醫(yī)療質(zhì)量管理與管理工具(干貨分享)

1、,醫(yī)療質(zhì)量管理與管理工具(干貨分享),2,主要內(nèi)容,一、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的概述 二、醫(yī)療質(zhì)量管理方法 三、醫(yī)療管理的常用工具,3,醫(yī)療質(zhì)量的概念： 狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；住院時(shí)間是長(zhǎng)是短；有無(wú)由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方面。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的基本概念,4,醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵,醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 非醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 安全 以人為本 有效 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 及時(shí) 服

2、務(wù)態(tài)度 適宜 尊重患者合法權(quán)利 連貫 患者參與、知情同意 費(fèi)用控制,5,哪幾個(gè)方面評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣,1、患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、高效的醫(yī)療服務(wù)流程 3、對(duì)于疾病應(yīng)該采用適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù) 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度 5、合理的診療費(fèi)用 6、患者滿意 7、無(wú)不必要的或過(guò)度的醫(yī)療活動(dòng),6,醫(yī)療管理的概念,醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程及規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。,7,醫(yī)療質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn),根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的 衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要

3、求，醫(yī)療質(zhì)量管理的 基本原則和觀點(diǎn)是： 醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能 質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé) 各級(jí)各部門管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé) 每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量 重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系 可持續(xù)質(zhì)量管理 質(zhì)量管理永無(wú)止境,8,質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),全面質(zhì)量管理(TOTAL QUALITY MANAGEMENT，TQM) 是以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括為：全員參與全過(guò)程管理。,9,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理 二、全面質(zhì)量管理 三、 PDCA循環(huán) 四、三級(jí)質(zhì)量管理,10,

4、一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理,概念：指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)時(shí)數(shù)字資料的收集、整理、計(jì)算和分步驟進(jìn)行科學(xué)的管理過(guò)程。,11,一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容： 臨床資料 醫(yī)技資料 經(jīng)濟(jì)收支資料 其他資料,12,二、全面質(zhì)量管理,概念： 為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把組織內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成一體的一種有效的體系。 是通過(guò)專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。,13,二、全面質(zhì)量管理,內(nèi)容： 全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層 質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化 全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)

5、、技術(shù)管理、?？瀑|(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。 一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話 連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn),14,三、 PDCA循環(huán),15,四、三級(jí)質(zhì)量管理,概念： 三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過(guò)程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。,16,質(zhì) 量 的 形 成,質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu),質(zhì)量形成-深在水下 質(zhì)量表現(xiàn)-冰山之頂,水面,冰 山,17,指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是決策層的管理。 人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備 技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核 物資（設(shè)備、藥品）：合理購(gòu)置、保證供應(yīng)、 規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)

6、價(jià)，并不斷完善、督促糾正 時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率,基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）質(zhì)量,18,環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量,指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。 臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi) 醫(yī)技科室醫(yī)療過(guò)程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià) 門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大 環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法,19,環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量,臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，

7、都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi) 如一個(gè)診斷過(guò)程可以分解為：詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷 臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過(guò)病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。,20,環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量,門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門急診質(zhì)量管理主要抓好： 醫(yī)療文件書寫 服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善） 環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目） 患者滿意度評(píng)價(jià) 缺陷防范 完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度,21,環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管

8、理方法 制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo) 把主要過(guò)程進(jìn)行分解 明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容 把好重點(diǎn)環(huán)節(jié) 及時(shí)檢查、分析及調(diào)控,22,終末質(zhì)量,是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過(guò)分析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。,23,終末質(zhì)量,終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是： 對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較，和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理 利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來(lái)的管理目標(biāo)上，制定出新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為各個(gè)部門和個(gè)人，通過(guò)實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià)，使之成為具有主動(dòng)性與前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。 用于績(jī)效管理（衡量績(jī)效、

9、說(shuō)服力強(qiáng)），激勵(lì)獎(jiǎng)懲，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。,24,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,25,質(zhì)量管理的常用方法與具體工具,26,工具一：PDCA循環(huán),作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出構(gòu)想，1950年由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與完善，被成為戴明環(huán)。,27,PDCA：簡(jiǎn)表,28,PDCA循環(huán)（Plan Do Check Action）,一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、 衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。,29,PDCA循環(huán)的四個(gè)階段,一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題，確定影響質(zhì)量的

10、主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。 二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。 三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。 四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒(méi)有解決的質(zhì)量問(wèn)題作為新的質(zhì)量問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。,30,循環(huán)的八大步驟,（1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題 （2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素。 （3）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。 （4）針對(duì)影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。 （5）執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。

11、（6）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。 （7）鞏固措施，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。 （8）把遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。,31,醫(yī)療質(zhì)量管理方法：PDCA,PDCA循環(huán)八個(gè)步驟,檢 查,實(shí) 施,計(jì)劃對(duì)策,鞏固成果,處理遺留問(wèn)題,找問(wèn)題,找原因,確定目標(biāo),P,D,C,A,32,四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。 不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),A,P,C,D,A,P,C,D,原有水平,改進(jìn),新目標(biāo),再改進(jìn),A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,33,工具二：頭腦風(fēng)暴法,明確闡述

12、問(wèn)題,記錄,小組成員 提出見(jiàn)解,會(huì)后評(píng)價(jià),頭腦風(fēng)暴的三個(gè)階段,頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)會(huì)議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過(guò)與會(huì)者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。,34,頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn),禁止批評(píng),自由暢談,延遲評(píng)判,成功要點(diǎn),追求數(shù)量,- 不受任何限制，大膽地想象 - 盡可能標(biāo)新立異與眾不同,- 絕對(duì)禁止批評(píng),- 盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù),- 當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定 - 一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后,35,工具三：因果分析圖,又稱為

13、魚骨圖（Fishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問(wèn)題的原因，采用召開(kāi)調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見(jiàn)反映在因果圖上。,集思廣益 一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問(wèn)題 探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。,36,環(huán)境,事項(xiàng),設(shè)備,人員,患者安全,規(guī)定,藥材,業(yè)務(wù)人員素質(zhì),手術(shù),麻醉,患者人數(shù),患者病情,人員責(zé)任心,患者年齡,血液制品,業(yè)務(wù)人員數(shù)量,危急值,信息設(shè)備,治療設(shè)備,檢查設(shè)備,醫(yī)療耗材,病房,病床,相關(guān)藥物,魚骨圖,安全教育,操作常規(guī),規(guī)章制度,安全流程,安全計(jì)劃,安全目標(biāo),等候區(qū),監(jiān)護(hù)人、陪人,身份,溝通,手衛(wèi)生,管理人員,37,工具四：排列圖,是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的

14、項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。 帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。 關(guān)鍵的少數(shù),38,39,工具五、甘特圖,是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間 。,40,患者對(duì)治療方案不清楚,護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋 家屬輪換未傳達(dá) 病情變化,患者聽(tīng)不懂 患者記性差 等候臨床報(bào)告,護(hù)士專業(yè)不足、下級(jí)醫(yī)師不敢回答 方案未定 健教不足,問(wèn)題,表面原因,過(guò)渡原因,根本原因,工具六、冰山角分析法,41,醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 臨床路徑（Clinical Pathway，CP）,臨床路徑（Clinical Pathway，CP） 臨床路徑（CP）： 是在定額預(yù)付制度下，規(guī)范單

15、一病種醫(yī)療過(guò)程，使其標(biāo)準(zhǔn)化，減少因醫(yī)務(wù)人員不同導(dǎo)致的個(gè)體差異，有利于過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，充分利用衛(wèi)生資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。,42,醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 臨床路徑（Clinical Pathway，CP）,單病種質(zhì)量管理： 對(duì)患者病情進(jìn)行更科學(xué)地評(píng)估，采取更有針對(duì)性的措施，有利于科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?？捎糜诒容^不同醫(yī)療單位的工作質(zhì)量和效益。,43,總 結(jié),計(jì)劃（P）是寫你要做的 執(zhí)行（D）是做你所寫的 檢查（C）是看你所做的 處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做 使用 PDCA 循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制 , 形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系, 可使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。,44,PDCA循環(huán)的

16、運(yùn)用實(shí)例,45,PDCA舉例一,危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn),46,PDCA: 危機(jī)值管理的PDCA持 續(xù)改進(jìn),檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。,47,PDCA: 危機(jī)值管理的PDCA持 續(xù)改進(jìn),臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢

17、驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。,48,某院2009年9月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.),PDCA: 危機(jī)值管理的PDCA持續(xù) 改進(jìn),49,P-plan,分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴

18、法)。,50,P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因,列出所有的原因: 1.人員緊張(3) 2.工作量大(2) 3.電腦速度慢(1) 4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3) 5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8) 6.流程存在缺陷(5) 7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9),51,P-plan：因果圖,52,P-plan：柏拉圖,53,P-plan：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃,目標(biāo): 制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0.05%，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。,54,P-plan:計(jì) 劃,針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定: 1、

19、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累) 2、,55,P-plan:計(jì) 劃,臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。 （培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）,56,P-plan:計(jì)劃,流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他

20、操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。,57,P-plan: 計(jì)劃書,58,D-do：執(zhí)行,按計(jì)劃書執(zhí)行。,59,C-check,檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。,60,C-check：醫(yī)院危機(jī)值檢查表單,61,A-action（總結(jié)、固定、改進(jìn)）,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 比如經(jīng)過(guò)以上的整改，我院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0 。就達(dá)到了預(yù)期的效果。結(jié)果可以通過(guò)圖示表示，如下：,62,63,PDCA循環(huán),遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。,64,臨床路徑應(yīng)用持續(xù)改進(jìn),PDCA舉例二,65,全院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用 預(yù)期目標(biāo)：入徑及完成人數(shù)呈正向良性發(fā)展,一、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,66,二、監(jiān)測(cè)時(shí)間,2012年6月-10月,67,臨床路徑應(yīng)用中存在問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員對(duì)流程不熟悉，模板設(shè)計(jì)不合理，部分醫(yī)護(hù)人員概念不清楚，對(duì)變異的概念不理解，病人不配合等。,三、問(wèn)題敘述,68,四、 原因分析,69,五、是否展開(kāi)