瑞通立在臨床使用上的總結(jié)(實用課件)

1、,瑞通立在臨床使用上的總結(jié)(實用課件),2,瑞通立使用方法及合并用藥,1）首先用5-10ml注射用水或生理鹽水溶解1支 （18mg/ 2）靜脈推注不少于2分鐘 (23分鐘) 3）30分鐘后重復(fù)給藥一次 4）注射時應(yīng)使用單獨的靜脈通路，不能與其他藥物混合給藥；如為兩次靜推給藥，期間以生理鹽水或5葡萄糖維持管路通暢,瑞 通 立 給 藥 方 法,3,輔助用藥肝素,推薦常規(guī)應(yīng)用靜脈肝素抗凝。 普通肝素劑量及用法：溶栓前給予沖擊量60 U/kg（最大量 4000 U），溶栓后給予每小時12 U/kg（最大量1000 U/h），將活化部分凝血活酶時間（APTT）調(diào)整至5070s，持續(xù)48h 低分子肝素劑量

2、及用法：可以選擇那屈肝素、達肝素和依諾肝素等，劑量略有差異，根據(jù)患者的年齡、腎功能情況和出血危險調(diào)整劑量。例如，依諾肝素在使用第二支瑞通立之后15分鐘首先給予符合劑量30mg靜脈注射，隨后1mg/kg皮下注射，每天2次；年齡 75歲或腎功能不全的患者，不給負荷劑量依諾肝素減少劑量至0.75mg/kg，每天2次。嚴(yán)重腎功能不全，肌酐清除率小于30ml/min,減量至1.0mg/kg，每天1次，或改用靜脈普通肝素，監(jiān)測APTT。 鑒于低分子肝素品種較多的原因，建議根據(jù)各廠家說明書用藥！,4,其它輔助用藥,阿司匹林： 在溶栓開始前即刻嚼服阿司匹林300mg，以后每日150mg，出院后長期服用小劑量阿

3、司匹林，劑量為每日75mg 其他藥物 如硝酸鹽類、-阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均按需常規(guī)使用,5,絕對禁忌癥: 出血性腦卒中或隨時可能發(fā)生的不明原因的腦卒中; 最近6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中; 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤; 近期有較大創(chuàng)傷或手術(shù)史或3周內(nèi)有頭顱損傷; 1月內(nèi)有消化道出血史; 已知有凝血障礙性疾病; 主動脈夾層,禁 忌,6,如何減少不良事件的發(fā)生,嚴(yán)格掌握溶栓治療適應(yīng)證和禁忌癥 使用特異性溶栓藥物：瑞通立 合適的輔助治療可以提高溶栓療效及安全性,7,瑞通立在急性腦梗上的治療,8,瑞通立使用方法及合并用藥,1、本品18mg在使用前應(yīng)先用40ml,0.9氯化鈉注射液溶解，靜脈滴注，

4、速度2-3ml/min 2、30分鐘后重復(fù)給藥一次 3、注射時應(yīng)使用單獨的靜脈通路，不能與其他藥物混合給藥,瑞 通 立 給 藥 方 法,9,合并用藥,1、阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后使用 2、對大多數(shù)患者，一般不推薦抗凝治療，特殊情況下還需進行抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑,合 并 用 藥,10,腦梗死靜脈溶栓適應(yīng)證,中國急性缺血性腦卒中診治指南-2010,年齡1880歲，性別不限 發(fā)病6h以內(nèi) 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 h，且比較嚴(yán)重 腦CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變,中國急性缺血性腦卒中診治指南-2010,11,既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出

5、血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù) 已口服抗凝藥INR1.5 ;48h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍) 血小板計數(shù)低于100 x109L，血糖180mmHg或舒張壓100mmHg,腦梗死靜脈溶栓禁忌,11,中國急性缺血性腦卒中診治指南-2010,12,雖然該類藥物對全身凝血系統(tǒng)的影響很小，但仍有引起出血的可能 較為常見的是注射部位或血管穿剌處出

6、血，應(yīng)仔細壓迫止血，包扎止血后仍然必須定期檢查傷口部位 如果發(fā)生出血，無論是否與溶栓藥物有關(guān)，均應(yīng)立即停止輸入溶栓藥物。酌情停用其他抗凝、抗血小板藥物，如肝素及阿司匹林等，必要時輸入新鮮血制品或者根據(jù)情況采用止血措施,不良反應(yīng)及其處理,13,瑞通立在急性肺栓塞上的治療,14,適應(yīng)癥,2個肺葉以上的大塊肺栓塞 不論肺動脈血栓栓塞部位及面積大小只要血流動力學(xué)有改變者 (3) 并發(fā)休克和體動脈低灌注（如低血壓、乳酸酸中毒和/或心排血量下降）者 (4)原有心肺疾病的次大塊肺血栓栓塞引起循環(huán)衰竭者 (5)有呼吸窘迫癥狀（包括呼吸頻率增加、動脈血氧飽和度下降等）的肺栓塞患者 (6)肺血栓栓塞后出現(xiàn)竇性心動

7、過速的患者,使用rPA溶栓治療PE,15,時間窗,起病48小時內(nèi)即開始溶栓能夠取得最大的療效，但對于那些有癥狀的患者在6-14天內(nèi)行溶栓治療仍有一定作用,使用rPA溶栓治療PE,16,18mg（10MU）瑞替普酶用5-10ml注射用水溶解，靜脈推注2-5分鐘，30分鐘后重復(fù)一次給藥。注射時應(yīng)該使用單獨的靜脈通路，不能與其他藥物混合后給藥，也不能與其他藥物使用共同的靜脈通路 常規(guī)使用抗凝藥物,用法用量,使用rPA溶栓治療PE,17,急性肺動脈栓塞治療策略,3、抗凝治療 抗凝治療是肺栓塞的基本治療方法，可以降低病死率、 預(yù)防復(fù)發(fā)，出血風(fēng)險小，適用于各種類型的肺栓塞者。 常用抗凝藥物及方法： 能迅速起效的抗凝藥物有：普通肝素、低分子肝素、磺達肝素等；之后序貫口服維生素K拮抗劑(華法林)。VK拮抗劑3天后起效。 普通肝素：根據(jù)APTT調(diào)整肝素用量 (1.5-2.3倍) 低分子肝素： 肝素或低分子肝素的使用，應(yīng)當(dāng)至維生素K拮抗劑達標(biāo)后(INR2-3),18,急性肺動脈栓塞治療策略,長期抗凝及二級預(yù)防問題： 華法林抗凝時間應(yīng)當(dāng)多久，臨床研究結(jié)果如下： 對于不明原因的靜脈血栓栓塞(VTE)，短程抗凝也不應(yīng)短于4-6周。 抗凝3個月與抗凝6-12個月其復(fù)發(fā)的風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 終身抗凝可以使VTE復(fù)發(fā)的風(fēng)險降低90%，但出血風(fēng)險明顯增加，而且需要反復(fù)的抽血化驗。是否長期抗凝需