本科生教學(xué)脊柱損傷

1、精選ppt,1,脊 柱 骨 折,精選ppt,2,學(xué)習(xí)目的,熟悉胸腰椎骨折 分類 臨床表現(xiàn) 治療原則,精選ppt,3,1998友好運(yùn)動(dòng)會,C67,精選ppt,4,流行病學(xué),約占全身骨折的5-6% 以胸腰段發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎、胸椎最少 可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷 頸椎骨折脫位合并脊髓損傷 最高可達(dá)70% 致殘甚至喪失生命,精選ppt,5,脊柱解剖,7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱 每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分 四個(gè)生理曲度 腰1以上椎管是脊髓組織 腰2以下是馬尾神經(jīng),精選ppt,6,精選ppt,7,病因,高處墜落 交通傷 擠壓傷 生活損傷骨質(zhì)疏松性骨折 火器傷,精選

2、ppt,8,病因與分類,精選ppt,9,脊柱生物力學(xué)三柱劃分法,1983年由Denis 提出 前柱 包括椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分、前縱韌帶 中柱 包括椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分、后縱韌帶 后柱 包括后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、椎弓、椎間小關(guān)節(jié)和棘間棘上韌帶,精選ppt,10,分類,依據(jù)骨折損傷部位分類 按損傷機(jī)制分類 依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類,精選ppt,11,依據(jù)骨折損傷部位分類,胸腰椎骨折與脫位 頸椎骨折與脫位 附件骨折,精選ppt,12,按損傷機(jī)制分類,暴力是造成骨折的主要原因！ 脊柱有六種運(yùn)動(dòng) Y軸有壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn) X軸有屈、伸和側(cè) 方移位 Z軸有側(cè)屈和前后方移位 脊柱有六種類型損傷,精

3、選ppt,13,精選ppt,14,胸腰椎骨折的分類,單純性楔形壓縮性骨折 僅前柱損傷，較穩(wěn)定 穩(wěn)定性爆裂性型骨折 有前、中柱損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)損傷,精選ppt,15,胸腰椎骨折的分類,不穩(wěn)定性爆裂性骨折 前中后柱均有損傷 由于脊柱不穩(wěn)，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性脊柱后凸和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀 Chance骨折 不穩(wěn)定性骨折,精選ppt,16,胸腰椎骨折的分類,屈曲牽拉型骨折 潛在性不穩(wěn)定性骨折 脊柱骨折脫位 又名移動(dòng)性骨折 不穩(wěn)定性骨折,精選ppt,17,CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有損傷,精選ppt,18,頸椎骨折的分類,屈曲型損傷：前柱壓縮、后柱牽張損傷，如前方半脫位，不穩(wěn)定損傷，將導(dǎo)致遲發(fā)性脊椎畸形及脊

4、髓損傷 前方半脫位（過屈型扭傷）：脊椎后柱損傷韌帶破裂的結(jié)果 完全性和不完全性兩種：這種損傷可以有3050的遲發(fā)性脊椎畸形及四肢癱瘓發(fā)生率，屬于隱匿性頸椎損傷。 關(guān)節(jié)突交鎖：導(dǎo)致椎體半脫位，常常并發(fā)脊髓損傷 單純壓縮性骨折：較常見,精選ppt,19,損傷機(jī)制,屈曲暴力 椎體壓縮 附件撕脫或斷裂,精選ppt,20,頸椎骨折的分類,垂直壓縮型骨折：見于高臺跳水和高空墜物 C1椎雙側(cè)前、后弓骨折 暴裂型骨折，多見于C56椎體，常常導(dǎo)致脊髓損傷、全癱 垂直壓縮 椎體爆裂 椎板骨折,精選ppt,21,頸椎骨折的分類,過伸型損傷 過伸型脫位：高速公路上的車禍，先后伸，再前屈，又稱為摔鞭樣損傷，表現(xiàn)為前后縱

5、韌帶和椎間盤損傷、上一節(jié)椎體前下緣撕脫性骨折，常導(dǎo)致脊髓中央管周圍損傷（綜合癥） 損傷性樞椎椎弓骨折：暴力來源于頦部，導(dǎo)致頸椎過度仰伸，引起樞椎后部骨折，又名吊死者骨折,精選ppt,22,損傷機(jī)制,伸展暴力 椎體、椎間盤撕脫或斷裂 后方附件壓縮骨折,精選ppt,23,Hangman骨折,Hangman骨折,精選ppt,24,機(jī)制不詳?shù)墓钦埤X狀突骨折,齒狀突骨折,精選ppt,25,Denis 三柱概念脊柱骨折分類系統(tǒng),壓縮骨折（compression fracture） 前柱損傷 爆裂骨折（burst fracture） 前柱和中柱損傷 安全帶骨折（seat belt type injuries

6、） 屈曲分離損傷 骨折脫位（fracture-dislocations） 系三柱同時(shí)損傷，致脊柱最不穩(wěn)定的損傷,精選ppt,26,Denis把脊柱的不穩(wěn)分為三度,一度為機(jī)械性不穩(wěn)定 為前柱和后柱損傷或中柱和后柱損傷，可能逐漸發(fā)生或加重后凸畸形 二度為神經(jīng)性不穩(wěn)定 由于中柱損傷，在椎體進(jìn)一步塌陷時(shí)可能繼發(fā)椎管狹窄，而產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀 三度兼有機(jī)械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定 見于三柱均遭受損傷者，如骨折脫位,精選ppt,27,臨床表現(xiàn),有嚴(yán)重外傷史 詳細(xì)詢問病史，了解受傷的具體情況 局部疼痛，腰背部或頸部痙攣，不能站立，翻身困難。腹脹（腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢）、腹痛 活動(dòng)受限 神經(jīng)癥狀 其

7、他表現(xiàn),精選ppt,28,脊柱的檢查,詳細(xì)詢間病史，注意多發(fā)傷：有無休克及重要臟器損傷 全面，有目的地進(jìn)行體格檢查，檢查時(shí)要先處理緊急情況，搶救病人生命 逐個(gè)進(jìn)行：望、觸、動(dòng)、量順序 檢查脊柱：是否存在畸形、壓痛；判斷受傷部位程度；先假設(shè)為不穩(wěn)定性骨折 確切了解有無脊髓神經(jīng)損傷并認(rèn)真記錄 必要的影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）,精選ppt,29,影像學(xué)檢查,目的：明確診斷，確定損傷的部位、類型、移位情況和損傷程度 X線：了解損傷部位、類型 CT：了解椎管受壓情況和三柱損傷程度 MRI：了解脊髓神經(jīng)損傷的程度,精選ppt,30,急救搬運(yùn),用木板或門板搬運(yùn) 搬運(yùn)方法 滾動(dòng)法 平托法 對頸椎損傷病人

8、，專人牽引，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部,精選ppt,31,治療原則,若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命 胸腰椎骨折 單純壓縮性骨折的治療 椎體壓縮1/5而1/3或楔形壓縮明顯造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片顯示骨片向椎管突入病例 手術(shù)治療,精選ppt,32,爆裂性骨折的治療,CT顯示無明顯壓迫者 可選擇雙踝懸吊法復(fù)位，石膏固定3月 CT顯示有骨片突入椎管或合并有神經(jīng)癥狀者 手術(shù)治療,精選ppt,33,Chance骨折 屈曲牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折脫位者，都需手術(shù)治療 總之，按照Denis分度有脊柱不穩(wěn)者均有手術(shù)指征,精選ppt,34,二桌復(fù)位法,精選ppt,35,雙踝懸吊復(fù)位法,精選ppt,36,精選ppt,37,頸椎骨折的治療,頸椎半脫位 石膏固定3個(gè)月 穩(wěn)定型頸椎骨折 牽引復(fù)位、頭頸胸石膏3個(gè)月 復(fù)位失敗、神經(jīng)損傷者則手術(shù) 無神經(jīng)癥狀單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者 牽引 復(fù)位失敗手術(shù) 爆裂型且有神經(jīng)癥狀 早期手術(shù),精選