度(SPO2 )大 于90 %。兩組患者上呼吸機后實時監(jiān)測氣道峰壓(PiP)、平臺壓(Pplat)、平均氣道壓(Pm)、內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)、靜態(tài)順應(yīng)性 (Cs)、動態(tài)順應(yīng)性

5、(Cd)。比較兩組患者機械通氣7d后呼吸參數(shù)，肺 順應(yīng)性及血氣變化。1.3綜合治療根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，糾正酸堿失衡及電解 質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)支持治療，加強氣道護理。1.4統(tǒng)計學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)用均值士標(biāo)準(zhǔn)差(X 5)表示，采用t檢驗比較 組間均數(shù)差異分析。2結(jié)果2.1兩組患者呼吸機壓力變化，烏司他丁組PiP、Pplat、Pm、PEEPi均顯著低于對照組(p0 . 05或P0. 01)。(見表1)2.2兩組患者肺順應(yīng)性變化，烏司他丁組Cs、Cd顯著高于對照組(P0 . 05，P0. 01)。(見表2)2.3兩組患者動脈血氣分析，烏司他丁組動脈氧分壓（Po2 ）及氧合指數(shù)（Po2/Fio

6、2）均顯著高于對照組（P0 . 05）。（見表3）3討論慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道纖毛清除功能減弱，痰液分 泌物增加，氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增強，導(dǎo)致阻塞性通氣功能障 礙2，機械通氣對提高慢性阻塞性肺疾病患者的氧分壓，糾正二氧化碳潴留具有顯著效應(yīng)，但機械通氣常常促進炎癥細胞因子的產(chǎn)生，中性粒細胞聚集、活化并釋放細胞因子和炎癥介質(zhì)，從而引起呼吸機相 關(guān)性肺損傷3。烏司他丁是從人尿液中分離純化的一種廣譜的胰蛋白 酶抑制劑，具有抑制多種蛋白酶、糖和脂類水解酶的活性，穩(wěn)定細胞 膜，溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)TNF 和IL 一 8等的過度釋放，阻止 細胞炎癥因子與白細胞之間的相互作用，防止白細胞的過度激活

7、，減輕白細胞對組織的損傷，從而阻止急性肺損傷的發(fā)展4。本次研究發(fā) 現(xiàn)在治療中加用烏司他丁可使患者 PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平顯 著降低，Cs、Cd水平顯著增高，且血氣分析表明可明顯改善患者 氧分壓和氧合指數(shù)。本研究結(jié)果提示，對慢性阻塞性肺疾病患者，在綜合ICU治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療，能顯著降低患者呼吸力學(xué)參數(shù)（PIP、Pplat、Pm、PEEPi)，可使呼吸衰竭患者 PaO /FiO及PaO2明顯增高，對呼吸機相關(guān)性肺損傷具有保護作用，改善患者氧合作用，改 善肺順應(yīng)性，改善血氣指標(biāo)，減少多器官功能衰竭的發(fā)生，使病死率 明顯下降。參考文獻1 Hiyama A、Take J、Kotate Y，et al . A human urinaryprotease in hibitor(uli nastati n)i nhibitsn eutrophil extracellularrelease of elastase during cardiopulmonary bypassEJ . J Cardiothorac Vasc Anesth ， 1997，11(5) : 580 .2 丁東杰、朱元玨、趙嗚武等.制定慢性阻塞性肺疾病 診治規(guī)范的重要性J.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997 . 20(4) : 1