個性化全憑靜脈麻醉的實施和展望

1、整理ppt,TCI的個性化實施和展望,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 胡光俊,整理ppt,TCI是什么？,TCI 是一種輸注系統(tǒng)，容許麻醉醫(yī)生按不同需要選擇所要求的靶血藥濃度需要選擇所要求的靶血藥濃度 通過通過調(diào)整靶濃度來控制麻醉的深淺調(diào)整靶濃度來控制麻醉的深淺 TCI 不是完全的計算機控制麻醉不是完全的計算機控制麻醉,整理ppt,為什么使用TCI,基本出發(fā)點 使靜脈麻醉深淺的調(diào)節(jié)能像吸入麻醉利用標準揮發(fā)罐調(diào)節(jié)那樣簡單,整理ppt,TCI的優(yōu)點-實踐方面,使用方便 操作簡單 能持續(xù)顯示所計算的血藥濃度 對中斷輸注有補償作用 避免了對輸注速率的復(fù)雜的計算,整理ppt,TCI的優(yōu)點理論方面,麻醉的控制 麻醉深

2、度的良好控制 改善了對循環(huán)，呼吸功能的影響 誘導(dǎo)期的反應(yīng)可作為預(yù)設(shè)麻醉維持的參考，比手控更精確,整理ppt,靜脈麻醉使用歷史,靜脈麻醉有百年歷史 根據(jù)經(jīng)驗調(diào)整藥物 丙泊酚在 1986 使用速度 612mg/kg/h 10-8-6 方案出現(xiàn)（相當于TCI 濃度34ug/ml） 1996Diprifusor TCI system,整理ppt,1980s,1996,“Diprifusor”TCI系統(tǒng)上市,靶控輸注（Target-controlled infusion ） 以藥物代謝動力學和藥效動力學原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標或者靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或者維持適當?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床麻醉

3、的一種靜脈給藥方式。,得普利麻上市 “10-8-6”給藥方案,整理ppt,整理ppt,有比較才有差別,TCI,重復(fù)靜脈 輸注,持續(xù)恒速 靜脈輸注,靶控輸注,整理ppt,單次和重復(fù)靜脈注射,整理ppt,單次+持續(xù)靜脈給藥,整理ppt,靶控輸注,整理ppt,三室藥代動力學模型,Fat,Muscles 給予芬太尼2ug/kg，使其降低19%。血漿濃度3ng/ml 的芬太尼可降低40%異丙酚的cp50值 Anesthesiology,整理ppt,術(shù)前針不給咪唑安定和芬太尼； 誘導(dǎo)時序貫給予：丙泊酚 -肌松藥 -鎮(zhèn)痛藥。,整理ppt,the best option is to maintain prop

4、ofol at the lower levels, and the adaptation of remifentanil to surgical needs.,整理ppt,意識消失時的效應(yīng)室濃度（LOC）可以用來作為管理麻醉藥物使用的指導(dǎo),術(shù)中維持這一濃度，或者略微增加 術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激（疼痛刺激）來調(diào)節(jié)瑞芬太尼速度，這樣可以減少丙泊酚用量，在手術(shù)結(jié)束停藥后患者就能迅速清醒,整理ppt,TCI靜脈麻醉時的最佳效應(yīng)室濃度,整理ppt,瑞芬太尼的靶控輸注,對疼痛刺激無反應(yīng)時的瑞芬太尼的濃度（ng/ml）,整理ppt,瑞芬太尼靶控輸注推薦劑量 2-8ng/ml,抑制切皮等傷害刺激的Cp50是 4-6

5、ng/ml,整理ppt,For age, elderly patients loose consciousness at propofol effect site concentrations that are about 30% lower than in young adults patients. Anaesthesiology, Pharmacology, Intensive Care, Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland,特殊人群TCI,整理ppt,患者因急性腹膜炎急診入室 既往高血壓，心功能不全，一般情況差 心電圖：竇性

6、心動過速（139次/分） 心臟彩超示：EF40%,病例一,整理ppt,入室時 NIBP：133/76 HR:97次/分 SPO2:97% 麻醉前 NIBP:111/73 HR:97 SPO2:96% 插管前 NIBP:101/63 HR:101 SPO2:100% 插管后 NIBP:112/72 HR:92 SPO2:100%,整理ppt,入室前無術(shù)前用藥 入室后開放上肢靜脈，靜滴樂加 丙泊酚選擇marsh模式行TCI,整理ppt,麻醉誘導(dǎo)（三部曲）,丙泊酚 TCI 1ug/ml-1.5ug/ml -2ug/ml-2.5ug/ml -3ug/ml (滴定出此患者的Ce為2.3ug/ml） 阿曲

7、庫銨 15mg 舒芬太尼 20ug,整理ppt,Induction,Cp2.0ug/ml,sulfentany Atracuricum 3min intubation,Cp1.0ug/ml,Cp1.5ug/ml,Cp2.5ug/ml,Cp3.0ug/ml sleep,reduce the Ce,1.0ug/ml wake up,lose consciousness and lash reflex,ajust the remifentanil,plasma controlled,Ce 2.3,reduce the Cp to 2.3,Cp,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理pp

8、t,患者手術(shù)時間為3h20min 患者手術(shù)結(jié)束至清醒為5min(結(jié)束前10min停藥) 手術(shù)結(jié)束后15min拔管安返病房 拔管后及拔管后1.5D詢問患者有無術(shù)中記憶,整理ppt,病例二 患者男，54歲，44Kg，160cm 心梗史 心電圖：部分導(dǎo)聯(lián)T波改變 下壁異常Q波 心臟彩超：EDV:134mL，EF:33%，SV:44mL,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,患者手術(shù)時間為3h 患者手術(shù)結(jié)束至清醒為23min(結(jié)束前10min停藥) 手術(shù)結(jié)束后43min拔管安返病房 拔管后及拔管后1.5D詢問患者有無術(shù)中記憶,整理ppt,這樣的方法面臨的問題及后續(xù)展望 如何解決容量對效應(yīng)室濃度的影響 這種臨床表現(xiàn)能否反應(yīng)藥物對腦皮層的抑制 ,整理ppt,關(guān)于容量和血藥濃度？,利用肝移植