危重患者急救技能操作流程講課教案

1、危重患者搶救護理技術(shù)操作流程一、成人徒手心肺復蘇（一）評估和觀察要點1確認現(xiàn)場環(huán)境安全。2確認患者無意識、無運動、無呼吸（終末嘆氣應看作無呼吸）。（二）操作準備1用物準備一次性cpr屏障消毒面膜、口咽氣道、復蘇氣囊-面罩、除顫器、背板、便攜式吸引器、血壓計、輸液裝置、復蘇藥物等。2患者準備患者臥硬床板或背后墊平整的硬板，或直接臥于地板上。向家屬簡要解釋病情及可能的預后。（三）操作流程1立即置患者仰臥位，使其臥于硬板床。2在10s內(nèi)未觸摸到頸動脈搏動，解開上衣，暴露胸部，立即開始胸外按壓。3雙手掌根部重疊置于胸部正中兩乳頭連線處，十指相扣翹起不接觸胸廓，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借身體重力有節(jié)律的垂直向下按

2、壓，按壓幅度使胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松手掌，使胸廓自然復原。4.按壓頻率100-120次/分，按壓與放松時間比為1：1，接連按壓30次。1.檢查簡易人工呼吸器的性能；2.連接面罩呼吸氣囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧流量5-10升/分（氧濃度40%60%）。判斷呼救心臟按壓開放氣道簡易呼吸氣囊呼吸通過輕拍患者肩部、大聲呼喊，判斷患者的意識狀態(tài)。同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸,，即立即呼救，啟動急救系統(tǒng)1觀察口腔內(nèi)有無分泌物或異物，必要時清理，戴義齒者應協(xié)助取下2仰頭提頦法開放氣道：將一手的小魚際置于患者前額部，另一手示指、中指置于患者下頦骨骨性部分，將頦部向上抬使頭部后仰，使下頜角和耳垂的連

3、線與地面垂直。3.手握住呼吸器活瓣處，用“ce”手法將面罩置于患者口鼻部，并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密和，以按壓通氣之比30:2連續(xù)進行5個循環(huán)周期（約2min）其他手指托下頜。4.手擠壓呼吸囊放松，1l簡易五輪cpr呼吸器擠壓1/2-2/3，2l簡易呼吸器擠壓1/3。5、人工呼吸頻率為12-16次/分，接連擠壓2次?？赏ㄟ^檢查呼吸（眼看、耳聽、面感）、觸摸頸動脈搏動是否恢復判斷復蘇是否有效。判斷心肺復蘇有效的指征：1.可觸及2分鐘后檢查大動脈的搏動；2.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；3.散大的瞳孔出現(xiàn)縮小；4.吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸；5.意識逐漸恢復，昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙

4、扎；6.能聞及心音或心律轉(zhuǎn)為竇性（四）注意事項1.按壓時，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直，按壓時，手掌掌跟不能離開胸壁。2.胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3.開放氣道時，對疑有頭、頸部外傷者應避免抬頸，以避免進一步損傷脊髓。4.人工呼吸時，操作者雙唇應緊貼患者口部，防止漏氣，吹氣后應放松捏鼻孔的手指，使氣體從患者肺內(nèi)排出。5.吹氣時應有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過1000ml。吹氣時防止過猛過大。6.吹氣時間易短，約占一次呼吸周期的1/3。7.復蘇過程中應密切觀察病情變化，判斷效果。二、

5、簡易人工呼吸器輔助呼吸（一）評估1掌握簡易人工呼吸器使用目的、方法，注意事項。2患者年齡、病情、體位意識狀態(tài)、配合程度。3患者呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無活動義齒等。4簡易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔安全，無有害氣體。（二）準備1環(huán)境準備清潔、安全、空氣流通，無有毒氣體。2用物準備簡易人工呼吸器、氧氣裝置、手消、清潔小方巾，物品應處于應急狀態(tài)，完好率100%。3護士準備著裝整潔，清潔手。4患者準備仰臥位，去枕，頭后仰。（三）操作流程聽到呼救，攜用物至床旁1.檢查簡易人工呼吸器的性能；2.連接面罩呼吸氣囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧流量5-10升/分（氧濃度40%60%）。3.

6、手握住呼吸器活瓣處，用“ce”手法將面罩置于患者口鼻部，并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密和，其他手指托下頜。4.手擠壓呼吸囊放松，1l簡易呼吸器擠壓1/2-2/3，2l簡易呼吸器擠壓1/3。5.12-16次/分。有節(jié)律的反復進行。（四）注意事項呼喚姓名，判斷呼吸開放氣道，體位準備簡易呼吸器給氧觀察患者操作后處理1.解開患者衣領(lǐng)扣及褲腰；2.將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道及口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物；3.取下義齒；4.取仰臥位，將枕頭墊于患者肩下，抬起下頜1.觀察患者缺氧情況及胸廓起伏情況；2.遵醫(yī)囑停用，取下簡易呼吸器；3.擦凈患者面部，整理衣褲及床單位，協(xié)助患者取舒適體位，告知并安慰患者及家屬1.面

7、罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒吹干備用（如為傳染病患者，應將各組合配件拆開，經(jīng)消毒液浸泡、清潔水沖凈消毒液后，吹干、裝好、備用）2.洗手、記錄1使用簡易人工呼吸器前必須清除呼吸道異物及分泌物。2觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。3觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。4安有儲氣袋時要注意袋體是否充滿或扁平。5勿在有毒氣體環(huán)境中使用。6簡易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率100%處于應急狀態(tài)三、非同步電除顫（一）評估和觀察要點1.評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。2.了解心電圖示波為室顫、室速、室撲圖形。（二）操作步驟1.打開除顫儀開關(guān)，確認除顫儀性能。2.涂抹導電糊

8、與電極板。3.設(shè)置除顫電量（雙相波150j，單相波360j），充電。4.將sternum電極緊貼于患者右鎖骨中線下緣即心底部，apex電極，置于左腋前線第五肋間即心尖部。1、判斷除顫及復蘇是否有效，如轉(zhuǎn)為竇性心律，記錄心電圖。2、如除顫加cpr一次無效可再重復進行除顫一次及cpr。發(fā)現(xiàn)患者室顫，報告醫(yī)生，攜用物至床旁體位準備準備除顫儀開始除顫觀察患者操作后處理1.患者取仰臥位。2.解開患者衣物，充分暴露心前區(qū)。1.再次觀察并確認心電監(jiān)護為室顫，告知在場人員離開病床，同時術(shù)者身體離開患者床單位，雙手同時按壓放電按鈕進行除顫。2.除顫后進行5個循環(huán)cpr。1擦凈患者皮膚，整理床單元，安慰患者及家屬。2擦凈電極板，除顫儀自檢參數(shù)合格后關(guān)機。3洗手，記錄。（三）注意事項1除顫時應遠離水及導電材料。2清潔并擦干皮膚，不能使用酒精，含有苯基的酊劑或止汗劑。3手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。4放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。5如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。6患者右側(cè)臥位時sternum手柄電極，置于左肩胛下