系統(tǒng)呼吸護(hù)理在肺癌術(shù)后的療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減系統(tǒng)呼吸護(hù)理在肺癌術(shù)后的療效觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討系統(tǒng)的呼吸護(hù)理方式在肺癌患者術(shù)后應(yīng)用的臨床療效。方法選取 72例肺癌術(shù)后患者，分為觀察組（行 系統(tǒng)的呼吸護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各 36例，比較兩組患者的 肺功能指標(biāo)、離床時(shí)間及住院天數(shù)。 結(jié)果觀察組用力肺活量（FVC ）、 1 s呼氣量（FEV1），離床時(shí)間及住院天數(shù)等指標(biāo)與對照組比較均有 顯著性差異（PV 0.05 ）。結(jié)論系統(tǒng)呼吸護(hù)理能明顯改善肺癌患者術(shù) 后肺功能，縮短離床時(shí)間及住院天數(shù)，從而提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 肺癌術(shù)后；系統(tǒng)呼吸護(hù)理；肺功能手術(shù)是目前治療肺癌的主要方法，

2、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)方式 的不斷完善，精心的護(hù)理是手術(shù)治療肺癌成功的關(guān)鍵。 但患者術(shù)后易 發(fā)生肺不張、肺部感染、呼吸功能不全、心律失常等并發(fā)癥。近年來, 我們對36例肺癌擇期手術(shù)治療的患者實(shí)施系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理干預(yù)措 施，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2006年4月2010年3月在我科進(jìn)行手術(shù) 治療的周圍型肺癌患者72例，隨機(jī)分成兩組，觀察組與對照組各36 例，其中觀察組男24例，女12例，年齡4376歲，平均（58.5 士 13.3 ）歲，對照組男26例，女10例，年齡4475歲，平均（57.8 5.4 ）歲，所采用的手術(shù)方式為肺葉切除術(shù) 34例，肺段切除術(shù)21 例

3、，楔狀切除術(shù)17例。兩組患者病情、年齡、性別、癌腫分期、手 術(shù)治療與臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），有可比性。1.2護(hù)理方法對照組在肺癌行肺葉、肺段、楔狀切除術(shù)后常規(guī)藥物治療，術(shù)后制動12天后床上活動，自行咳嗽，護(hù)士每天監(jiān)測 記錄生命體征，肺部啰音，患側(cè)余肺呼吸音情況及胸腔閉式引流的量、 色、性質(zhì)，并保持胸腔引流管引流通暢，定時(shí)復(fù)查胸片，必要時(shí)吸氧。 觀察組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，即在上述常規(guī)護(hù)理外，加用物理手段幫助患者 將痰液咳出，是整套系統(tǒng)的護(hù)理方法。內(nèi)容包括深呼吸、叩擊、震顫、 有效咳嗽、體位引流、呼吸訓(xùn)練器等。具體如下。1.2.1深呼吸鼓勵(lì)患者經(jīng)鼻腔做深呼吸，以使肺泡最大限度的再 膨脹

4、，與空氣溫化再經(jīng)縮攏的兩唇間呼出， 進(jìn)行同期性深呼吸可防止 呼吸道閉塞和吸入分泌物致氣管遠(yuǎn)端阻塞，同時(shí)誘發(fā)咳嗽，以保證肺的充分膨脹，吸氣量越大效果越好。吸氣動作盡量慢，最好能持續(xù)3 5s以上，至無法在吸氣后再緩慢的呼吸。1.2.2叩擊、震顫叩擊時(shí)雙手拱成杯狀，有節(jié)律地在塌陷的肺區(qū) 拍擊，也可在胸壁上拍擊，每個(gè)肺葉拍擊 3 min。震顫則在患者吸氣 期最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期進(jìn)行，護(hù)士用手按壓胸壁運(yùn)動，每個(gè)肺 葉做67個(gè)呼吸周期。123有效咳嗽患者取舒適坐位，護(hù)士用雙手按壓切口，囑其深 呼吸數(shù)次，在吸氣終了時(shí)咳嗽，如患者無力或無效咳嗽時(shí)，則可刺激 氣管誘發(fā)咳嗽，此時(shí)用拇指或食指在胸骨上緣處壓向氣

5、管或用吸痰管 輕輕插入氣管刺激咳嗽反射。124體位引流協(xié)助患者每2 h翻身1次，根據(jù)患者的胸部X 線片情況，采取適當(dāng)體位。如上肺葉切除，可升高床頭30 角，或高半坐臥位，并向前后搖晃，下肺葉切除可降低床頭30。角，如病情允許，床頭可降至水平位，如中葉切除可取側(cè)臥位 90 角，并抬高床腳 30 cm，也可鼓勵(lì)患者早日下地活動，術(shù)后第 1日晨，如生命體征平 穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其下床活動，并坐在輪椅中或床旁站立移行。125呼吸訓(xùn)練器呼吸訓(xùn)練器是鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動的深而慢的 最大吸氣運(yùn)動的裝置。它的應(yīng)用原理是通過觀察小球升起的個(gè)數(shù)和速 度來判斷吸氣量多少，從而了解患者的通氣功能，要求在術(shù)前給患者 發(fā)呼吸訓(xùn)

6、練器，讓患者熟悉掌握操作方法，在術(shù)后應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn) 行呼吸功能鍛煉，3次/天，每次20 min。2結(jié)果觀察組離床天數(shù)、余肺擴(kuò)張時(shí)間和住院天數(shù)均比對照組明顯縮 短，經(jīng)檢驗(yàn)，P V 0.05，這表明觀察組在患者術(shù)后米用 GPT療法 明顯優(yōu)于對照組，見表1，表2。表1兩組患者離床天數(shù)、余肺擴(kuò)張 時(shí)間和住院天數(shù)構(gòu)成情況（略）注：*P V 0.05表2觀察組與對照組肺 功能構(gòu)成情況（略）注:*P V 0.053討論手術(shù)切除是肺癌的有效治療手段，因手術(shù)的特殊，創(chuàng)傷較普通 肺葉切除術(shù)大，術(shù)后并發(fā)癥會較多，肺功能受影響，術(shù)前術(shù)后及時(shí)正 確的肺功能鍛煉可以提高手術(shù)效果， 提高患者的生存質(zhì)量，對恢復(fù)功 能鍛煉創(chuàng)

7、造條件。本系統(tǒng)呼吸護(hù)理方法是根據(jù)呼吸道柱狀上皮細(xì)胞纖毛-黏液系統(tǒng)的傳送帶作用，運(yùn)用體位引流、叩打、振動等作用，機(jī)械地幫助潴 留的分泌物向上推移，最終通過咳嗽清除分泌物，從而增強(qiáng)黏膜纖毛 系統(tǒng)的清除效率2。肺癌切除術(shù)后，由于本身肺部疾病導(dǎo)致呼吸道 分泌物增多，手術(shù)和氣管插管的刺激使分泌物進(jìn)一步增多， 而呼吸道 炎癥、分泌物黏稠或大量分泌物超過黏膜-纖毛系統(tǒng)負(fù)荷時(shí)使呼吸道 正常清除分泌物機(jī)制受損，術(shù)后患者體質(zhì)下降、咳痰無力及切口疼痛 影響排痰易造成術(shù)后肺部感染、 肺不張等并發(fā)癥3。導(dǎo)致患者肺功 能恢復(fù)慢，離床天數(shù)、余肺擴(kuò)張時(shí)間和住院天數(shù)均延長。為此對術(shù)后 患者進(jìn)行早期胸部物理治療，即深呼吸、叩打法

8、、振動法、咳嗽法和 呼吸訓(xùn)練器等，能起到較好的臨床康復(fù)作用。而且研究證明，呼吸訓(xùn) 練器在肺葉切除手術(shù)患者圍術(shù)期具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能更有效的改善呼吸功能，促進(jìn)肺復(fù)張、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本文對32例肺癌切除術(shù)患者進(jìn)行胸部物理治療，訓(xùn)練結(jié)束后， 患者的FEV1和FVC均較對照組有顯著改善，且離床天數(shù)、余肺擴(kuò) 張時(shí)間和住院天數(shù)均明顯縮短，提高生活質(zhì)量，從而使患者提早康復(fù) 出院，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。并且，胸部物理療法應(yīng)用廣泛，不但適用于 手術(shù)患者而且適合不同年齡非手術(shù)患者。 它是呼吸道分泌物有效排出 的關(guān)鍵，正確及時(shí)地運(yùn)用，可減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，使患者早 日離開病榻，正常地投入到社會生活中?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1徐濤肺癌術(shù)后胸部物理療法及護(hù)理 J.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004 , 6 (1) :92-93.2 閆俊輝，趙少群，林漢群，等.胸部手術(shù)后早期實(shí)施物理治療的臨床觀察J.中國護(hù)理研究，2004，18 (1) :56-57.3 Ferguss on RJ，Thoms on CS， Brewster DH，etal.Scottish Cancer Trials Lung