踝關(guān)節(jié)韌帶解剖

1、踝關(guān)節(jié)韌帶解剖 Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones o

2、f the leg (tibia and fibula).踝關(guān)節(jié)周圍韌帶根據(jù)其解剖位置可以分成3組，外側(cè)韌帶，內(nèi)側(cè)三角韌帶，脛腓聯(lián)合韌帶。1、外側(cè)副韌帶 The lateral collateral ligamentsThe lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外側(cè)副韌帶復(fù)合體包括 距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶。1.1 距腓前韌帶 Anterio

3、r talofibular ligament距腓前韌帶損傷常見，此韌帶是限制距骨前脫位及踝關(guān)節(jié)跖屈的主要結(jié)構(gòu)，此韌帶與關(guān)節(jié)囊相鄰，典型表現(xiàn)為上下兩層結(jié)構(gòu)（圖1、圖2）。中間有腓動(dòng)脈穿支穿出，并和外踝動(dòng)脈交通。 圖1：踝前外側(cè)面觀（深層）：1、外踝尖；2、脛骨；3、脛腓前韌帶；4、 脛腓前韌帶的一支；5、 距腓前韌帶上支；6、 距腓前韌帶下支 ；7、距骨外側(cè)面；8、距骨頸；9、距骨頭；10、跟腓韌帶；11、跟距骨間韌帶；12、頸韌帶；13、距舟韌帶；14、舟骨。注：上圖顯示典型距腓韌帶分兩支。距腓前韌帶起于外踝前緣（其中央部分距腓骨尖10mm，總寬度為6-10mm），向前內(nèi)走行，止于距骨體外踝關(guān)

4、節(jié)面的前面。在中立位，此韌帶與踝關(guān)節(jié)面相平行；在踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)向上傾斜；跖屈時(shí)向下傾斜。跖屈時(shí)上半部分韌帶緊張，背伸時(shí)，下半部分韌帶緊張。1.2 跟腓韌帶 Calcaneofibular ligament 跟腓韌帶也起自外踝前面，起點(diǎn)位于距腓前韌帶下方。在踝關(guān)節(jié)中立位，此韌帶斜行向下后止于跟骨外側(cè)面的后方部分。此韌帶被腓骨肌腱覆蓋，僅有1cm處韌帶外露。 圖2：箭頭所示，外露部分。跟腓韌帶對(duì)于距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定性意義重大。 圖3：上圖顯示跟腓韌帶與距跟韌帶關(guān)節(jié)，圖中1為跟腓韌帶，2為距跟韌帶，3為距腓韌帶，4為腓骨肌結(jié)節(jié)1.3 距腓后韌帶 Posterior talofibular ligament

5、距腓后韌帶起自踝筋膜，位于外踝內(nèi)側(cè)面，基本平行止于距骨后外側(cè)面。在踝關(guān)節(jié)跖屈或中立位，該韌帶松弛，當(dāng)背伸位時(shí)，此韌帶緊張。由于此韌帶呈束形，其止點(diǎn)不僅僅是一個(gè)特定區(qū)域。 圖4：踝關(guān)節(jié)后面觀。箭頭示 6為距腓后韌帶。13為踝間后韌帶，與距腓后韌帶起點(diǎn)相同。 圖5：踝關(guān)節(jié)后面觀。4 距腓后韌帶。1為踝間后韌帶，2、3為脛腓后韌帶。 圖6：踝關(guān)節(jié)后面觀。本圖主示踝間后韌帶及其周圍解剖。. 1 腓骨; 2 外踝;3 腓骨肌腱袖; 4 脛骨; 5 脛骨后結(jié)節(jié); 6 脛腓后韌帶淺層;7 脛腓后韌帶深層/橫韌帶; 8 骨間膜; 9 距腓后韌帶;10 距骨外側(cè)突;11 屈踇長肌腱袖;12 屈踇長肌腱支持帶 ;

6、 13 跟腓韌帶;14 距下關(guān)節(jié); 15 屈趾長肌腱;16 脛后肌腱;17 踝間后韌帶 : A 脛骨止點(diǎn) . B 距骨外側(cè)突止點(diǎn). C 內(nèi)踝后支持帶止點(diǎn).D 距骨關(guān)節(jié)囊止點(diǎn) 圖7：踝前外側(cè)面觀（淺層）：1、前距腓韌帶；2、脛腓前韌帶；3、跟腓韌帶；4、伸肌上支持帶；5、伸肌下支持帶；6、第3腓骨肌腱；7、伸趾長肌肌腱；8、腓骨肌上支持帶；9、腓骨肌下支持帶；10、腓骨短肌肌腱；11、腓骨長肌肌腱；12、伸趾短肌肌肉。 圖8：踝前外側(cè)面觀（深層）：1、外踝尖；2、脛骨（箭頭所示脛前結(jié)節(jié)）；3、脛腓前韌帶；4、 脛腓前韌帶的一支；5、小腿骨間膜；6、腓動(dòng)脈穿出處；7、距骨；8、上距腓韌帶；9、 跟

7、腓韌帶；10、距跟韌帶；11、伸肌下支持帶；12、舟距韌帶；13、分叉韌帶；14、箭頭是腓骨肌腱溝；15、腓骨長肌肌腱；16、腓骨短肌腱；17、跟腱。2、內(nèi)側(cè)副韌帶 The medial collateral ligaments 內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）也稱為三角韌帶，由大量成束的纖維構(gòu)成，可大致分為淺層和深層兩層纖維。起于內(nèi)踝止于距骨、跟骨、舟骨。被脛后肌覆蓋中、后部分韌帶。Milner和Soames對(duì)MCL描述被廣泛接受 ，把其分成6部分，但臨床上很難將其一一分離出來。 表1：Milner和Sarrafian關(guān)于內(nèi)側(cè)副韌帶描述。 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)模式圖：1、脛舟韌帶; 2 彈簧韌帶; 3 脛跟韌帶;

8、 4 脛距后韌帶; 5 跟舟韌帶復(fù)合體; 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶實(shí)物圖：1、脛舟韌帶; 2 彈簧韌帶; 3 脛跟韌帶; 4 脛距后韌帶; 5 跟舟韌帶復(fù)合體; 6 距骨內(nèi)側(cè)突；7、載距突；8、內(nèi)側(cè)距跟韌帶；9、脛后肌腱 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶實(shí)物圖（淺層）內(nèi)側(cè)韌帶被脛后肌及屈趾長肌覆蓋。a圖：中立位時(shí)韌帶與脛后肌關(guān)節(jié)；b圖：脛后肌背切除后；c圖：跖屈位；d背屈。1、內(nèi)踝; 2 距骨外側(cè)突 ; 3 載距突; 4 舟骨; 5 脛后??； 6 舟骨結(jié)節(jié)；7、屈踇長肌腱；8、屈踇長肌支持帶；9、距跟后側(cè)韌帶；10、跟腱；11、跖腱膜；12、跟舟韌帶復(fù)合體; 13、脛舟韌帶；14、彈簧韌帶；15、脛跟韌帶；16、脛距后韌

9、帶三、脛腓間韌帶 Ligaments that join the distal epiphyses of the tibia and fibula 下脛腓聯(lián)合復(fù)合體對(duì)于保持脛骨遠(yuǎn)端和腓骨穩(wěn)定，對(duì)抗因軸向應(yīng)力，旋轉(zhuǎn)應(yīng)力及平行應(yīng)力導(dǎo)致脛腓骨分離作用。由3部分構(gòu)成，包括：脛腓前韌帶，脛腓后韌帶，脛腓間韌帶。1、脛腓前韌帶 Anterior or anteroinferior tibiofibular ligament 此韌帶起自脛骨前結(jié)節(jié)（平均位于關(guān)節(jié)面上5mm），其纖維向外下方走形，止于外踝前方，根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察，此韌帶被分出幾束，其中有腓動(dòng)脈穿支穿過。圖1：脛腓前韌帶；脛骨前結(jié)節(jié)圖2：脛腓前韌帶；

10、脛腓前韌帶下束；脛骨前結(jié)節(jié)；腓動(dòng)脈穿支；距骨；前踝動(dòng)脈；距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面；距骨背側(cè)關(guān)節(jié)面；距腓前韌帶。 2、脛腓后韌帶 Posterior or posteroinferior tibiofibular ligament 此韌帶基本是由兩部分韌帶組成，包括淺層韌帶和深層韌帶。淺層韌帶起自外踝后緣向內(nèi)止于脛骨后結(jié)節(jié)，此結(jié)構(gòu)與脛腓前韌帶正好對(duì)應(yīng)。通常我們講的脛腓后韌帶多指的是此淺韌帶。深層韌帶呈圓錐型，起自踝窩筋膜近端，止于脛骨后側(cè)緣，此纖維可止于內(nèi)踝，所以此韌帶也被稱為橫韌帶，形成關(guān)節(jié)后唇，為脛距關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定，并阻止距骨后脫位。圖3：踝關(guān)節(jié)后方圖。外踝；外踝尖；腓骨溝；脛骨；脛骨后結(jié)節(jié)；脛腓后韌帶（淺層）；脛腓后韌帶（深層）；距下關(guān)節(jié)；距腓后韌帶；踝間韌帶；距骨外側(cè)突。 圖4：