中醫(yī)優(yōu)勢病種咳嗽病療效分析,評估,總結(jié)及優(yōu)化

1、2016中醫(yī)優(yōu)勢病種咳嗽病療效分析,評估,總結(jié)及優(yōu)化闌尾炎是外科常見病，居各急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點固定壓痛，反跳痛為其常見的臨床表現(xiàn)。但急性闌尾炎病情變化多端，臨床表現(xiàn)為：右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高，而右下腹闌尾區(qū)點固定性壓痛是該病的一個重要體征。闌尾炎屬祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，本病多有進食厚味，恣食生冷等因數(shù)，致脾胃受損，胃腸傳到失職，氣機壅塞而成：或因飽食后劇烈運動，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)受損，淤血凝滯，痰熱互結(jié)，導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。我科采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加上中醫(yī)綜合治療，效果有明顯提高。一、中醫(yī)診斷病史：暴飲暴食，寒溫不適，勞逸損傷病史：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

2、：腹痛初期于上腹部或臍周，數(shù)小時或12天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。初起腹部隱痛，或陣法性加重，化膿性闌尾炎開始多為持續(xù)性跳痛，壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛：惡心、嘔吐：嘔吐物多為食物殘渣，多伴有納差，便秘：腹部體征：右下腹局限性壓痛，反跳痛，腹痛拒按，按之堅硬，或右下腹可觸及包塊；全身表現(xiàn)：早期體溫正常或輕度升高，可有頭暈、頭疼，乏力等癥狀；體溫持續(xù)升高，應(yīng)考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數(shù)熱營入血、可有寒戰(zhàn)、高熱、神暈，譫語等表現(xiàn)。舌脈：初期舌多紅，苔薄黃；后期舌紅降，苔黃燥，脈象早期浮數(shù)，晚期滑數(shù)或細數(shù)；二、西醫(yī)診斷轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；可有惡心、嘔吐；右下腹壓痛、反跳痛；可有發(fā)熱；白細胞計數(shù)增高；3納入標準

3、：確診為闌尾炎；可發(fā)生于任何年齡；常規(guī)檢查排除其他急腹癥；入院評估患者依從性好；三、療效評估：1、痊愈：腹痛腹脹消失，進食無特殊不適；2、顯效：腹痛腹脹消失，食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解，進食無特殊不適；3、有效：腹痛腹脹減輕，食欲改善；4、無效：腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善；2012年我科接診腸癰18例，住院期間轉(zhuǎn)院0例，其中瘀滯型9例，治愈率0%，濕熱型例，治愈率100%，熱毒型例，治愈率83.3%，我科按照診療方案，對該病進行診治，手術(shù)切除闌尾后，在輔以中藥內(nèi)服治療方式：按照上述辯證應(yīng)用中藥綜合治療，總有效率達100%。臨床實踐顯示該治療方案實施有一定療效。闌尾炎是外科常見病，居各種

4、急腹癥的首位。經(jīng)手術(shù)治療后，在輔以中藥治療，取得了一定療效，患者病情有一定的緩解。因此，中藥在術(shù)后改善病情癥狀有獨到優(yōu)勢。我科以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，對腸癰進行了臨床觀察，在以前的基礎(chǔ)上，再次歸納、總結(jié)，統(tǒng)一證型、證候、治發(fā)、方藥，使之更加規(guī)范化。最終將本病分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型三型。本病早期以瘀滯型、濕熱型多見，多因瘀血內(nèi)阻或濕熱下注，致腸俯血絡(luò)受損，瘀血或痰熱互結(jié)，導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。風(fēng)熱毒邪侵襲胃腸，日久熱毒熾盛而發(fā)病者較少見，最后，除了口服中藥治療，對于其他中醫(yī)特色療法，我科發(fā)展較少，因此豐富我科治療手段，將是以后我科需要大力發(fā)展的。四、難點分析及優(yōu)化1、中醫(yī)治療難

5、點：我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯；及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀；部分患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較晚，病情恢復(fù)較慢。2、應(yīng)對措施：加強中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準確率。術(shù)后輔以中藥辨證論治，促進胃腸功能恢復(fù)，及減少腸粘連發(fā)生，治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。方藥：寬腸理氣湯加減。大黃枳實厚樸丹皮當歸9丹參木香白術(shù)茯苓萊菔子敗醬草6術(shù)后待有肛門排氣后，允許進食即可每日一劑，連用3日至5日。2011年優(yōu)勢病種總結(jié)分析腸癰腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。腸癰病名最早見于素問。厥論：“少陽厥逆發(fā)腸癰不可治，驚者死

6、”。金匱要略總結(jié)了腸癰辨證論治的基本規(guī)律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑，至今仍為后代醫(yī)家所應(yīng)用。本病的特點是：轉(zhuǎn)移性右下腹痛苦悲傷，伴惡心、嘔吐、發(fā)燒，右下腹局限性壓痛。一、病因病機1.飲食不節(jié)暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。2.饜飫后急劇奔走或跌仆損傷致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。3.寒溫不適外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。4.情志所傷郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結(jié)化熱而成癰。上述因素均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。西醫(yī)學(xué)以為本病主

7、要是闌尾管腔梗阻和細菌入侵，導(dǎo)致闌尾血運障礙，細菌繁殖，炎癥侵潤，闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。二、診斷1.臨床表現(xiàn)腹痛：多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位臵不固定呈陣發(fā)性數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重。不同位臵的闌尾炎其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛；極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。全身癥狀：乏力、發(fā)熱，心率增快。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點多在麥

8、氏點，右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點。腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，即腹膜刺激征。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。病理體征：結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高；尿檢查一般正常，尿中少量紅細胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。b超、ct影象學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。三、治療：1.辨證論治內(nèi)治瘀滯證證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)燒；苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑

9、加減。加減：氣滯重者，加青皮、枳實、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。濕熱證證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑瀉熱，利濕解毒。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。或犬黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。加減：濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。熱毒證證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)燒，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥

10、：大黃牡丹湯合透膿散加減。若病情發(fā)展，應(yīng)及時手術(shù)。回顧性總結(jié)2011年我科腸癰按照上述辨證服用中草藥治療，總有效率達95%，有效者的病人有共性特點，腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性、進行性加重。約70%80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即泛起右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點可隨闌尾位臵變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位臵上。一般可伴有發(fā)燒，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。相反則療效不佳。必須及時手術(shù)。下一步在治療此類病人時需要尋求新的辨證方法。2010年度外科中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、總結(jié)及

11、評估一、分析、總結(jié)和評估我科制定的常見中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰，近一年來，根據(jù)中醫(yī)辨證進行中藥應(yīng)用，配合中藥外敷、保留灌腸等治療，對腸癰瘀滯證療效較好，可使大部分患者免于住院手術(shù)治療，減輕了患者的經(jīng)濟負擔；對濕熱證療效相對較差，需配合西藥抗感染治療；對熱毒證療效差，需積極手術(shù)治療；對合并穿孔和彌漫性腹膜炎者中醫(yī)不適合作為主要治療方法；對闌尾周圍膿腫中醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢，同時配合抗感染治療可收到較為理想的臨床療效。二、優(yōu)化措施1、加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)外治療腸癰的有效經(jīng)驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優(yōu)化。2、對療效較好的證型進行處方篩選，制定中藥協(xié)定處方或院內(nèi)制劑，方便服用。并進

12、行臨床、基礎(chǔ)研究，優(yōu)化方案。3、對腸癰濕熱證、熱毒證、合并穿孔和彌漫性腹膜炎者采取抗感染、手術(shù)治療的同時，積極配合中藥辨證口服、灌腸等多種手段綜合治療，以提高療效，縮短治療療程和住院時間，提高治愈率。2010年度優(yōu)勢病種診療方案實施情況和臨床療效分析總結(jié)及評價、優(yōu)化我科根據(jù)實際情況遴選出了2個優(yōu)勢病種，并制定了相應(yīng)的治療方案。通過一年的臨床實踐，取得了一定的成效。同時，我科在該項工作中尚存在明顯的不足，將在今后的工作中加以改進，不斷完善?，F(xiàn)將2010年優(yōu)勢病種診療方案實施情況和臨床療效總結(jié)如下：喘證中醫(yī)治療方法總結(jié)、分析、評價、優(yōu)化一、臨床資料喘證是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎

13、三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，呼吸困難的一種病證。喘證相當于西醫(yī)學(xué)中的慢性肺源性心臟病疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。我科在2010年1月一2010年12月共收治住院慢性肺源性心臟病49例。其中男32例，女17例；年齡最小50歲，最大89歲。病程8個月40年。二，診斷標準疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準中喘證的診斷標準。以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下

14、移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合并感染者，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及x線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。2、西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會2009年發(fā)布的臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴張和胸廓疾病史等病史。有咳嗽、咳痰，進行性氣促的臨床癥狀。有肺氣腫和肺動脈高壓的體征。輔助檢查x胸片、心電圖檢查有一項符合診斷標準?？捎璩曅碾妶D以增加診斷可靠性。急性加重期可有發(fā)熱、血白細胞和中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價值的病原。具有以上13條

15、加上x胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟病即可作出診斷。三、療效評定1、治愈：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。2、好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。3、未愈：主癥未改善或惡化者。四、結(jié)果在49例喘證患者中，風(fēng)寒閉肺5人，占10.2%，痰熱遏肺證27人，占55.1%，痰濁阻肺證8人，占16.3%，肺腎氣虛證3人6.1%，水凌心肺7人14.3%。49例中治愈8例，占16.39%，好轉(zhuǎn)33例，占67.32%，未愈8例，占16.3%。五、分析、總結(jié)、評價及優(yōu)化喘證的本質(zhì)總屬標實本虛，辨治要分清標本主次，虛實輕重。根據(jù)標本虛實，分別選用祛邪扶正。臨床中體會到喘證的主要特點：痰邪是主

16、要病理因素，與該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均密切相關(guān)。所以治療中祛痰貫穿始終。方案優(yōu)化：臨床中發(fā)現(xiàn)痰熱郁遏證桑白皮湯清肺泄熱較強，而祛痰之力不足，故加清金化痰湯加減以加強化痰之力。風(fēng)寒閉肺證使用麻黃湯加減，平喘止咳之力較強，而解表之力稍弱，所以改用小青龍湯以加強解表之力更妥，因肺合皮毛，肌腠閉郁則肺失宣降，故解表為先。痰濁阻肺證使用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，化痰降濁但理氣之品不足，不利于肺復(fù)其宣降之職，故加以血府逐瘀湯加減以加強理氣活血之力，且藥性平和，可隨病癥寒溫偏盛而加減。六、難點及解決思路慢性肺源性心臟病是一個難治的疾病，它雖然很早被我們祖先所認識，并積累了不少治療經(jīng)驗，但是由于喘證急性加重期發(fā)

17、展迅速，易出現(xiàn)呼吸衰竭，并發(fā)癥眾多，甚至危及生命，所以有關(guān)預(yù)防、減少急性發(fā)作和如何進行中西醫(yī)結(jié)合治療等一系列問題成為我們治療上的難點。難點：如何預(yù)防喘證的發(fā)生由于喘證的病因復(fù)雜，發(fā)病是遺傳與環(huán)境致病因素共同作用的結(jié)果，故預(yù)防上要從消除環(huán)境因素上著手。解決思路如下：1、戒煙：吸煙是發(fā)生肺心病最常見的危險因素。吸煙者呼吸道癥狀、肺功能受損程度以及患病后病死率均明顯高于非吸煙者。被動吸煙亦可引起肺心病的發(fā)生。2、防護職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當吸入職業(yè)性粉塵，有機、無機粉塵，化學(xué)劑和其他有害煙霧的濃度過大或接觸時間過長，可引起肺心病的發(fā)生。3、減少室內(nèi)空氣污染：在通風(fēng)欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所

18、致的室內(nèi)空氣污染是肺心病發(fā)生的危險因素之一。4、控制感染：一般的感染源通常有細菌和病毒兩種，中藥控制病毒感染方面有較好的療效。辛溫解表藥中的麻黃、桂枝、防風(fēng)、荊芥、紫蘇、升麻以及辛涼解表藥中的金銀花、連翹、桑葉、香薷、薄荷等對消除呼吸道病毒感染有一定效果。黃芩、蒲公英、魚腥草、敗醬草對革蘭陽性菌有較好療效；射干、黃連、黃芩、厚樸、百部、魚腥草、銀花、蒲公英、烏梅對細菌亦有一定效果；如果能在辨證施治的方藥中適當選擇上述藥物加入，使感染能得到及時有效的控制，將會有效地減少喘證的急性發(fā)作。但臨床驗證，需結(jié)合臨床辨證使用上述藥物加強療效，若不辨證使用上述藥物則效果不好。南城縣中醫(yī)院內(nèi)兒科2011.1.

19、7咳嗽中醫(yī)治療方案療效分析、總結(jié)及評估、優(yōu)化一、臨床資料咳嗽是外邪犯肺，或痰濁內(nèi)蘊，氣陰虧虛等，使肺失清肅而肺氣上逆，以咳嗽為主要表現(xiàn)的肺系疾病。咳嗽之屬于新起，病程短暫者為暴咳，肺咳時日巳久，或反復(fù)發(fā)作者為久咳。本方案討論的咳嗽包括西醫(yī)的急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎及感染后咳嗽。我科在2010年1月一2010年12月共收治住院急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎及感染后咳嗽共53例。其中男23例，女30例；年齡最小35歲，最大81歲。病程5天21年。二、診斷標準疾病診斷：1、中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準中咳嗽的診斷標準2、

20、西醫(yī)診斷標準：參照咳嗽的診斷與治療指南屬于急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎或感染后咳嗽的患者。三、療效評定評價標準以咳嗽癥狀分為療效評價標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕。有效：咳嗽癥狀減輕。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。評價方法咳嗽癥狀計分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判在53例患者中，急性氣管-支氣管炎5人，占9.4%，慢性支氣管炎45人，占84.9%，感染后咳嗽3人，占5.7%。3例中治愈28例，占52.8%，好轉(zhuǎn)22例，占41.5%，未愈3例，占5.7%。五、分析、總結(jié)、評價及優(yōu)化咳嗽的治療應(yīng)分清邪證虛實。外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪

21、性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳：本虛為主者治以扶正補虛4。同時，注意治脾、治肝、治腎等。方案優(yōu)化：臨床中風(fēng)熱犯肺證使用桑菊飲加減以宣肺止咳，上焦如羽，清宣透達，熱盛可加黃芩，石膏，知母。風(fēng)寒束肺證使用三拗湯加減，解表力較強，而止咳之力稍弱，所以改用三拗湯合止嗽散加減以加強止咳之力。六、難點及解決思路急性支氣管炎是臨床常見、多發(fā)病，其涉及人群面廣，常年均可發(fā)生。如治療控制不當，可發(fā)展為肺炎。反復(fù)發(fā)作者，可導(dǎo)致慢性支氣管炎、支氣管擴張的發(fā)生。西醫(yī)治療以控制感染和對癥療法為主，中醫(yī)多從外感咳嗽論治，對久治不愈和反復(fù)發(fā)作者，則從內(nèi)傷咳嗽人手。目前也根據(jù)其發(fā)

22、病有病毒感染的基礎(chǔ)上合并細菌感染的特點，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。于此，如何防止急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤苎?；如何針對急性支氣管炎迂延不愈而見頑固性咳嗽的治療等，是臨床上有待解決的難點。難點：如何防止急性支氣管炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤苎住＜毙灾夤苎兹糁委煵患皶r，或失治誤治，或反復(fù)發(fā)作，易遷延成慢性支氣管炎，最終導(dǎo)致肺氣腫、肺心病的發(fā)生。故應(yīng)重視急性支氣管炎的防治，中止其遷延演變，杜絕慢性支氣管炎的發(fā)生。急性支氣管炎的治療，在辨證的基礎(chǔ)上大體分三期。早期宜重“宣散”，宜輕辛宣肺祛邪為法，因“上焦如羽，非輕不舉”。在早期邪氣輕淺于上焦，宜辛涼宣肺外邪自散。不宜過早用潤降之品，否則不但邪氣不解

23、，反有戀邪之弊。后期宜“補肺健脾”，外邪已除，此時宜補肺健脾，調(diào)暢氣機，杜痰飲內(nèi)生之源，以防止復(fù)發(fā)。在補肺的同時要處處顧及脾氣，培土以生金，同時配合酸斂之品，以收斂耗散之肺氣，鞏固療效。急性支氣管炎若按上法，治療得法，則可防止反復(fù)咳嗽，發(fā)展為慢性支氣管炎。對于一些氣虛體弱容易反復(fù)的病者，可常服玉屏風(fēng)散治療以提高免疫力。南城縣中醫(yī)院內(nèi)兒科2011.1.72012年肛腸科優(yōu)勢病種診療方案分析、總結(jié)、評估、優(yōu)化里外痔2012年在2011年的基礎(chǔ)上，就混合痔的中醫(yī)診療方案進一步完善，并發(fā)癥的發(fā)生率進一步下降?，F(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：一、分析、總結(jié)和評估1.混合痔臨床表現(xiàn)為、便血、脫出、肛

24、門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，?？茩z查指診和鏡檢可見肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。診斷依據(jù)操作性強。2012年收治混合痔患者50例，臨床上診斷率100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈辯證，分為,4型：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。直接明了，2012年收治病例大部分為濕熱下注型。2.痔瘡術(shù)式在經(jīng)歷漫長的發(fā)展過程中，術(shù)式變化多。如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、分段切除結(jié)扎術(shù)、套扎術(shù)，pph等術(shù)式，各有利弊。經(jīng)過我科手術(shù)后長期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，療效肯定；消痔靈注射術(shù)采用中醫(yī)“收斂固托”治則，使痔塊周圍產(chǎn)生無菌炎性

25、反應(yīng)，促進痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達到止血及防止脫垂的目的?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)在防止創(chuàng)面水腫，保護齒線、肛管皮膚、肛門括約肌方面較優(yōu)于其他術(shù)式。3.中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱下注,以致腸癖為痔,術(shù)后根據(jù)不同時期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫(yī)外治代表方法。熏洗法是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環(huán)，使氣血流暢，達到腫消痛減的目的。2012年混合痔中醫(yī)藥治療率達100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，彰顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特

26、色指標。4.混合痔術(shù)后疼痛、術(shù)后尿潴留、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合是臨床中常見并發(fā)癥，是困擾臨床難題。2012年我科采用術(shù)后針刺關(guān)元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對術(shù)后尿潴留的預(yù)防起到一定的療效；術(shù)后換藥，創(chuàng)面外敷生肌散加利多卡因凝膠對術(shù)后止痛有良好地效果。但仍不理想。二、目前需解決的難題：1.難點1）痔術(shù)后肛門疼痛墜腫。2）排尿障礙3）創(chuàng)面愈合延遲4）出血問題5）復(fù)發(fā)問題2.難點分析部分患者在痔瘡手術(shù)康復(fù)后期常常出現(xiàn)肛門墜脹、排便習(xí)慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。這是由于肛門排便功能與肛門括約肌、肛門直腸感覺、直腸抑制反射、直腸順應(yīng)性等密切相關(guān)，是一個復(fù)雜精細的過程。齒線、肛管皮膚有

27、排便感受器，肛門括約肌有控便功能，而痔瘡手術(shù)易損傷齒線、肛管皮膚和肛門括約肌，影響術(shù)后肛門功能的恢復(fù)。如何將損傷降到最小，關(guān)鍵在于術(shù)者采取的術(shù)式和實施手術(shù)的細致程度。中醫(yī)認為，術(shù)后損傷肛門局部血脈，氣血運行不暢，肛門局部經(jīng)脈不通，則有墜脹；氣機不暢則腸腑推動無力，故排便不暢，有里急后重感。術(shù)后患者排便困難努掙用力，增加了手術(shù)創(chuàng)口的牽拉，引起術(shù)后肛門疼痛。糞便在腸道停留過久，則水分過量吸收便質(zhì)堅硬，排便時易損傷創(chuàng)面，引起繼發(fā)性出血，甚至大量出血。若糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過久，就形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糞便嵌頓的發(fā)生。術(shù)后便秘或糞便嵌頓壓迫直

28、腸下部、排便時間延長、努掙用力，都會刺激肛門括約肌痙攣，影響血液循環(huán)，易引起肛門傷口的瘀血水腫發(fā)生，延緩傷口愈合。麻醉方式的改變，因患者懼怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易導(dǎo)致尿儲留，三、優(yōu)化、難點解決辦法1）對照標準，針對混合痔不同分期，-痔需要采取針對痔核本身的治療方法，而硬化劑注射治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、近期療效好的恃點，對部分分期為、期，甚至期的混合痔可作為選用。對經(jīng)常脫垂在肛外，難以還納的期，甚至期混合痔，當選用遠期療效較好的分段外切內(nèi)扎，配合消痔靈注射以提高療效。2）針對術(shù)后小便難解我科加強宣教，突出服務(wù)流程，增加耳穴壓子通絡(luò)止痛，有利小便解出。3）針對術(shù)后復(fù)發(fā)問題結(jié)合

29、部分患者粘膜內(nèi)脫垂，積極改進手術(shù)方法，引進微創(chuàng)pph手術(shù)方法，以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果；4）針對疼痛問題加強術(shù)后鎮(zhèn)痛治療局部注射長效麻醉的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓子鎮(zhèn)痛等。5）出血預(yù)防及改進措施加強?？浦嗅t(yī)技能培訓(xùn)；局部外用止血藥的研究。6）創(chuàng)面愈合延遲改進措施及時擴創(chuàng)引流；清除異物；及時去除病理性肉芽；紅外線照射；生肌散藥物的應(yīng)用。充分發(fā)揮我科自制藥品的優(yōu)勢。7）針對便秘積極購進大腸水療機以提高臨床療效。鉤腸痔2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。嚴格按照遵鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛裂的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：1.臨床療效與特色指標的

30、分析與評價臨床療效2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但實行臨床追蹤觀察治療。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為3型：血熱腸燥證、陰虛津虧型、氣滯血瘀型，其中以血熱腸燥及陰虛津虧為主。全部手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療率100%。參照中醫(yī)病證診斷療效標準，治愈17例，治愈率100%。特色指標的分析與評價肛裂主要是應(yīng)用用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，突顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。2.并發(fā)癥的分析肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來

31、痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與2011年度對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。3.優(yōu)化對于肛裂，我們認為治未病是臨床難點之一。因此診療方案可以從如何預(yù)防肛裂發(fā)病及早期肛裂非手術(shù)治療方面進行優(yōu)化?，F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變及運動量的減少，使便秘病人增多，從而導(dǎo)致肛裂病人較前增加。而防患于未然是中醫(yī)治未病的思想體現(xiàn)，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意識，也是臨床上一個值得思考的問題。我們考慮加大疾病宣傳，對便秘病人在進行治療的同時，增加對肛裂病的病因、病機、治療的介紹，以及如何預(yù)防的介紹。早期肛裂的中醫(yī)藥治療，因患者飲食、便秘、排便習(xí)慣等

32、問題，使治療效果受到影響，甚至直接影響療效，如何在早期肛裂的非手術(shù)、中醫(yī)藥治療上運用有效手段達到治愈目的，防止反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應(yīng)重在潤腸軟便，活血化瘀加強局部血液循環(huán)，改善淋巴回流及營養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，達到治愈目的。今后要進一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗治療，在細節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢，根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。4總結(jié)早期肛裂應(yīng)避免外科手術(shù)治療，對于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴肛、局部封閉療法。早期肛裂的治療包括飲食調(diào)節(jié)、軟化大便、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣

33、等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復(fù)發(fā)。同時發(fā)揮中醫(yī)學(xué)理論特色，加強中藥的臨床應(yīng)用，配合非藥物中醫(yī)診療項目的開展。該方案的實施提升了中醫(yī)藥的特色指標，突出中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提高了臨床療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。部分診療方案落實不到位，今后加大中醫(yī)特色治療項目績效考核力度。肛漏2012年收治的肛漏病人10人，嚴格按照鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛漏的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：1.臨床療效與特色指標的分析與評價1）臨床療效2012年共收治肛漏病人10例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏例。8例病人合并感染肛癰，中醫(yī)辯證屬火毒蘊結(jié)證1例，熱毒熾盛證7例，合并

34、癥中醫(yī)辯證濕熱下注證3例。全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療10例，高位掛線6例，一次切除4例。術(shù)前術(shù)后辯證治療，中藥熏洗坐浴10例。中醫(yī)藥治療率100%。治愈10例，治愈率100%。2）特色指標的分析與評價肛漏主要是用中醫(yī)的肛漏一次性根治術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，突出了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。2.并發(fā)癥的分析肛漏尤其是肛漏術(shù)后容易造成術(shù)后尿潴溜、排便困難、便時疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與2011

35、年度對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率.為降低肛漏術(shù)后尿潴溜發(fā)生率，除積極與麻醉師協(xié)商，改善服務(wù)流程，另外采用術(shù)后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同時結(jié)合相應(yīng)的穴位針刺，取得了一定的效果。難點分析：1.難點1）內(nèi)口的定位及復(fù)發(fā)率2）創(chuàng)面的愈合緩慢問題。2.難點分析1）中醫(yī)認為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復(fù)發(fā)作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內(nèi)口。臨床手術(shù)中如果沒有處理內(nèi)口過感染源可形成肛瘺，需再次手術(shù)治療。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點。肛瘺是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導(dǎo)管開口于肛竇，原發(fā)感染病灶多在肛竇處即內(nèi)口。肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定

36、內(nèi)口最常用最有效的方法。按壓瘺管部位，肛內(nèi)指診結(jié)合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口。術(shù)中切開瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細的探查，同時以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；若探不出，根據(jù)經(jīng)驗可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。手術(shù)中很容易遺留內(nèi)口。內(nèi)口2012年度項痹中醫(yī)診療方案實施情況及臨床療效總結(jié)分析報告一、診療方案應(yīng)用情況分析1）項痹證型分布：2012年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風(fēng)寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡(luò)型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8。2）符合優(yōu)勢病種的206例中，采

37、用的主要治療方法如下：1、采用手法治療者178例，應(yīng)用率86.4%；2、采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應(yīng)當禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經(jīng)根的刺激或擠壓。3、采用針灸治療183例，應(yīng)用率88%；4、采用中藥離子導(dǎo)入92例，應(yīng)用率41.4%；5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應(yīng)用率86.8%。3）應(yīng)用情況分析：2012年版項痹優(yōu)勢病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也

38、得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實際需要，可操作性比較強。但臨床當中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當中，在臨床中根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。二、臨床療效評價與分析1）臨床療效評價標準治愈：原有各型病癥消失，能參加正?；顒雍凸ぷ鳌：棉D(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結(jié)果治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，總有效率97.8。3）療效分析項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，

39、頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。我科醫(yī)師的感觸有兩點：一、中醫(yī)治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達滿意效果；二、運用其他中醫(yī)特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。三、方案優(yōu)化：我們通過2012年度優(yōu)勢病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對優(yōu)勢病種進行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：1）增加項痹病的預(yù)防與護理。2）提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強頸部鍛煉等，切實做到未病先防。同時在科室護理人員的指導(dǎo)下進行頸椎操功能訓(xùn)練。3）加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項痹的有效經(jīng)驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優(yōu)化。4）對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項痹患者的中醫(yī)藥早期進行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，