肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷

1、.,1,肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷,2,.,概 要,肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生 肝硬化的MRI檢查技術(shù) 各種肝硬化結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)表現(xiàn) 肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn),.,3,一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生,4,.,肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變,再生結(jié)節(jié)（RN） 不典型增生結(jié)節(jié)（DN） 低級DN 高級DN 肝細(xì)胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié) FNH等,.,5,Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753,6,.,Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroentero

2、logy 92:100103,.,8,二、肝硬化的MRI檢查技術(shù),9,.,影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用,檢出病變 定性診斷 重點(diǎn) 檢出小HCC 檢出DN早期癌變灶 鑒別HCC與RN/DN,10,.,肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化,結(jié)構(gòu)改變 脂肪變性 細(xì)胞密度 離子變化 假包膜 瘢痕組織 血供改變 代謝改變 細(xì)胞功能改變 肝細(xì)胞 枯否細(xì)胞 膽管發(fā)育情況及其排泌功能,.,11,肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過程中的血供變化,門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,12,.,MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用,T1WI/T2WI 更好的軟組織分辨力 化學(xué)

3、位移成像 脂肪變性的探測更敏感 DWI 細(xì)胞密度改變 三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA / VIBE / THRIVE） 對富血供病變更敏感 特異性對比劑 肝細(xì)胞對比劑：肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌 枯否細(xì)胞對比劑：枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能 SWI 鐵沉積及微出血 MRS 反映代謝變化 T1成像、彈力成像用于彌漫肝病，結(jié)節(jié)難以評估 MRI分子靶向成像未能用于臨床,13,.,肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的MRI掃描序列,常規(guī)序列 FSE/TSE T2WI+FS 呼吸觸發(fā)屏氣單次激發(fā)序列 FSPGR/FLASH/FFE同反相位 LAVA/VIBE/THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng) DWI 補(bǔ)充技術(shù) 特異性對比劑 SWI,14,.,MRI三維

4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù),釓對比劑 0.10.2 mmol/kg 2.53ml/S 掃描時(shí)相 每個(gè)容積10秒左右 雙動(dòng)脈期1518秒一次屏氣連掃2期 門靜脈期5060秒 平衡期35分鐘 延遲期（根據(jù)需要延遲515分鐘）,.,15,三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn),16,.,1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）,肝硬化的基本病變 一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成 組織分型 小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm） 大再生結(jié)節(jié)（大于3mm） 肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級,17,.,RN的CT、MRI表現(xiàn),肝內(nèi)彌漫分布 與小DN難以區(qū)分 CT平掃 等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻 T1WI 等或略高信號 T2WI 等或略低信號 血供 門靜脈供

5、血為主，極少數(shù)RN動(dòng)脈血供增多 動(dòng)脈期：常無明顯強(qiáng)化 門靜脈期：等信號 延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié),.,18,RN的CT、MRI表現(xiàn),19,.,2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）,HCC癌前病變 一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增值形成 細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn) 組織分型 低級DN 高級DN,20,.,DN的CT、MRI表現(xiàn),可單發(fā)或多發(fā) 小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出 影像學(xué)可檢出較大的DN 直徑1cm 或更大 CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度 T1WI：等或略高信號 T2WI：等或略低信號 血供 門靜脈供血為主 極少數(shù)低級DN和部分高級DN動(dòng)脈血供增多 動(dòng)脈期：多

6、數(shù)無明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化 門脈期：等信號 延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié),.,21,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN的典型MRI表現(xiàn),平衡期,動(dòng)脈期,22,.,3、小肝癌,單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米 兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于3厘米,中國肝癌病理協(xié)作組,23,.,小肝癌的CT、MRI表現(xiàn),MRI優(yōu)于CT CT平掃等或略低密度 常見信號模式 T1WI低或等信號，T2WI略高信號 T1WI略高信號，T2WI略高信號 1520可見脂肪變性（化學(xué)位移成像） 7080顯示假包膜 多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化,24,.,男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）,T2WI,注藥

7、前,動(dòng)脈晚期,平衡期,門脈期,動(dòng)脈早期,25,.,門脈期,T1WI+FS,T2WI+FS,反相位,同相位,小肝癌,26,.,平衡期,肝細(xì)胞期,門脈期,動(dòng)脈期,莫迪司增強(qiáng)掃描,.,27,肝細(xì)胞癌脂肪變性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,.,28,丙型肝炎合并小肝癌,小肝癌的另一種常見信號模式 T1WI、T2WI均為高信號,.,29,T2WI低信號，T1WI高信號能除外HCC ?,病理：高分化HCC,.,30,T1WI,T2WI,動(dòng)脈期,門脈期,平衡期,肝癌都快進(jìn)快出嗎？,.,31,動(dòng)脈期,門脈期,平衡期,HE染色,肝癌都快進(jìn)快出嗎？,.,32,對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示

8、（MSCT與MRI比較）,.,33,原發(fā)血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）,T2WI,CT動(dòng)脈期,動(dòng)脈晚期,平衡期,門脈期,CT門脈期,CT平衡期,34,.,乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的檢出,T2WI,T1WI,動(dòng)脈期,平衡期,門脈期,DWI,35,.,四、DN癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn),.,36,T1WI信號降低 T2WI信號升高 T2WI低信號病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)） 結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性 血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿?dòng)脈供血為主 病灶內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強(qiáng)化） DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號或部分呈高信號 枯否細(xì)胞數(shù)目和功能減低，攝取SPIO能力下降 結(jié)

9、節(jié)直徑大于3厘米 出現(xiàn)假包膜 病灶進(jìn)行性增大,DN癌變危險(xiǎn)信息,.,37,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI+C,高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強(qiáng)化）,38,.,DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,39,.,DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,.,40,T2WI,Multihance 肝細(xì)胞期,碘油CT,Multihance 動(dòng)脈期,CT動(dòng)脈期,T1WI,T2WI,.,41,T2WI（1998年9月）,T2WI（2001年4月）,Feridex（2001年4月）,動(dòng)脈期（2001年4月）,DN（高級）癌變,42,.,小 結(jié),肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多 DN為癌前病變 以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或小肝癌 結(jié)節(jié)較大（直徑大