腦電圖判讀異常腦電圖

1、,感謝您的閱覽,腦電圖判讀異常腦電圖,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電定義,偏離正常范圍的腦電圖異常腦電圖。 目前判斷是否正常，主要是看圖經(jīng)驗(yàn)。 并且要結(jié)合臨床分析： 偽差 異常,2,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電,診斷異常腦電圖，主要不是根據(jù)它缺少正常腦電圖的成份或類型，而應(yīng)根據(jù)它是否含有不正常的腦電活動(dòng)或類型。一份腦電圖，如果含有異常的電活動(dòng)，不管它含有多少正常的成份，都應(yīng)認(rèn)定它為異常。 在大多數(shù)異常腦電圖中，異常類型不完全代替正常電活動(dòng)，它們可能間歇地或僅于某個(gè)或某些區(qū)域出現(xiàn)，或添加在正常背景之上。,3,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電,分為： 背景活動(dòng)異常：屬于非特異性異常，與彌漫性腦功能

2、障礙有關(guān)； 陣發(fā)性異常：突出于背景的短暫異常波發(fā)放。,4,腦電圖判讀異常腦電圖,一 背景活動(dòng)異常,5,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常,背景活動(dòng) 在一份腦電圖記錄中持續(xù)存在或者 占優(yōu)勢(shì)的活動(dòng)。 背景活動(dòng)異常 腦波活動(dòng)減少、腦電頻率改變、節(jié) 律改變、波幅改變、波形改變。,6,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常,一般情況下，應(yīng)該根據(jù)清醒、放 松、閉目狀態(tài)下記錄到的腦電判斷背景 活動(dòng)。,7,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常 正常節(jié)律改變,包括： 一側(cè)頻率減慢=1Hz； 節(jié)律反應(yīng)性消失； 調(diào)節(jié)性消失； 波幅不對(duì)稱； 多為局限性改變。,8,腦電圖判讀異常腦電圖,9,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常

3、 慢波性異常,背景節(jié)律慢波化 是指枕區(qū)節(jié)律相對(duì)于病人年齡而言頻率偏慢。 如30-50歲枕區(qū)節(jié)律應(yīng)為10-11Hz，降低至8- 9Hz則為異常。 常伴有調(diào)節(jié)、調(diào)幅不良； 背景節(jié)律慢化程度反映了腦功能異常的程度； 單純背景節(jié)律慢化-小兒 屬于發(fā)育性異常； 老人 屬于腦電活動(dòng)退行性改變,10,腦電圖判讀異常腦電圖,11,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常 慢波性異常,持續(xù)彌漫性慢波活動(dòng) 表現(xiàn)為廣泛、持續(xù)的中、高波幅 慢波： 可以在慢波上復(fù)合快波，或夾雜棘尖波，此背景提示彌漫性腦損傷，常累及皮層下和皮層下白質(zhì)； 皮層下病變導(dǎo)致皮層失去傳入性沖動(dòng)是產(chǎn)生持續(xù)性慢波的重要原因；單純皮層或者深部灰質(zhì)核團(tuán)受累很

4、少有明顯的多形性波。 見于化膿性腦炎和病毒性腦炎急性期、嚴(yán)重缺氧、外傷、腦水腫等； 慢波程度、數(shù)量反映了彌漫性腦病的嚴(yán)重程度； 頻帶為主的持續(xù)性高波幅慢波提示損傷嚴(yán)重伴意識(shí)障礙。,12,腦電圖判讀異常腦電圖,13,腦電圖判讀異常腦電圖,14,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常 慢波性異常,廣泛間斷性慢波活動(dòng) 表現(xiàn)為間斷、節(jié)律性的 活動(dòng)（IRDA），頻率為2.5-3Hz，波形正弦或鋸齒樣。 波幅逐漸增高后逐漸降低。 IRDA的多少與狀態(tài)有關(guān)，警覺和睜眼時(shí)數(shù)量減少；閉 目、過度換氣、瞌睡時(shí)增多；進(jìn)入NREM期后消失， REM睡眠期可再次出現(xiàn)。 受年齡發(fā)育影響：兒童IRDA最高波幅位于枕和后頭部-

5、稱OIRDA；成人IRDA最高波幅位于額區(qū)-稱FIRDA。這 種部位差異與病因無關(guān)。,15,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常 慢波性異常,廣泛間斷性慢波活動(dòng) （IRDA） IRDA屬于廣泛起源的非特異性異常，無病因特異性， 見于多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變； 常伴有背景活動(dòng)變慢； IRDA出現(xiàn)部位沒有特定定位意義； 顳區(qū)的IRDA（TIRDA）與癲癇有密切關(guān)系，與 OIRDA及FIRDA有明顯不同，有明顯的病因特異性，不 屬于非特異性異常。,16,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常 慢波性異常,廣泛非同步性慢波 稱為散發(fā)性或者彌漫性慢波活動(dòng)，不同步、不成節(jié)律、 不同頻率； 中高波幅； 是最常見但是最

6、缺乏特異性的異常； 見于：雙側(cè)半球彌漫性病變，可能是功能性，也可見于 各種嚴(yán)重、進(jìn)行性的病變； 慢波數(shù)量可以反應(yīng)腦功能程度。,17,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常 慢波性異常,局灶性或者一側(cè)性持續(xù)性慢波 局部或者一側(cè)半球出現(xiàn)的、頻段慢波，散發(fā)或節(jié)律 發(fā)放，高波幅、多形性； 產(chǎn)生基礎(chǔ)：白質(zhì)損傷皮層下局部性結(jié)構(gòu)性損傷，如腫 瘤、卒中、膿腫、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、腦挫裂傷；清醒轉(zhuǎn)為睡 眠時(shí)。,18,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常 慢波性異常,局灶性或者一側(cè)性持續(xù)性慢波 在腦損傷部位波幅最明顯；但是在大范圍皮層及白質(zhì)損 傷時(shí)，損傷部位波幅反而降低，其周邊區(qū)域波幅較高。 范圍：表淺病變一致；深部病變范圍

7、偏離，甚至出 現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)半球廣泛性慢波； 一側(cè)前額病變常擴(kuò)散到對(duì)側(cè)。,19,腦電圖判讀異常腦電圖,背景活動(dòng)異常 慢波性異常,局灶性或者一側(cè)性持續(xù)性慢波 無局部結(jié)構(gòu)性腦損傷時(shí)的局灶性、多形性活動(dòng) ，此時(shí) 為間斷出現(xiàn)，睜眼或狀態(tài)改變時(shí)可以衰減，多混有活 動(dòng)。-此時(shí)的腦功能可能是可逆的。 慢波睡眠期的雙側(cè)半球間斷或者持續(xù)的明顯不對(duì)稱現(xiàn) 象，包括頻率和波幅的不對(duì)稱，應(yīng)該根據(jù)臨床和神經(jīng)影像 學(xué)進(jìn)行分析。,20,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電分類,21,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電 出現(xiàn)方式,非爆發(fā)性出現(xiàn) 1）持續(xù)性出現(xiàn)；2）散在性出現(xiàn)。 爆發(fā)性出現(xiàn) 突出于背景腦電活動(dòng)，單獨(dú)、孤立性 或幾個(gè)連續(xù)形成爆

8、發(fā)波出現(xiàn)。 廣泛出現(xiàn)、局限出現(xiàn),22,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電 出現(xiàn)方式,非爆發(fā)性出現(xiàn) 1 持續(xù)性出現(xiàn) 1）高度節(jié)律失調(diào)：見于幼兒、兒童； 2）波幅廣泛低平：見后 3）波泛化：見后,23,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電 出現(xiàn)方式,非爆發(fā)性出現(xiàn) 2 散在性出現(xiàn),24,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電 出現(xiàn)方式,爆發(fā)性出現(xiàn) 突出于背景腦電活動(dòng)，單獨(dú)、孤立性或幾個(gè)連 續(xù)形成爆發(fā)波出現(xiàn)。 1） 癲癇樣波： 2） 良性變異型：見正常成人變異腦電,25,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電 出現(xiàn)方式,26,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電 腦波類型,1 異常慢波； 2 癲癇樣波； 3 波幅異常變化。,27,腦

9、電圖判讀異常腦電圖,異常腦電分述,28,腦電圖判讀異常腦電圖,一 異常慢波,正常成人的腦電圖上出現(xiàn)快波，幾乎不出現(xiàn)慢波，在成人安靜時(shí)，如果出現(xiàn) 波是明顯的異常，如果 波清晰醒目地存在，判定為輕度的異常。 幼小兒即使是正常者基本節(jié)律的頻率比成人慢，且多半混有散在的慢波。,29,腦電圖判讀異常腦電圖,異常慢波類型,局灶性慢波異常 普遍非同步慢波異常 雙側(cè)同步慢波異常 基本節(jié)律慢波化,30,腦電圖判讀異常腦電圖,1 局灶慢波異常,定義：是指出現(xiàn)在一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)電極的慢波。在少數(shù)情況慢波出現(xiàn)于一側(cè)大腦半球的所有部位。 多形性波 局灶波不規(guī)則無節(jié)律性發(fā)生。 病灶中心部分的慢波通常比病灶周圍的慢波更持續(xù)，

10、頻率更慢，但波幅不一定是最高的。一般不被睜眼抑制。 波病灶周圍常為波，此種波可能對(duì)睜眼有反應(yīng)。,31,腦電圖判讀異常腦電圖,1 局灶慢波異常,意義皮層、皮層下白質(zhì)有局限性病 灶（功能障礙或結(jié)構(gòu)異常）。,32,腦電圖判讀異常腦電圖,1 局灶慢波異常,疾病 幕上腫瘤；部分性癲癇發(fā)作后數(shù) 日；腦膿腫；偏頭痛；單純皰疹腦炎顳 區(qū)；腦出血或梗塞急性期；一過性全面遺 忘癥。,33,腦電圖判讀異常腦電圖,局灶性慢波和棘波 女，62歲，右蝶骨翼腦膜瘤術(shù)后1年。 EEG示右顳區(qū)連續(xù)13Hz局灶慢波及1個(gè)棘波。,1 局灶慢波異常,34,腦電圖判讀異常腦電圖,持續(xù)的腦結(jié)構(gòu)病變 (1)周圍有theta波的delta病

11、灶提示急性或進(jìn)展的表淺的病變。 (2)節(jié)律性活動(dòng)的病灶，特別是theta頻率范圍內(nèi)的節(jié)律病灶更可能由深部位的病變或陳舊病變所致。然而累計(jì)頂葉的局灶損害，不管其位置的深淺和病變的新舊，多半引起節(jié)律的theta波。,1 局灶慢波異常,35,腦電圖判讀異常腦電圖,持續(xù)的腦結(jié)構(gòu)病變 (3)在睡眠中持續(xù)存在的局灶慢波可能由表淺的或癲癇源病變引起。 (4)皮層病變常引起局灶的波幅降低。 (5)皮層與中線深部結(jié)構(gòu)病變可引起雙側(cè)同步性慢波。 大腦的一過性障礙，局灶的慢波一般在急性障礙的數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)消失，而慢波持續(xù)較久常提示已發(fā)生持續(xù)性腦損害。,1 局灶慢波異常,36,腦電圖判讀異常腦電圖,2 普遍非同步慢波

12、異常,(1) 出現(xiàn)在雙側(cè)大腦半球的所有區(qū)域或大部分區(qū)域。 (2) 沒有一致的時(shí)間關(guān)系。 (3) 反應(yīng)性：睜眼及警醒時(shí)減少，過度換氣和放松時(shí)增加。,37,腦電圖判讀異常腦電圖,2 普遍非同步慢波異常,見于正常生理情況 睡眠 兒童正常清醒EEG 1015的正常成人此種類型慢波有輕度增多 清醒狀態(tài)明顯增多的普遍非同步慢波，不論什么年齡均異常。,38,腦電圖判讀異常腦電圖,2 普遍非同步慢波異常,兩半球彌漫性病變，侵及皮層及皮層下 變性、脫髓鞘?。?先天發(fā)育性疾病-腦積水、腦癱、結(jié)節(jié)硬化； 代謝中毒性腦病-丙酮尿病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良； 獲得代謝性疾病-肝腎功能衰竭、低血糖、缺氧、 電解質(zhì)紊亂； 急性酒精

13、中毒-廣泛慢波+中央?yún)^(qū)活動(dòng)； 急性巴比妥中毒-廣泛慢波+額區(qū)10-12Hz+中 央?yún)^(qū)活動(dòng)； 各種原因的暈厥-阿斯綜合征、腦干TIA、中腦卒中,39,腦電圖判讀異常腦電圖,3 雙側(cè)同步性慢波異常,(1) 兩側(cè) 同步 兩半球相應(yīng)區(qū)域 正弦樣慢波。 (2) 常節(jié)律、間歇出現(xiàn)。 (3) 普遍分布 可能在雙側(cè)大腦半球的某個(gè)(些)相同區(qū)域最明顯。 (4) 反應(yīng)性：睜眼或警醒時(shí)，雙側(cè)同步性慢波減少或消失，閉目期間，過度換氣和思睡時(shí)增多。,40,腦電圖判讀異常腦電圖,3 雙側(cè)同步性慢波異常,中、高波幅的規(guī)則、節(jié)律慢波 額部IRDA 間斷性節(jié)律性delta活動(dòng)(IRDA) 枕部IRDA,41,腦電圖判讀異常腦電

14、圖,3 雙側(cè)同步性慢波異常,腦深在部位異常，中腦、間腦病變； 代謝中毒腦病、暈厥、腦積水 也見于正常人的思睡和睡眠期，兒童HV反應(yīng),42,腦電圖判讀異常腦電圖,4 基本節(jié)律的慢波化,基本節(jié)律慢波化，多表示有一定程度腦功能減退。見于原發(fā)性全面型癲癇、腦深部腫瘤、腦動(dòng)脈硬化癥、各種原因的意識(shí)障礙等。 波慢化的同時(shí)，多伴波幅變化的減少與單調(diào)化，且彌漫性出現(xiàn)，多見于慢性起病的廣泛性的腦功能減退狀態(tài)。,43,腦電圖判讀異常腦電圖,69歲，男，心肺復(fù)蘇后，昏迷狀態(tài)。 EEG示以活動(dòng)為主的普遍性非同步慢波。,普遍非同步慢波異常,44,腦電圖判讀異常腦電圖,54歲，慢性酒精性肝硬化。EEG描記時(shí)肝昏迷，數(shù)日后

15、死亡。EEG示普遍性慢活動(dòng)及三相波。,雙側(cè)同步性慢波異常,45,腦電圖判讀異常腦電圖,女，26歲，代謝性酸中毒，低鈉血癥伴水中毒。EEG示連續(xù)同步性慢波混有尖波。,46,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性間歇性、不規(guī)則性慢波,47,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性間歇性、節(jié)律性波,48,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性、連續(xù)性慢波基本節(jié)律的慢化,49,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性、連續(xù)性、不規(guī)則性 波,50,腦電圖判讀異常腦電圖,局限性、連續(xù)性、不規(guī)則性 波,51,腦電圖判讀異常腦電圖,基本節(jié)律慢化與不規(guī)則化,52,腦電圖判讀異常腦電圖,慢波的出現(xiàn)（男，46歲，左 額葉腫瘤切除術(shù)后9個(gè)月,53,腦電圖判讀異

16、常腦電圖,額區(qū)間歇性節(jié)律性 波 乙型腦炎急性期,54,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性連續(xù)性基本節(jié)律慢化 強(qiáng)制性肌營(yíng)養(yǎng)不良,55,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性連續(xù)性節(jié)律性 波 苯巴比妥中毒,56,腦電圖判讀異常腦電圖,一般把50微伏以上的快波當(dāng)作異?？觳ā?包括棘波、尖波、棘慢、尖慢復(fù)合波 異?？觳ㄉ婕暗募膊。?癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征； 頭部外傷、腦手術(shù)后可見局灶性快波； 服用巴比妥類藥物、抗癲癇藥出現(xiàn)高波幅 快波，須弄清檢查當(dāng)時(shí)的服藥狀態(tài)。,二 癲癇樣波（異?？觳ǎ?57,腦電圖判讀異常腦電圖,1 棘波（爆發(fā)性異常）,棘波是爆發(fā)性異常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的

17、波形，是區(qū)別于背景腦電的波。棘波多數(shù)是負(fù)相（癲癇病灶），有時(shí)為正相，還有表現(xiàn)為雙相、三相的波形。根據(jù)其出現(xiàn)方式分為散發(fā)性、形成節(jié)律性爆發(fā)。,58,腦電圖判讀異常腦電圖,1 棘波（爆發(fā)性異常）,59,腦電圖判讀異常腦電圖,1 棘波（爆發(fā)性異常）,60,腦電圖判讀異常腦電圖,局灶性棘波,61,腦電圖判讀異常腦電圖,2 局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,棘慢復(fù)合波與棘波同樣，局限性出現(xiàn)時(shí)，表示該部位是癲癇灶。發(fā)生機(jī)理不明，慢波表示抑制過程，棘波相對(duì)表示是強(qiáng)烈的興奮過程，為了立即抑制興奮過程，發(fā)揮機(jī)體的防御機(jī)制，慢波接著棘波出現(xiàn)，就形成了棘慢復(fù)合波。比起棘波單獨(dú)存在時(shí)，多數(shù)癲癇灶波及范圍廣泛。,62,腦

18、電圖判讀異常腦電圖,局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,A: 散在性棘慢復(fù)合波 B：散在性尖慢復(fù)合波 C：散在性多棘慢復(fù)合波,63,腦電圖判讀異常腦電圖,局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,3Hz棘慢復(fù)合波,64,腦電圖判讀異常腦電圖,局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,A: 不規(guī)則性棘慢復(fù)合波 B：56Hz棘慢復(fù)合波 C：由棘慢復(fù)合波移至全身發(fā)作,65,腦電圖判讀異常腦電圖,局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,A：多棘慢復(fù)合波 B：多棘慢復(fù)合波 C：尖慢復(fù)合波,66,腦電圖判讀異常腦電圖,3 廣泛性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,按照頻率、波形和有無規(guī)律性分為： 1）典型3赫茲棘慢復(fù)合波 2）有頻率變動(dòng)的3赫茲棘

19、慢波,67,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性棘慢復(fù)合波,廣泛性棘慢復(fù)合波,68,腦電圖判讀異常腦電圖,4 不規(guī)則性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,棘慢復(fù)合波爆發(fā)，頻率不一定在3赫茲附近而是不規(guī)則地變化，稱之為不規(guī)則的棘慢復(fù)合波。這種波與癲癇失神發(fā)作無直接的關(guān)系。,69,腦電圖判讀異常腦電圖,不規(guī)則性棘慢復(fù)合波,廣泛性出現(xiàn)4赫茲左右的棘慢復(fù)合波，右側(cè)慢波、棘波的波幅比左側(cè)高，可見明顯的左右差。棘慢復(fù)合波中棘波波幅的大小也不規(guī)則。,70,腦電圖判讀異常腦電圖,5 多棘慢復(fù)合波,慢波接著多棘波出現(xiàn)，與多發(fā)棘波同樣，棘波的數(shù)量多表示痙攣的傾向強(qiáng)。既有單獨(dú)出現(xiàn)，也有連續(xù)數(shù)個(gè)形成爆發(fā)。大多數(shù)見于具有肌陣攣發(fā)作的患者

20、和有綜合征的患者睡眠時(shí)，有時(shí)這個(gè)爆發(fā)波伴或不伴臨床發(fā)作。,71,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性多棘慢復(fù)合波,72,腦電圖判讀異常腦電圖,6 尖波,與棘波類似，但時(shí)限比棘波長(zhǎng)，而又在1/5s以下者，稱為尖波。以1/14s作為棘波與尖波的分界線，是為了方便起見，兩者的意義無大的差異。 負(fù)相尖波的出現(xiàn)與負(fù)相棘波同樣，其部位近于癲癇源病灶。,73,腦電圖判讀異常腦電圖,尖波,74,腦電圖判讀異常腦電圖,1 限局性癲癇樣波； 2 廣泛性癲癇樣波； 3 特殊癲癇樣波。,癲癇樣波（異?？觳ǎ?75,腦電圖判讀異常腦電圖,1 限局性癲癇樣波,癲癇樣波出現(xiàn)于某一電極或鄰近的幾個(gè) 電極?？赡芊从诚蘧謪^(qū)域內(nèi)神經(jīng)元電活

21、動(dòng) 異常的同步化和增強(qiáng)。 見于：結(jié)節(jié)硬化、顱面血管瘤病、腦穿 通畸形、小腦回或巨腦回畸形； 腦挫傷、硬膜下血腫； 幕上腫瘤緩慢生長(zhǎng)近皮層。,76,腦電圖判讀異常腦電圖,2 廣泛性癲癇樣波,兩半球出現(xiàn)，在兩側(cè)相應(yīng)部位有相似的 波形、波幅及相位。 見于：癲癇全面性發(fā)作； 代謝中毒性腦病； 缺氧后腦??； 嚴(yán)重腦外傷。,77,腦電圖判讀異常腦電圖,3 特殊癲癇樣波,1）周期性復(fù)合波,78,腦電圖判讀異常腦電圖,三 波幅異常,局灶性和一側(cè)性波幅異常 普遍性波幅異常,79,腦電圖判讀異常腦電圖,腦電圖波幅的左右 差，男，5歲，腦癱,80,腦電圖判讀異常腦電圖,1 局灶性和一側(cè)性波幅異常,皮層腦電活動(dòng)減少：

22、由結(jié)構(gòu)性病變引起，如皮層卒中，腫瘤，外傷等，可以引起波幅降低。在局灶性癲癇發(fā)作，短暫性局灶性缺血或偏頭痛等一些可逆性原因，所引起的電活動(dòng)波幅降低，是一過性的。 皮層和電極間電阻增高：如硬膜下血腫。,81,腦電圖判讀異常腦電圖,局灶性和一側(cè)性波幅異常,所有類型電活動(dòng)波幅均增高少見，通常見于局部顱骨缺損。,82,腦電圖判讀異常腦電圖,局灶性和一側(cè)性波幅異常,節(jié)律的波幅不對(duì)稱 1、電極下皮層的病變。 2、丘腦或它與電極下的皮層聯(lián)絡(luò)部位的病變。 3、額或中央?yún)^(qū)的病變。,83,腦電圖判讀異常腦電圖,節(jié)律的波幅不對(duì)稱 可能是局灶病變最早，最敏感的提示。 波幅局灶性增高-腦表淺部位的腫瘤。 波幅局灶性減低-

23、局部的疤痕、萎縮所致。,局灶性和一側(cè)性波幅異常,84,腦電圖判讀異常腦電圖,男，7歲，sturge-weber syndrome，右面血管痣，腦頂、顳鈣化灶。左側(cè)及全面運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。睡眠EEG示雙側(cè)不對(duì)稱，右側(cè)睡眠紡錘和慢波均不如左側(cè)明顯。,85,腦電圖判讀異常腦電圖,37歲，左側(cè)慢性硬膜下血腫，慢性酒精中毒，昏迷。 EEG示普遍不對(duì)稱慢波，左側(cè)慢波波幅明顯低，右側(cè)慢波波幅高，造成右側(cè)但病變的假象。,86,腦電圖判讀異常腦電圖,普遍性波幅異常,波幅的普遍性增高 正常腦電活動(dòng)的波幅，除Beta活動(dòng)外，實(shí)際上并無上限，因此當(dāng)波幅異常地增高，甚至成人清醒狀態(tài)下波幅 100V，盡管是少見的，如不伴有其它

24、異常類型，也不應(yīng)視為異常。正常人Beta活動(dòng)，通常是低波幅間歇地出現(xiàn)，持續(xù)的中等波幅的Beta活動(dòng)和節(jié)律是異常的。Beta節(jié)律的異常增加見于中毒、代謝障礙，特別是巴比妥類、其它鎮(zhèn)靜劑和甲狀腺功能亢進(jìn)。,87,腦電圖判讀異常腦電圖,普遍性低波幅活動(dòng),正常生理情況 少數(shù)正常成人的電活動(dòng)類型 波幅一過性降低 睜眼 精神活動(dòng) 焦慮 疲乏,88,腦電圖判讀異常腦電圖,輕度低波幅活動(dòng)(1020V) 見于少數(shù)正常成人 異常 短暫性缺氧、中毒代謝障礙、外傷、Epi發(fā)作后狀態(tài) 持續(xù)性上述原因致持續(xù)性腦損害 累及皮質(zhì)為主的變性病Huntington舞蹈病 雙側(cè)硬膜下血腫,普遍性低波幅活動(dòng),89,腦電圖判讀異常腦電

25、圖,極低波幅活動(dòng),波幅10 V 在任何年齡均為異常,90,腦電圖判讀異常腦電圖,66歲，女，Huntington病，進(jìn)行性舞蹈樣多動(dòng)及癡呆。EEG示非常低電壓活動(dòng)，無10V以上電活動(dòng)。,91,腦電圖判讀異常腦電圖,腦電靜息,腦電描記過程中，無2V以上的電活動(dòng)。是大腦彌散性嚴(yán)重?fù)p害的后果，是最嚴(yán)重的腦電圖異常。,92,腦電圖判讀異常腦電圖,爆發(fā)抑制,低波幅活動(dòng)與周期爆發(fā)的尖波或慢波交替出現(xiàn)。如CJD出現(xiàn)短周期性同步發(fā)電；SSPE（亞急性硬化性全腦炎）出現(xiàn)長(zhǎng)周期性同步發(fā)電。,93,腦電圖判讀異常腦電圖,節(jié)律的反應(yīng)性異常,昏迷 是和 頻率范圍的節(jié)律。 與真正 節(jié)律不同 發(fā)生在昏迷的病人 分布不限于后

26、頭區(qū) 不具反應(yīng)性,94,腦電圖判讀異常腦電圖, 昏迷,二種類型 以后部活動(dòng)為主 對(duì)警醒刺激無反應(yīng) 見于橋腦中央?yún)^(qū)病變（橋腦梗死） 昏迷伴有睡眠表現(xiàn) 普遍性 活動(dòng)或額部為主的 活動(dòng) 對(duì)警醒刺激無反應(yīng) 可能同時(shí)存在局灶的或普遍的異?；顒?dòng) 通常發(fā)生在損害后的4天內(nèi)，以后被其它異常所代替 很少有睡眠表現(xiàn) 見于廣泛腦損害的病人，特別是心臟、呼吸阻滯后，長(zhǎng)時(shí)間的 低血糖或雙側(cè)丘腦核的損害 預(yù)后較前一類型差,95,腦電圖判讀異常腦電圖,27歲，男，心搏停止，缺氧后昏迷2天。 EEG示8Hz廣泛分布的節(jié)律，對(duì)聲音及其它刺激無反應(yīng)，3周后死亡。,96,腦電圖判讀異常腦電圖,偏離正常睡眠類型的異常,昏迷病人如有睡

27、眠活動(dòng)，預(yù)后相對(duì)好于無睡眠活動(dòng)者 無睡-醒周期 SOREMPs 發(fā)作性睡病 REM睡眠減少 發(fā)生在腦結(jié)構(gòu)損害的病人(如先天愚型) 藥物所致（乙醇、巴比妥、三環(huán)抗 抑郁劑及其它精神抑制劑 ） 睡眠周期障礙 睡眠呼吸暫停、進(jìn)行性核上性眼肌麻痹 及有發(fā)作性睡眠障礙,97,腦電圖判讀異常腦電圖,異常EEG,每種類型的異常可能由一種或幾種類型的腦電圖引起，腦的異常是以刺激性或破壞性病變?yōu)樘卣?，病變位于皮層，皮層下或皮層外?很多疾病引起一種類型以上的腦電圖異常 。 一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不是全部病例都有腦電圖異常，如果腦的病變范圍小，病程長(zhǎng)，位于腦深部，腦電圖可能是正常的。 有些人雖然腦電圖是異常的，但他沒

28、有任何腦疾病的其它表現(xiàn)。鑒于上述原因，腦電圖不能單獨(dú)用于做具體臨床診斷。,98,腦電圖判讀異常腦電圖,12爆發(fā)性節(jié)律波,99,腦電圖判讀異常腦電圖,病例分析,女，12歲，Lennox-Gastaut綜合征。從出生后9個(gè)月左右有前屈性強(qiáng)直發(fā)作，有時(shí)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。 腦電圖所見：,100,腦電圖判讀異常腦電圖,廣泛性尖慢復(fù)合波,101,腦電圖判讀異常腦電圖,爆發(fā)性節(jié)律波,102,腦電圖判讀異常腦電圖,13 14Hz或6Hz正相棘波,表現(xiàn)這種波形者，除自主神經(jīng)癥狀外，還有丘腦或丘腦下部呈現(xiàn)非典型的發(fā)作癥狀。這種癲癇稱為丘腦或丘腦下部癲癇。發(fā)作性疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、呼吸困難、其他的

29、內(nèi)臟性自主神經(jīng)性障礙以及躁動(dòng)等癥狀的出現(xiàn)頻率高。除此之外，這種波形與自主神經(jīng)癥狀和情感障礙、行為異常兒、不良行為等關(guān)系密切。,103,腦電圖判讀異常腦電圖,病例分析,104,腦電圖判讀異常腦電圖,異常腦電圖的分布與出現(xiàn)方式,對(duì)稱性與非對(duì)稱性，特別是原發(fā)性兩側(cè)同步與繼發(fā)性兩側(cè)同步。 原發(fā)性兩側(cè)同步：指某個(gè)爆發(fā)波在左右的對(duì)稱部位的頻率、波幅、波形、位相、起始時(shí)點(diǎn)大體沒有左右差。 繼發(fā)性兩側(cè)同步：看似兩側(cè)同步，實(shí)際是來源于局灶性皮質(zhì)病灶的爆發(fā)波。,105,腦電圖判讀異常腦電圖,原發(fā)性兩側(cè)同步,106,腦電圖判讀異常腦電圖,繼發(fā)性兩側(cè)同步,107,腦電圖判讀異常腦電圖,108,腦電圖判讀異常腦電圖,孤

30、立多灶性棘波,109,腦電圖判讀異常腦電圖,15 周期性發(fā)放的異常腦電圖,1 周期性同步放電（PSD）：以一定的周期比較規(guī)則反復(fù)地廣泛性，左右同步的出現(xiàn)爆發(fā)性異常波。 短周期（1秒左右）：見于CJD單發(fā)性（二至三相性）的尖波短周期地反復(fù)出現(xiàn)，還見于因心臟、呼吸停止產(chǎn)生的缺氧性腦病、肝性腦病、AD等。 長(zhǎng)周期性（3秒左右）：見于亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,含慢波的復(fù)合波以3秒左右的周期反復(fù)出現(xiàn)，稱為周期性復(fù)合波。,110,腦電圖判讀異常腦電圖,周期性同步放電（短周期）,111,腦電圖判讀異常腦電圖,112,腦電圖判讀異常腦電圖,周期性發(fā)放的異常腦電圖,2 周期性一側(cè)性癲癇樣放電（PLED）：指周期性放電一側(cè)性出現(xiàn)的情況。通常是高波幅尖波、棘波，周期為12秒；半球性或局灶性出現(xiàn)在器質(zhì)性腦病的所在側(cè)。見于單純皰疹病毒性腦炎、一側(cè)半球的粗大的腦血管障礙、腦腫瘤等，通常23周消失（不論病情是減輕或惡化）。,113,腦電圖判讀異常