支氣管肺癌影像診斷研究進(jìn)展

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減支氣管肺癌影像診斷研究進(jìn)展（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】支氣管肺癌；影像學(xué)診斷支氣管肺癌（以下簡稱肺癌）是目前對人類生命威脅最大的惡性 腫瘤之一，近年來發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。肺癌已成為世界各國發(fā) 病率及死亡率的首位，早期診斷治療均比較困難，80%肺癌患者就診 時(shí)已屬晚期。肺癌的影像學(xué)研究的主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷,尤其是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷更為重要，研究內(nèi)容主要包括肺癌的早期 發(fā)現(xiàn)、定性研究、腫瘤分期及隨訪復(fù)查等方面。研究肺癌影像學(xué)的主 要設(shè)備有普通X線成像、數(shù)字X線成像、CT、MRI、DSA和PET/CT 等。隨著醫(yī)學(xué)影像新設(shè)備的發(fā)明和醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用軟

2、件的不斷開發(fā)，支氣管肺癌的影像學(xué)研究不斷取得新的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。一、數(shù)字X線成像數(shù)字X線成像包括CR、DF和DR三種，其中DR（ directdigital radiography,即直接數(shù)字X線成像）是近年來新興的一種先進(jìn)的成像技術(shù)。它改變了傳統(tǒng) X線成像的方法，通過高清晰度的圖像質(zhì) 量,高速度的數(shù)字圖像采集，強(qiáng)大的數(shù)字化處理功能，簡單方便的使用 操作，提高了工作效率 ，實(shí)現(xiàn)了電子化存儲與網(wǎng)絡(luò)傳輸，還支持PACS(picture archi ving and com muni cati on systems)系統(tǒng)的建立:13，為臨床診斷應(yīng)用的發(fā)展提供了一個(gè)平臺。在胸部病變的診 斷中，直接數(shù)

3、字化X線成像提供了更高的影像質(zhì)量，提高了診斷的正確 率，能更清楚顯示和發(fā)現(xiàn)包括肺癌在內(nèi)的胸部病變，對肺癌的檢出率明 顯高于普通胸片。Woodard等4對DR胸部攝影與傳統(tǒng)屏膠X線 片進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)DR比傳統(tǒng)胸片能更好地顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，顯示 更多的更細(xì)致的正常解剖結(jié)構(gòu)。我們認(rèn)為，DR胸部影像為包括肺癌在內(nèi)的胸部疾病注入了新的研究方法和診斷疾病的依據(jù)。盡管DR圖像清晰，但它和普通平片一樣，都是重疊影像，在早期發(fā)現(xiàn)病變方面， 仍然會有遺漏。二、多層螺旋 CT (簡稱MSCT)MSCT是近年開發(fā)的最新CT成像設(shè)備和技術(shù)，目前已經(jīng)發(fā)展到64層螺旋CT。由于它有快速、清晰、容積掃描的特點(diǎn)，容 易發(fā)現(xiàn)較

4、小的病灶，同時(shí)具有先進(jìn)的圖像后處理技術(shù)，對肺癌的早期 發(fā)現(xiàn)和診斷不容置疑。目前，多層螺旋 CT在肺癌方面的研究主要有 兩個(gè)方面。一是低劑量的螺旋 CT對早期肺癌的篩查，目的是在無癥 狀的肺癌高危人群中發(fā)現(xiàn)早期肺癌，以便早期治療，提高生存率；二 是CT灌注成像。低劑量SCT研究自1990年Naidich等5首先 報(bào)道后，國內(nèi)外越來越多學(xué)者從事這方面的研究，研究范圍主要是肺內(nèi) 結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和疾病的診斷，尤其在普查早期肺癌的發(fā)現(xiàn)取得良好效果， 至今仍然受到臨床重視69 。低劑量螺旋CT被認(rèn)為是目前影像 學(xué)早期發(fā)現(xiàn)肺癌最有潛力的手段，對周圍型肺癌的檢出率很高，幾乎 沒有遺漏；但對早期中央型肺癌，要與纖支

5、鏡聯(lián)合。朱海文10 對 38例肺癌，71支支氣管的纖維支氣管鏡與螺旋 CT掃描的對比觀察， 結(jié)果CT的檢出符合率僅為62.3% (33/53 )，而二者聯(lián)合檢查的陽性 率為96.2%?？梢姡瑔螒{螺旋CT不能很好地發(fā)現(xiàn)早期中央型肺癌， CT發(fā)現(xiàn)早期中央型肺癌仍有一定困難。CT灌注成像是目前肺癌定性診斷的影像學(xué)研究的熱點(diǎn)之一,其原理主要是由于CT增強(qiáng)的非離子型碘對比劑與放射性核素的 藥代動(dòng)力學(xué)相似，而來源于核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容 積定律(centralvolume):BF二BV/MTT。其中BF為血流速,BV為血容 量,MTT為平均通過時(shí)間。經(jīng)靜脈快速注入對比劑后，應(yīng)用快速動(dòng)態(tài)CT掃

6、描可獲得對比劑首次通過靶組織的時(shí)間密度曲線(time densitycurves,TDC)。研究表明,CT圖像中1 mg/ml碘劑相當(dāng)于25 Hu:8,根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型，即可計(jì)算出靶組織的BF、BV、 MTT和PS等參數(shù)，來定量評價(jià)組織器官的血流灌注狀態(tài)。CT灌注成 像反映組織的微血管分布和血流灌注，提供組織器官血流動(dòng)力學(xué)信 息，肺腫瘤的CT灌注本質(zhì)上反映了各種類型肺癌的血流特點(diǎn)與腫瘤內(nèi)部的微血管密度情況。Zhang等11對65例SPN患者進(jìn)行了 CT灌注成像研究，將病人分為惡性腫瘤組（原發(fā)和轉(zhuǎn)移肺癌）、良性 腫瘤組（肉芽腫、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管囊腫）、活動(dòng)性炎癥組（肺 炎、結(jié)核

7、），分別測定了孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）增強(qiáng)的峰值、SPN增強(qiáng) 峰值與主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值比、SPN的灌注量，結(jié)果表明惡性和活動(dòng)性 炎癥SPN增強(qiáng)峰值、增強(qiáng)峰值與主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值比、SPN灌注量均高于良性SPN，但惡性和活動(dòng)性炎癥SPN之間并無顯著性差異。國 內(nèi)學(xué)者的研究與Zhang等結(jié)論是一致的，目前沒有不同的意見。國 內(nèi)外研究最多的是孤立性肺結(jié)節(jié)的 CT灌注成像的不同表達(dá)，在一定 范圍內(nèi)可以把周圍型肺癌從孤立性肺結(jié)節(jié)中篩查出來。但它不能把惡 性和活動(dòng)性炎癥SPN鑒別出來，另外，它對早期中央型肺癌和肺泡 癌的診斷意義不大。因此我們認(rèn)為這些是 CT灌注成像的局限性，為 我們影像學(xué)研究提出了新的問題。三、正

8、電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀CT （PETCT）PET_CT是近年來醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的一個(gè)重要進(jìn)展。傳統(tǒng) 的CT檢查密度分辨率高、定位準(zhǔn)確，容易發(fā)現(xiàn)早期肺癌，但要做到 “早期診斷”仍然有一定的困難；而傳統(tǒng)的PET檢查，雖然能顯示早 期肺癌“異常代謝”的功能特異性，但是缺乏精確定位。petct是 將PET （正電子發(fā)射斷層掃描）和。丁（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）兩種先 進(jìn)的影像技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起的一種新型影像設(shè)備。PET能從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化、代謝改變；多排螺旋CT則可顯示機(jī)體精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)PET UCT實(shí)現(xiàn)了PET圖像和 CT圖像的同機(jī)融合，且融合的精度得以保證，形成兩種技術(shù)的優(yōu)勢

9、互 補(bǔ)。18 F惋代脫氧葡萄糖(18 FFDG )是現(xiàn)在臨床應(yīng)用范圍最廣的 正電子顯像劑。但在臨床大范圍應(yīng)用 18 FFDG的同時(shí)發(fā)現(xiàn)它的局 限性,即18 FFDGPET對肺癌診斷的靈敏度高，特異性并不高。 這主要是因?yàn)檠仔圆∽?、肉芽腫(如肺結(jié)核)等同樣可以攝取18 FF DG 12，使結(jié)核、炎癥、腫瘤灶間的鑒別有時(shí)困難；部分腫瘤對18 ffDG的低攝取造成假陰性等問題。 為了克服18 ffDG的局限 性,臨床上開始應(yīng)用其它藥物。18 FFMISO乏氧細(xì)胞顯像劑、11 C CHOLINE、11 C_MET等均已開始應(yīng)用于肺癌的診斷中，最近研發(fā)的 18FLT是目前最佳反映腫瘤組織細(xì)胞增殖的正電子

10、放射性藥物，從而顯著地提高了肺癌診斷的特異性。 王全師等13報(bào)道3 5例初診 者中， 肺癌病灶PET /CT檢出靈敏度10 0% ,其中1例PET顯像出現(xiàn)明顯濃聚的患者，PET / CT準(zhǔn)確診斷為炎性假瘤。丁 其勇等14 研究結(jié)果顯示，PET診斷SPN的靈敏度和特異度分 別為8 6 . 7 % 和9 0 . 0 %，PET / CT則為9 0 .0 % 和 9 3 .3 %， 有2例SPN PET診斷錯(cuò)誤，而PET /CT結(jié)合形態(tài)學(xué)后得到正 確診斷。黨亞萍等15 報(bào)道，15例經(jīng)CT檢查后性質(zhì)不明的肺內(nèi) 結(jié)節(jié)經(jīng)PET /CT檢查確診為7例良性病變和8例惡性病變。由此 可見PETCT顯像在肺癌診斷

11、方面優(yōu)于單純CT和PET。文獻(xiàn)研究也表明，PETCT顯像在肺癌分期方面也優(yōu)于單純CT和 PET。Cerfolio RJ : 16 等對 129 例 NSCLC 患者行PET/CT和單獨(dú)PET檢查,并分別評價(jià)其TNM分期，并將結(jié)果與術(shù)后 或穿刺活檢病理對照，結(jié)果顯示對I、H非小細(xì)胞肺癌及N 1、N2淋巴 結(jié)的診斷PET/CT的準(zhǔn)確性特異性均明顯優(yōu)于單獨(dú)PET。 AntochG 等17 對27例非小細(xì)胞肺癌患者分別行 PET/CT,PET,CT 掃描, 并對照TNM分期，結(jié)果顯示:對原發(fā)腫瘤的0W級T分期,PET/CT 明顯優(yōu)于后兩者，其差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PET CT/PET,P=0.031;

12、 PET _CT /CT, P=0.008), PET _CT 改變了 15% 19%的患者的治療計(jì)劃。對N分期，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、 陰性預(yù)測值及區(qū)域淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性分別為：PET/CT89%、94%、89%、 94%、93%;PET89%、89%、80%、94%、89%;CT70%、59%、50%、 77%、63%。對M分期，PET/CT17/27;PET4/27;CT14/27。LardinoisD等18 對50例非小細(xì)胞肺癌患者分別行 PET/CT,PET,CT 掃描, 并對照TNM分期，結(jié)果顯示對T分期,PET/CT明顯優(yōu)于后兩者,PETCT/PET , P0.001;PET

13、CT/CT , P=0 001。對N分期 PET/CT 準(zhǔn)確率亦明顯高于 PET,P=0.013。對M分期PET/CT亦增加了 8名 患者中2名的確定性。因此我們認(rèn)為，使用PET /CT進(jìn)行檢查將成 為肺癌無創(chuàng)性TNM分期中最為優(yōu)良的方法。PET/CT對細(xì)支氣管肺泡癌的研究也有新的進(jìn)展，崔勇等19對9例細(xì)支氣管肺泡癌的PET CT研究結(jié)果表明，盡管彌漫型肺癌在形態(tài)學(xué)上有支氣管充氣征、 空泡征、蜂房征、血管造影征及磨玻璃征等多種征象，但在實(shí)際工作中對該病診斷與鑒別診斷仍存在較大困難， 主要由于上述征象缺乏顯 著特異性，也可見于炎癥或結(jié)核病變中。由于惡性腫瘤細(xì)胞常常具有 代謝增高的特點(diǎn)， 有氧葡萄

14、糖酵解率明顯高于正常細(xì)胞，因此在彌漫 型肺癌的診斷中可發(fā)揮重要作用。綜合上述，我們認(rèn)為，PET CT是目前肺癌最有價(jià)值的影像檢查手段，但價(jià)格很昂貴，目前國人很難接 受?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】:1汪衛(wèi)星，蘇明進(jìn)常規(guī)X線數(shù)字化設(shè)備的發(fā)展與臨床應(yīng)用J.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2002,199(3):3.2Chotas HGQobbins JT,Ravin CE.Principles of digitalradio _graphywith largearea,electr oni callyreadabledetectors:anview of the basicsJ只adiology,1999,210:595.3

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