循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理一、心源性呼吸困難心源性呼吸困難是指各種心臟病出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，患者在休息或較輕的體力活動(dòng)時(shí)感覺(jué)到呼吸費(fèi)力并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，表現(xiàn)為氣促或氣喘，嚴(yán)重時(shí)，患者只能端坐呼吸甚至伴有瀕死感。主要原因是由于心功能不全導(dǎo)致肺淤血所致。常見(jiàn)于各種心臟病引起的心力衰竭，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等。心源性呼吸困難包括：勞力性呼吸困難，是最早出現(xiàn)的一種類(lèi)型，其特點(diǎn)是在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失；夜間陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰的早期表現(xiàn)，常發(fā)生于夜間，患者于睡眠中突然憋醒，感到呼吸困難而被迫坐起或下床開(kāi)窗通風(fēng)后癥狀逐漸緩解；端坐呼吸，常為嚴(yán)重心

2、力衰竭的表現(xiàn)之一，患者休息平臥時(shí)感到呼吸困難，常被迫采取半臥位或坐位以減輕呼吸困難。【護(hù)理評(píng)估】 1.病史評(píng)估 詢(xún)問(wèn)呼吸困難發(fā)生的時(shí)間及特點(diǎn)，評(píng)估呼吸困難的類(lèi)型，了解引起呼吸困難的體力活動(dòng)類(lèi)型，有無(wú)咳嗽、咳痰等伴隨癥狀，咳嗽的時(shí)間及特點(diǎn)，痰液的性狀和量。既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)其他疾病。2. 身心狀況 包括生命體征及意識(shí)狀況，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律及深度；皮膚黏膜有無(wú)水腫、發(fā)紺；頸靜脈充盈程度；體位、營(yíng)養(yǎng)狀況等。注意有無(wú)三凹征及哮鳴音。心臟檢查注意心率、心律、心音的改變，有無(wú)奔馬律。注意觀察患者面色及表情，評(píng)估患者是否有恐懼或焦慮心理。3. 輔助檢查 無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)評(píng)估患者缺氧程度；血

3、氣分析能更準(zhǔn)確評(píng)估缺氧程度及酸堿平衡狀況；胸部x線(xiàn)檢查有利于判斷肺淤血或肺水腫的嚴(yán)重程度?！咀o(hù)理診斷】1. 氣體交換受損與各種原因引起肺淤血及肺水腫有關(guān)。2. 焦慮/恐懼與呼吸困難影響日常生活及睡眠或呼吸困難引起的瀕死感有關(guān)。3. 活動(dòng)無(wú)耐力與全身組織器官缺氧有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1. 患者呼吸困難明顯減輕或消失。2. 患者恐懼心理消失，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理。3. 患者活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適?！咀o(hù)理措施】1. 囑患者停止活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助患者取半臥位或端坐位，注意體位的舒適與安全。2. 保持呼吸道通暢。著寬松衣服，協(xié)助患者保持舒適體位，給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，急性

4、肺水腫時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入適量乙醇。3. 保持環(huán)境安靜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，但應(yīng)防止患者著涼。4. 遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療并注意觀察藥物療效及副作用。5. 密切觀察病情變化，評(píng)估呼吸困難、缺氧的程度及其改善情況。6. 做好患者及家屬的安撫工作，以消除其緊張心理。7. 與患者及家屬一起制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，逐步提高患者的活動(dòng)耐力。8. 患者臥床期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，定時(shí)翻身、按摩、拍背，防止下肢靜脈血栓形成、壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。9. 適時(shí)做好健康宣教，使患者了解自己的病情及應(yīng)對(duì)措施，積極配合治療及護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1. 患者呼吸困難

5、是否得到緩解。2. 患者恐懼心理是否消失，焦慮情緒是否減輕，能否以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。3. 患者活動(dòng)耐力是否提高，能否根據(jù)自身的耐受能力制訂活動(dòng)計(jì)劃。4. 患者是否了解病情，能否正確對(duì)待疾病，是否知道呼吸困難發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。二、心源性水腫心源性水腫是指心力衰竭引起體循環(huán)靜脈淤血，導(dǎo)致機(jī)體組織間隙有過(guò)多的液體積聚。其特征是水腫首先出現(xiàn)于身體最低垂部位，常為對(duì)稱(chēng)性、可壓陷性。非臥床患者，水腫從身體下垂部位開(kāi)始，以足踝部、脛前明顯，逐漸延至全身；臥床患者的水腫以背骶部、會(huì)陰部明顯。最常見(jiàn)的病因?yàn)楦鞣N心臟病導(dǎo)致的右心衰或全心衰，如肺心病、擴(kuò)張型心肌病等，也可見(jiàn)于心包炎?！咀o(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估

6、 了解患者水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位、發(fā)展速度、程度及水腫與體位、飲食、活動(dòng)的關(guān)系；了解患者的飲食情況、飲水量、攝鹽量、尿量等，評(píng)估導(dǎo)致水腫的原因。2. 身心狀況 檢查水腫的程度、范圍，心源性水腫與飲食、體位有關(guān)，重者伴有頸靜脈充盈、胸水征和腹水征或伴有呼吸困難、發(fā)紺。評(píng)估患者是否因水腫影響日常生活及引起軀體不適而產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理。3. 輔助檢查 血液生化檢驗(yàn)了解有無(wú)低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂?！咀o(hù)理診斷】1. 體液過(guò)多與鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位循環(huán)不良及強(qiáng)迫體位致軀體活動(dòng)受限有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1. 患者水腫逐漸減輕或消失。2. 患者皮膚完整、無(wú)壓瘡發(fā)生。

7、【護(hù)理措施】1. 水腫嚴(yán)重者，囑患者臥床休息。伴胸水或腹水的患者宜采取半臥位；以下肢水腫為主者，間歇抬高下肢，利于靜脈回流，以減輕肢體的腫脹不適。2. 給予低鈉、高蛋白、易消化飲食。做好飲食宣教，說(shuō)明鈉鹽與水腫的關(guān)系，告訴患者及家屬不宜食用的高鈉食物品種，強(qiáng)調(diào)限鈉及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性。3. 定期測(cè)量體重，遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入水量。根據(jù)心衰和水腫的嚴(yán)重程度限制液體攝入量。4. 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予利尿劑，觀察用藥后療效及副作用，尤其注意觀察尿量，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。5. 協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保持床單干燥、平整無(wú)皺，防止翻身或使用便器時(shí)擦破皮膚。使用氣圈或氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生。6.

8、保持皮膚清潔，囑患者著柔軟、寬松的衣服。避免過(guò)冷或過(guò)熱的刺激，使用熱水袋保暖時(shí)水溫不宜過(guò)高，防止?fàn)C傷。7. 定期觀察水腫部位和皮膚受壓部位的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。【護(hù)理評(píng)價(jià)】1. 水腫是否減輕或消失。2. 患者是否知道飲食與水腫的關(guān)系，能否自覺(jué)配合治療及護(hù)理。3. 皮膚有無(wú)破損及壓瘡。三、心悸心悸是指患者自我感覺(jué)到心臟跳動(dòng)或心慌，伴心前區(qū)不適感。最常見(jiàn)的原因?yàn)樾穆墒С＃绕涫强焖傩托穆墒С：推谇笆湛s。健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)、過(guò)量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡等刺激性食物時(shí)可以產(chǎn)生；也可見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺素類(lèi)、阿托品、氨茶堿等藥物時(shí)；病理情況常見(jiàn)于心肌炎、心肌病、甲亢、貧血、發(fā)熱等?！?/p>

9、護(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估 對(duì)有心悸發(fā)作的患者，應(yīng)評(píng)估以下情況：發(fā)作時(shí)間，是初發(fā)還是復(fù)發(fā)？發(fā)作性質(zhì)，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)？發(fā)作時(shí)心率快慢，節(jié)律是否整齊？是否有呼吸困難、心絞痛、意識(shí)障礙、血壓波動(dòng)等伴隨癥狀及體征？是否與體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)及煙酒等刺激性食物有關(guān)？是否應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物？了解患者既往健康狀況及生活習(xí)慣。2. 身心狀況 主要評(píng)估患者的生命體征及意識(shí)狀況，尤其是心律、心率、脈搏情況，了解患者有無(wú)焦慮心理。3. 輔助檢查 常規(guī)心電圖檢查或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可幫助確定產(chǎn)生心悸的心律失常類(lèi)型?！咀o(hù)理診斷】1.活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體代謝能量減少有關(guān)。2. 焦慮與心悸反復(fù)發(fā)作影響患

10、者生活及工作有關(guān)。【護(hù)理措施】1. 癥狀明顯時(shí)，囑患者臥床休息，以減少組織耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2. 協(xié)助患者生活起居，保證患者充分休息。3. 做好健康宣教，使患者了解心悸產(chǎn)生的原因并能積極應(yīng)對(duì)。4. 對(duì)癥處理 發(fā)熱引起的心率增快，應(yīng)積極給予物理降溫措施；室上性心動(dòng)過(guò)速引起的心悸，可用刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作。5. 積極治療原發(fā)病，避免各種誘因。四、胸痛胸痛是指各種化學(xué)因素或物理因素刺激肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維、支配心臟及主動(dòng)脈胸段的感覺(jué)纖維，表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛。常見(jiàn)于冠心病心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、急性心包炎等。典型心絞痛位于胸骨后，呈壓榨性，常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息

11、后可緩解；急性心肌梗死患者的胸痛多呈持續(xù)性劇痛伴冷汗、面色蒼白等；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂性劇痛或燒灼痛；急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇?！咀o(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估 應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，是否放射至其他部位？是首次發(fā)作還是經(jīng)常發(fā)作？此次發(fā)作與以往發(fā)作有無(wú)差異？發(fā)作前有無(wú)過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素？有無(wú)伴隨癥狀？了解患者以往健康狀況，是否有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等疾病史？2. 身心狀況 注意生命體征、意識(shí)及精神狀況，評(píng)估有無(wú)血壓升高或下降、面色蒼白、大汗淋漓等伴隨癥狀及體征，了解疼痛程度是否隨呼吸或咳嗽而改變，評(píng)估有無(wú)心臟雜

12、音及心包摩擦音?；颊呤欠褚騽×姨弁炊械娇謶帧?. 輔助檢查 常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，心臟三位片、心臟超聲檢查、血液生化檢查?！咀o(hù)理診斷】(1) 疼痛(胸痛)與疾病本身有關(guān)。(2) 恐懼與劇烈疼痛引起的瀕死感有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1. 胸痛發(fā)作時(shí)，囑患者立即停止活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位。2. 密切觀察胸痛情況，注意其部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。3. 嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4. 遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、止痛等處理措施。5. 關(guān)心理解患者，穩(wěn)定患者情緒。五、暈厥暈厥是由于一過(guò)性腦組織缺血缺氧引起短暫的、突發(fā)的可逆性意識(shí)喪失。暈厥可由多種原因產(chǎn)生，其中有心源性、血管神經(jīng)性、代謝性

13、等，因心臟原因引起的心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥稱(chēng)阿斯綜合征(adams-stokes syndrome)，常發(fā)生于嚴(yán)重心律失常的患者，是病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)的征兆，見(jiàn)于急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病等?！咀o(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估 由于暈厥可由多種病因引起，有心源性、血管神經(jīng)性、藥物性、代謝性和腦血管病等，而心源性暈厥又可由多種原因產(chǎn)生如各種嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)性等，因此，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)全面、系統(tǒng)，并掌握各種暈厥的特點(diǎn)。對(duì)心源性暈厥患者的評(píng)估應(yīng)注意：暈厥的特點(diǎn)為意識(shí)喪失時(shí)間短，多在12分鐘內(nèi)恢復(fù)；了解發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀及誘因；了解既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，是否有心臟病或其他疾病。2. 身心狀況 觀察生命體征及意識(shí)狀況，注意發(fā)作時(shí)有無(wú)抽搐、口吐白沫、大小便失禁等情況；注意監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓等變化。評(píng)估患者有無(wú)焦慮或恐懼心理。3. 輔助檢查 常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，發(fā)作頻繁者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)可了解發(fā)作時(shí)的心電情況。血液生化檢查測(cè)定血鉀及血糖，可幫助尋找病因?！咀o(hù)理診斷