橈神經(jīng)損傷-文檔資料

1、2021/4/6,1,橈神經(jīng)損傷,曾茜,2021/4/6,2,橈神經(jīng)的解剖,橈神經(jīng)：由第58對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。,2021/4/6,3,2021/4/6,4,2021/4/6,5,2021/4/6,6,原因,1.由于橈神經(jīng)在上臂貼近肱骨在前臂也較靠近橈骨因而骨折時常同時受傷；在骨折愈合過程中也常被

2、埋于骨痂中。 2.牽拉或壓迫而使其受傷例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。 3.槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時或角斗時直接致傷。 4.手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時致傷。,2021/4/6,7,2021/4/6,8,2021/4/6,9,分型,高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導(dǎo)致完 全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓, 肘、腕、 掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋 前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān) 節(jié)。 肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三 頭肌功能完好。 損傷肱骨下端或前臂上1/3，肱 橈肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。 前臂中1/3以 下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。

3、 接近腕關(guān)節(jié)損傷 (各運動支均已發(fā)出)，無橈神經(jīng)麻痹癥狀。,2021/4/6,10,臨床表現(xiàn) （一）運動: 上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱 三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺 側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇 指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能 旋后，拇指內(nèi)收畸形。,2021/4/6,11,（二）感覺: 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙,2021/4/6,12,2021/4/6,13,疾病診斷,1、有外傷史。 2、肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展 呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙 3、肘

4、以下完全性損傷者，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。 4、肌電圖檢查有助于診斷。 5、腕下垂和腕關(guān)節(jié)不能背伸。 6、拇指不能橈側(cè)外展，掌指及指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸. 7、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸。 8、手指橈側(cè)皮膚感覺多數(shù)是減退，有少數(shù)是正?；蛉笔?。 9、神經(jīng)損傷平面在腋上時肘關(guān)節(jié)不能伸直。 10、肱橈肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎縮。,2021/4/6,14,疾病治療,推拿治療 （1）常用穴位及部位曲池、手三里、陽溪、合谷、外關(guān)、陽池諸穴，及前臂背側(cè)。 （2）常用手法滾法、拿法、指揉法、捻法、抹法、搖法、擦法等。,2021/4/6,15,2021/4/6,16,（3）操作方法：患者取仰臥

5、位或坐位，醫(yī)生可取坐位或立位。在前臂背側(cè)施 以滾法從近端到遠端直至手背及手指背側(cè)，上下多次往返滾動，治療重點是前臂伸肌群約10分鐘。拿前臂伸肌與指揉曲池、手三里、陽溪、外關(guān)、陽化諸穴，拿合谷相結(jié)合，并交替使用，約5分鐘。分別捻、抹拇、食、中、環(huán)、小指諸掌指，及指間關(guān)節(jié)，搖動腕關(guān)節(jié)及諸掌指關(guān)節(jié)，以防止諸指呈半屈曲位僵直性攣縮。最后以擦法施以前臂橈側(cè)背部，以熱力度結(jié)束治療。,2021/4/6,17,手術(shù)治療,神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù)：顯露神經(jīng)兩斷端，在4倍手術(shù)顯微鏡下探查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性存在，但周徑改變、變粗、顏色失去光澤，呈黑褐色改變，質(zhì)地變硬、纖維化、彈力差。說明神經(jīng)內(nèi)有瘢痕形 成，除此之外，神經(jīng)表

6、面有束帶壓迫、水腫、纖維化，與周圍粘連形成瘢痕，術(shù)中結(jié)合應(yīng)用電刺激及肌電圖檢查，證實橈神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能存在，所以采用神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù)，并于術(shù)中行電刺激治療5-10min。,2021/4/6,18,橈神經(jīng)縫合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)完全斷裂，缺損小于神經(jīng)干周徑4倍，行神經(jīng)斷端直接吻合（束外膜縫合術(shù)）。斷端間吻合口不要縫合太緊，僅僅相接觸即可，利于軸漿流的通過，促進神經(jīng)再生,2021/4/6,19,橈神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損大于神經(jīng)周徑的4倍，周圍軟組織條件許可時作I期神經(jīng)移植，取腓腸神經(jīng)，作二股或三股行電纜式移植。,2021/4/6,20,2021/4/6,21,影響橈神經(jīng)修復(fù)療效的幾個因素：橈神經(jīng)損傷手術(shù)修復(fù)

7、總的療效是滿意的，影響其療效的主要因素有：(1)在黃金時間內(nèi)修復(fù)，最好時機是3個月。 (2)手術(shù)探查修復(fù)時應(yīng)在顯微鏡下操作，采用無創(chuàng)技術(shù)。 (3)術(shù)中應(yīng)用電刺激技術(shù)及肌電圖檢測，準確判斷橈神經(jīng)損傷的性質(zhì)、病損類型及神經(jīng)損傷的范圍長度。 (4)在行橈神經(jīng)端-端吻合術(shù)或橈神經(jīng)移植術(shù)時，吻合口不可太緊，只要相接觸即可。因為遠斷端在神經(jīng)修復(fù)過程中，有趨化因子分泌，誘導(dǎo)神經(jīng)纖維長入遠斷端，而且有利于軸漿流的通過，利于神經(jīng)的再生。 (5)神經(jīng)吻合口張力不能太大，否則影響神經(jīng)血供及軸漿流的通過，影響其神經(jīng)再生。,2021/4/6,22,康復(fù)治療,a、藥物治療全身應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如激素、多種B族維生素、細胞色素C、能量合劑、神經(jīng)生長因子等治療 b、物理治療局部可給予紅外線、電磁波、TDP、按摩 c、運動治療 中后期主要進行肌肉主動、被動或抗阻運動鍛煉。主要目的是在神經(jīng)恢復(fù)之前被動活動關(guān)節(jié)以免肌肉萎縮、肌腱韌帶攣縮及關(guān)節(jié)粘連恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。,2021/4/6,23,功能重建,伸腕伸指功能重建： 1.旋前圓肌