醫(yī)院感染案例分析及相關(guān)知識(shí)-范萍

1、醫(yī)院感染案例分析及相關(guān)知識(shí),重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院 范萍,前 言,在美國(guó)，醫(yī)院感染導(dǎo)致每年有8.8萬(wàn)人死亡。造成病人住院日延長(zhǎng)，外科傷口感染延長(zhǎng)8.2天，泌尿系感染延長(zhǎng)14天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)130天。 每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費(fèi)用大約46億美元。 在我國(guó)住院死亡病人中，約22.22%的死因直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例病人增加的醫(yī)療費(fèi)用約240014000元人民幣，延長(zhǎng)住院日1518天。 控制醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。,醫(yī)院感染事件回顧,1992年9月某醫(yī)院賀氏痢疾桿菌爆發(fā)26人感染，10人死亡。 1993年某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染15人死亡。 1998年某醫(yī)院

2、發(fā)生59例偶發(fā)性非結(jié)核分支桿菌感染。 1998年某市婦幼醫(yī)院166人產(chǎn)后手術(shù)切口結(jié)核分支桿菌感染。 2001年某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后，18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。,醫(yī)院感染事件回顧,2003年我國(guó)部分省市SARS爆發(fā)，大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。 2004年某婦幼保健醫(yī)院20多名新生兒沙門氏菌感染。 2005年9月某醫(yī)院輸血25人感染艾滋病病毒。 2005年12月某醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)后眼球綠膿桿菌感染，9人單側(cè)眼球摘除。,案例分析,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī) 某市醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作。10名白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù)，術(shù)后10名患者均發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9人單側(cè)眼球摘除，1人玻璃體切除。定性為惡

3、性醫(yī)療損害事件。 追查原因 該院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作違規(guī)行醫(yī)。 主刀醫(yī)生私自外出手術(shù)，不了解手術(shù)環(huán)境條件。 配合手術(shù)人員無(wú)行醫(yī)執(zhí)照，違法行為。 10臺(tái)手術(shù)器械中9臺(tái)未經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌。 這一重大惡性醫(yī)療損害事件性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重、社會(huì)影響極大。該醫(yī)院及肇事人員均受到法律制裁。,案例分析,對(duì)法規(guī)、法律意識(shí)淡薄 黑龍江某醫(yī)院在臨床應(yīng)急用血中，明知本單位不具備檢測(cè)艾滋病毒抗體條件。仍縱容非法采用不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的血液。至使19名輸血者感染艾滋病，1名死亡?；颊咚髻r金額3000多萬(wàn)元。 追查原因 明知道不能檢測(cè)艾滋病毒抗體條件，而非法采血。,案例分析,醫(yī)院管理不到位，無(wú)規(guī)律制度或有章不循 2005年9月

4、一患者到吉林省衛(wèi)生廳告某醫(yī)院在住院期間輸血感染艾滋病。經(jīng)CDC檢驗(yàn)，供血者中一人確定為艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，該供血者在某醫(yī)院供血15次，接受其血液的受血者共25人。18人確認(rèn)為艾滋病毒感染者，16人為艾滋病毒攜帶者。 追查原因 醫(yī)院沒有按國(guó)家法律法規(guī)及獻(xiàn)血法進(jìn)行供血者檢查。 認(rèn)為采供血間隔時(shí)間短不按檢驗(yàn)法要求檢測(cè)。 輸血科的資料控制及工作記錄不規(guī)范、有章不循。 科室管理人員無(wú)責(zé)任意識(shí)。,案例分析,一些醫(yī)院沒有進(jìn)貨驗(yàn)收制度 不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。2006年3月至4月一些醫(yī)院使用華源藥業(yè)生產(chǎn)的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、腹瀉、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良癥

5、狀。事件波及全國(guó)10多個(gè)省市，造成近百人不良反應(yīng)，并導(dǎo)致11人死亡。 追查原因 經(jīng)查實(shí)注射液無(wú)菌檢驗(yàn)，熱原不合格。 未按標(biāo)準(zhǔn)工藝參數(shù)滅菌，藥液未達(dá)到無(wú)菌。 企業(yè)為降低成本、偷工減料、損人損己。 進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院沒有做進(jìn)貨驗(yàn)收。 定性 惡質(zhì)藥品事件。性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重、社會(huì)影響極壞。,案例分析,醫(yī)院無(wú)日常監(jiān)督、檢測(cè)措施 1998年4月至5月某市婦兒醫(yī)院爆發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院傳染事件。在該院手術(shù)292例患者。166例術(shù)后傷口感染，切口感染率為56.84%。本次事件已作為我國(guó)感染的典型案例。 追查原應(yīng) 浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃質(zhì)誤認(rèn)為20%稀釋200。 各環(huán)節(jié)沒有檢測(cè)戊二醛的濃度，使

6、用該濃度達(dá)半年之久（院感為手術(shù)室） 滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤。2%戊二醛浸泡10小時(shí)。 分支桿菌對(duì)戊二醛的抵抗力極強(qiáng)。,案例分析,一些醫(yī)院不重視手術(shù)器械的清洗質(zhì)量 北京某醫(yī)院手術(shù)器械沒有徹底清洗，造成手術(shù)后氣性壞疽，病人死亡。追溯消毒供應(yīng)室的滅菌記錄均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在追查手術(shù)室骨科器械中的咬骨鉗內(nèi)存有大量有機(jī)物。 追查原因 做完外傷手術(shù)后的器械未清洗干凈，滅菌失敗，造成特異性感染。,案例分析,一些醫(yī)院不嚴(yán)格消毒隔離制度 如云南省某醫(yī)院新生兒共同用一操作臺(tái)，致使23名新生兒感染，10名死于中毒性痢疾。一些醫(yī)院做口腔護(hù)理沒有口護(hù)包，做會(huì)陰沖洗未做到一人一把沖洗鉗，造成性病的傳播。 追查原因 不嚴(yán)

7、格執(zhí)行第四版上的護(hù)理操作常規(guī)消毒度隔離制度。,案例分析,濫用抗菌藥造成雙重感染 經(jīng)調(diào)查各級(jí)醫(yī)院抗菌素使用率高達(dá)79%，個(gè)別醫(yī)院高達(dá)90%至99%。抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率約為59%。某些醫(yī)院耐藥性金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至77.3%或82.2% 追查原因 治療水平不高或利益驅(qū)動(dòng)。,案例分析,對(duì)感染癥病人缺乏警惕，誤診、漏診使傳染源輸入 2003年我國(guó)部分省市發(fā)生SARS爆發(fā)，造成大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。 追查原因 醫(yī)務(wù)人員警惕性不強(qiáng)，在診斷中未能有防范意識(shí)，而造成疏忽性感染。,案例分析,一些重點(diǎn)感染控制科室流程不合理 一些醫(yī)院介入科、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室等沒有隔離屏障。清潔區(qū)與污染區(qū)分

8、不開，潔凈物品與污染物混放等。室內(nèi)標(biāo)識(shí)不清，工作人員、物品進(jìn)出交叉進(jìn)行。而造成未清潔器械進(jìn)行包裝滅菌或未滅菌器械誤認(rèn)為滅菌器械。 追查原因 特殊重點(diǎn)科室沒有合理流程布局。,案例分析,不安全注射或一次性醫(yī)療器材使用不規(guī)范 據(jù)WHO報(bào)道，全世界每年約有120億注射。其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬(wàn)人至1600萬(wàn)人，丙肝為230萬(wàn)人至470萬(wàn)人，艾滋病為8萬(wàn)人至16萬(wàn)人，導(dǎo)致直接醫(yī)療費(fèi)用為5.35億美元。 一些醫(yī)院一次性醫(yī)療器械反復(fù)使用，而造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。 追查原因 無(wú)知無(wú)畏，缺乏醫(yī)療常識(shí)。,醫(yī)院感染所造成的后果,嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件引起醫(yī)療糾紛。 給病人及家屬帶來(lái)痛苦和損失。 給醫(yī)院造

9、成重大經(jīng)濟(jì)損失。 肇事者受到法律制裁。 引起全社會(huì)各界人士及國(guó)內(nèi)外強(qiáng)烈反響。,一、醫(yī)院感染的概述二、醫(yī)院感染的來(lái)源三、醫(yī)院感染的傳播途徑 四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,醫(yī)院感染,一、醫(yī)院感染的概述,醫(yī)院感染，又稱醫(yī)院獲得性感染，即指病人在入院時(shí)不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群（工作人員等）所獲得的感染。,1、醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染基本特點(diǎn),地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi) 內(nèi)源性感染為主 對(duì)象是醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)人群 病原菌多是耐藥菌株,醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,

10、對(duì)于無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48h后的感染。,一、醫(yī)院感染的概述, 病人發(fā)生與上次住院直接有關(guān)的感染。,一、醫(yī)院感染的概述, 在原有感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的與原有感染無(wú)關(guān)的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）。,一、醫(yī)院感染的概述, 新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48h后的感染。, 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,張三，因急性闌尾炎住院手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內(nèi)的不潔食物，得了急性腸胃炎。,一、醫(yī)院感染的概述,李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，手術(shù)非常成功，病人愈

11、后也很好，不料手術(shù)輸血過(guò)程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。,一、醫(yī)院感染的概述,王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無(wú)效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。,一、醫(yī)院感染的概述,醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%20%之間。我國(guó)約為10%。全國(guó)住院病人約為5000萬(wàn)人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬(wàn)例。醫(yī)院死亡病人中，約1/31/4直接死于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性,一、醫(yī)院感染的概述,二、醫(yī)院感染的來(lái)源,1外源性感染,交叉感染：由醫(yī)院

12、內(nèi)患者、病原攜帶者或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染。,醫(yī)源性感染：在治療、診斷和預(yù)防過(guò)程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。,二、醫(yī)院感染的來(lái)源,2內(nèi)源性感染, 患者非特異性免疫與特異性免疫受損 接受侵（介）入性診治措施 正常微生態(tài)平衡遭受破壞 原籍微生物可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī)院感染。,二、醫(yī)院感染的來(lái)源,內(nèi)源性感染 寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染； 尿道口處細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管上行后引起的尿路感染； 與抗菌藥物相關(guān)的假膜性腸炎等菌群失調(diào)癥等。,二、醫(yī)院感染的來(lái)源,三、醫(yī)院感染的傳播途徑,與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、病人這一特殊群體關(guān)系密切。,1、接觸傳播

13、, 直接接觸傳播,三、醫(yī)院感染的傳播途徑,間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用具等傳播。,三、醫(yī)院感染的傳播途徑,2、空氣-飛沫傳播,流行性感冒SARS肺結(jié)核軍團(tuán)病,三、醫(yī)院感染的傳播途徑,3、血液-體液傳播,三、醫(yī)院感染的傳播途徑,客觀上，患者進(jìn)入醫(yī)院，就存在發(fā)生醫(yī)院感染的可能。,四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,患者對(duì)感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，愈來(lái)愈多的新的診斷和治療手段又帶來(lái)了許多新的易感因素。,醫(yī)院是病原微生物匯集與擴(kuò)散的場(chǎng)所。,四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,年齡：（新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒與老年人）,1宿主的易感因素,物理、化學(xué)、微生物和免疫屏障受到破壞,四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,免疫受損的基礎(chǔ)病,糖尿病,腎臟疾病,肝硬化與重癥肝病,免疫缺陷病,惡性腫瘤與血液病,四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,病原菌多系人體正常菌群、條件致病菌或來(lái)自周圍環(huán)境的非致病菌，大多為耐藥菌，往往在微生態(tài)失調(diào)后因菌群失調(diào)或易位等而易發(fā)生醫(yī)院感染。,2病原體的因素,四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,病人接觸醫(yī)院內(nèi)病原體的機(jī)會(huì)多，病原體侵入體內(nèi)的機(jī)會(huì)也多（如侵入性診治行為）,3治療