截肢患者的護(hù)理講解

1、截肢患者的護(hù)理一、概述截肢是指切除身體四肢的一部分，其中在關(guān)節(jié)的切除稱為關(guān)節(jié)離斷，截肢術(shù)是指經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除，并通過體療訓(xùn)練和安裝假肢使該殘肢發(fā)揮其應(yīng)有的作用。而截肢的目標(biāo)則是切除病變肢體部分及重建具有生理功能的殘端。對肢體無法修復(fù)的損傷或病變施行截肢手術(shù)，實(shí)際上是使病人返回正常生活自食其力的第一步。因此，截肢手術(shù)應(yīng)該像整形和重建手術(shù)一樣，在計劃和實(shí)施過程中需要同樣的細(xì)心和技術(shù)。病肢和傷肢的血運(yùn)喪失無法修復(fù)是截肢的唯一絕對適應(yīng)癥。截肢的一般適應(yīng)癥包括：周圍血管疾病、創(chuàng)傷、感染、腫瘤、神經(jīng)損傷、先天發(fā)育異常。二、術(shù)前護(hù)理（一）截肢手術(shù)前的評估1、全身情況的評估 在手術(shù)前，對每個截肢手術(shù)患者全

2、身狀況進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)、全面的檢查，評估。對于有嚴(yán)重?fù)p傷的患者一定要排除合并癥?；颊叩臋C(jī)體狀況能否接受手術(shù)，對血管疾病患者或糖尿病患者，要注意控制血糖，判斷截肢后安裝假肢的條件以及以后功能康復(fù)、訓(xùn)練、利用假肢活動能力的大小等都要做出評估。2、對截肢前肢體的評估 對因不同病因而截肢應(yīng)進(jìn)行不同評估。如因感染而需截肢者，應(yīng)考慮是否需要開放截肢。對外傷后需要截肢者應(yīng)評估患者殘端須有良好的皮膚及軟組織覆蓋以及截肢水平，對血管疾病及糖尿病引起肢體干性壞死者，則應(yīng)確定患肢的血液循環(huán)及肢體壞死部位。（二）手術(shù)前患者的護(hù)理1、急危重患者應(yīng)首先考慮搶救生命，采取多種有效措施，糾正休克及水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，預(yù)防

3、重要臟器的病理損害和功能衰竭，即要搶救患者生命，改善患者的全身狀況，也要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造條件。2、心理護(hù)理 雖然截肢的長度部位不同，但都會使軀體外觀遺留永久性缺陷，并相應(yīng)使肢體功能出現(xiàn)障礙或喪失，不僅影響正常生活勞動和社會交往，而且造成病人永久的心理創(chuàng)傷，其潛在的不良心態(tài)可愛影響患者的一生。因此，一旦決定截肢后有必要選擇性地向病人通報病情，介紹治療的重要性，手術(shù)的具體方案，介紹相同病例康復(fù)效果，幫助病人從悲觀、絕望的心理中走出來，并做好家屬的工作，取得理解、信任和支持。3、合理利用選擇抗生素 對肢體嚴(yán)重外傷及感染應(yīng)及時做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，慢性感染的病人術(shù)前應(yīng)大

4、劑量應(yīng)用抗生素3天以上，防止術(shù)后殘端感染。對特異性感染病人應(yīng)做好隔離，最好術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4、控制和消除潛在性疾病 對糖尿病，貧血，嚴(yán)重衰竭，水、電解質(zhì)紊亂的病人應(yīng)積極采取對癥治療，控制病情，改善機(jī)體狀況，待全身狀況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)治療，以增加殘端和傷口的愈合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。5、對有貧血，低蛋白血癥，長期慢性消耗性疾病，惡液質(zhì)等病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時可輸血或給予靜脈高營養(yǎng)，以利于傷口的愈合。6、對截肢部位皮膚完整者，術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，肢體有開放性傷口、竇道、感染病灶時，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)換藥。7、術(shù)前將病情告知，征得病人和家屬同意并簽字，報院領(lǐng)導(dǎo)審批，待院領(lǐng)

5、導(dǎo)簽字后方可施行截肢術(shù)。8、下肢截肢病人訓(xùn)練床上使用大、小便器，指導(dǎo)學(xué)會拐杖的使用，進(jìn)行手臂拉力訓(xùn)練，以便術(shù)后扶拐下地活動。三、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)格床頭交接班 尤其是對于嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染、高齡或年幼患者，每班做到床頭交接班，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，全身狀況及殘端傷口情況。2、心理護(hù)理 截肢術(shù)后，病人身體外觀發(fā)生變化，對病人心理造成極大的打擊，病人往往產(chǎn)生壓抑，悲觀情緒，要理解病人煩躁、易怒行為，關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)巡視，并鼓勵家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神支持。熱情關(guān)心的態(tài)度會融化患者心中的恐懼、自卑、逃避。介紹術(shù)后康復(fù)計劃，鼓勵病人樹立積極回歸社會、家庭的信心，逐漸恢復(fù)正常生活，最終使病人能通過自我

6、調(diào)節(jié)，正確面對現(xiàn)實(shí)。3、殘端包扎 所有骨突出均應(yīng)用棉墊襯護(hù)，然后用彈力綁帶包扎，彈力綁帶包扎不宜過緊，應(yīng)做到斜形環(huán)繞，直至關(guān)節(jié)的近側(cè)。4、防止傷口出血 注意截肢術(shù)后肢體殘端滲血情況，床邊備止血帶，以防殘端血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命，若創(chuàng)口出血量大，立即在肢體近端扎止血帶，通知醫(yī)生，及時處理。5、妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落、滑出，保持引流通暢，維持負(fù)壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，如每小時大于200ml及時通知醫(yī)生處理。6、每日應(yīng)觀察殘端的皮膚，注意有無壓痛，發(fā)紅或其他皮膚受到刺激或撕裂現(xiàn)象，不可在殘端上貼膠布，因撕掉時能刺激皮膚造成潰破。7、功能鍛煉 截肢后無

7、論年齡的大小，教育程度高低，對如何鍛煉肌力、防止關(guān)節(jié)僵硬及康復(fù)支具的使用，訓(xùn)練知識缺乏，使他們面對殘缺的身體更顯得無能、無力、無助，護(hù)士應(yīng)熱情、親切地向患者介紹功能鍛煉的方法。（1）日常功能訓(xùn)練 術(shù)后殘端應(yīng)給予均勻壓迫，以促進(jìn)殘端組織收縮。術(shù)后1天抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹，病人臥術(shù)休息，鼓勵深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，預(yù)防肺部感染。（2）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動的原則是從被動活動到主動輔助活動，再過度到主動活動。具體方法是：術(shù)后第2天起在不引起不能耐受疼痛情況下，進(jìn)行被動的范圍盡量接近正常的最大限度的髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動，活動時速度要緩慢，動作要轟輕柔，2次/天，屈、伸、外展

8、、內(nèi)收每日3遍。當(dāng)患肢疼痛減輕后后逐漸過度為主動輔助運(yùn)動，最后吊患者進(jìn)行主動運(yùn)動，每天2次或3次，每次1015分鐘。（3）增加肌力與耐受訓(xùn)練1）屈髖肌訓(xùn)練 仰臥，健肢屈髖屈膝，雙手抱住健側(cè)膝蓋，將殘肢盡量屈曲堅持5秒。2）伸髖肌訓(xùn)練 仰臥，殘肢下墊一軟枕，囑患者使殘肢向下盡量將軟枕壓扁并堅持5秒。3）髖內(nèi)收肌訓(xùn)練 仰臥或俯臥，雙腿間夾一軟枕，囑患者使殘端盡量內(nèi)收將枕頭壓扁并堅持5秒。4）髖外展訓(xùn)練 仰臥或俯臥，囑患者將殘肢盡量外展并堅持5秒。以上活動每天各做610次，每天各做5遍，35天后將軟枕換成稍硬的海綿墊，讓患者看到自己取得的進(jìn)步，增強(qiáng)信心，堅持鍛煉。（4）對殘端進(jìn)行按摩，拍打，有殘端蹬

9、踩，先蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢的負(fù)重，如此可軟化殘肢面的韌性及肌肉力量，以促進(jìn)新生血管形成，通常殘肢于2月縮至原來的大小，以適合空戴假肢。8、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）出血和血腫 由于術(shù)中止血不徹底，組織處理不妥當(dāng)，血管殘端結(jié)扎張脫落，殘端受到意外創(chuàng)傷，均可造成殘端大出血?；颊呖赏蝗桓械綒埗颂弁床⒂心[脹感，此時，病人血壓未下降，敷料也可能沒滲血，但可發(fā)現(xiàn)殘端腫脹，有波動感，如果有引流管可見引流管中有大理血液流出，出血造成患者失血、血腫，會延遲切口愈合，也易繼發(fā)感染。護(hù)理措施1） 床邊備止血帶，以便大出血時及時止血。如是髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，為了防止股動脈大出血，床旁可備足夠沙袋，以便

10、應(yīng)急時壓迫止血。2）術(shù)后應(yīng)每2小時擠壓引流管1次，以保證引流通暢，防止塊阻塞引流管，術(shù)后72小時拔出引流管后適當(dāng)在周圍給予及時壓迫組織,如發(fā)現(xiàn)有大量積血流出，則應(yīng)延緩取出引流物，立即加壓包扎。3）引流物取出后發(fā)現(xiàn)殘端血腫，可在無菌條件下穿刺抽液，并加壓包扎。4）對嚴(yán)重出血或血腫反復(fù)發(fā)生者，則需手術(shù)探查止血。（2）殘肢疼痛 截肢術(shù)捂錢端疼痛原因很多，主要有神經(jīng)殘病組織再生，形成神經(jīng)瘤，殘端組織擠壓，牽拉時引起疼痛。此外殘端炎癥、血腫、骨質(zhì)增生、死骨存留都會引起疼痛。護(hù)理措施1）對術(shù)后正常出現(xiàn)的傷口疼痛及時按按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，解除病人疼痛。2）對殘端感染、血腫應(yīng)對治療；對骨質(zhì)增生、死骨存留者通過手

11、術(shù)切除骨刺，清除死骨。3）對對神經(jīng)痛的預(yù)防關(guān)鍵是手術(shù)操作，術(shù)后理療、熱敷、按摩均可減輕疼痛。4）對神經(jīng)瘤引起的頑固怕疼痛，可通過手術(shù)切除局部瘢痕組織和神經(jīng)瘤，使神經(jīng)斷端回縮到正常的肌肉間隙中去。5）幻肢覺和幻肢痛 絕大多數(shù)病人術(shù)后很長一段時間內(nèi)對已經(jīng)切除的部分肢體依然存在著和種虛幻的感覺，尤其是術(shù)前曾有長期嚴(yán)重疼痛的患者更易發(fā)生?；弥弁炊酁槌掷m(xù)性疼痛，且以夜間為甚，其特點(diǎn)和程度不一，劇烈疼痛者少。術(shù)前做好宣教解釋，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，接受對肢體截除的事實(shí)，并給予有效的心理護(hù)理是預(yù)防幻肢痛的有效方法。對疾病史較長的病人可輕輕扣擊其神經(jīng)殘端（或神經(jīng)痛），也可采取多種理療方法，如熱敷、離子置入

12、等。早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下床，對殘端間歇性加壓刺激，一般數(shù)月后穿戴正規(guī)假肢后，幻肢覺，幻肢痛可望消失。頑固性幻肢疼痛者除以上處理外，還可行普魯卡因封閉、交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除術(shù)。對幻肢疼痛等不主張應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，因為其屬于精神因素引起，藥物治療雖有止痛和暗示作用，但并不解決根本問題，且易形成藥物依賴性。（3）殘端感染 無論是殘端軟組織感染還是合并骨髓炎，都會加重病情，延長愈合時間，并形成大面積的瘢痕，殘端感染以周圍血管疾病面截肢者多見，尤其是糖尿病患者。此外，也可見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性壞疽病人。護(hù)理措施1）術(shù)前應(yīng)針對性應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格清創(chuàng)，認(rèn)真止血，盡可能排除易

13、感染因素。2）術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，根據(jù)情況殘端留置引流物。3）及時做局部滲出液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏感實(shí)驗，合理應(yīng)用抗生素。4）發(fā)現(xiàn)局部感染后可拆除部分縫線，感染灶及時引流，嚴(yán)重感染或特異性感染（如氣性壞疽）應(yīng)完全開放傷口，積極抗感染治療，必要時再行高位截肢術(shù)。（4）殘端竇道和潰瘍 原因：殘端局部血液循環(huán)不佳，殘端經(jīng)受了帶有假肢時所承受的壓力，皮膚破潰形成潰瘍；傷口縫合不良，切口瘢痕組織過多，周圍出現(xiàn)皺褶容易藏污納垢，引起毛囊炎或皮膚糜爛；傷口深部存留異物，導(dǎo)致經(jīng)久不俞愈的殘端竇道。護(hù)理措施1）早期加壓殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的摩擦、拍打，提高皮膚的耐壓和耐磨。2）保持殘端清潔，加強(qiáng)傷

14、口護(hù)理。3）皮瓣過長可行切口上切除，皮膚糜爛和潰瘍者，應(yīng)針對病因病因及時去除，按時換藥。4）對慢性不愈的竇道應(yīng)采取手術(shù)治療，清除異物，切除竇道，必要時可植皮。（5）關(guān)節(jié)攣縮 術(shù)后由于殘端疼痛、感染、肌肉痙攣，術(shù)后患肢未放置于功能位或忽略了伸屈關(guān)節(jié)的功能鍛煉，都有可能致殘肢上方的關(guān)節(jié)發(fā)天攣縮，手術(shù)截肢平面不齊使殘肢肌力不平衡，也是導(dǎo)致畸形發(fā)生的原因。大腿截肢術(shù)后應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮，小腿截肢術(shù)后應(yīng)避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮。護(hù)理措施1）下肢截肢患者抬高患肢不可超過2天，及時使殘肢維持在伸展位或固定于功能位。注意不要將患肢放在枕頭上抬高，要利用床尾抬高的方法達(dá)到使患肢抬高的目的，因為這可能造成髖和膝關(guān)

15、節(jié)的屈曲。2）術(shù)后及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，解除肌肉痙攣，并注意預(yù)防殘端感染。3）膝下截肢術(shù)后，坐、躺時汪要讓殘肢垂下床緣，長時間牌屈膝位；膝上截肢術(shù)后，不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。4）病情穩(wěn)定后應(yīng)及時行殘肢功能康復(fù)產(chǎn)，鼓勵病人勤翻身，可俯臥、側(cè)臥，每次更換體位持續(xù)30分鐘以上，俯臥時可在腹下墊一軟枕，殘肢用力向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。5）對關(guān)節(jié)輕、中度攣縮需要通過楔形石膏和手術(shù)治療。（6）殘端緊縮 多發(fā)于上肢近側(cè)，殘端出現(xiàn)腫脹、硬化、發(fā)紅、水皰、傷口內(nèi)滲出液增多，易合并感染。護(hù)理措施1）殘端提高、彈力繃帶包扎、壓力包扎不僅能控制水腫，而且可使脂肪組織縮小，便

16、于日后能緊湊于假肢臼內(nèi)，不再發(fā)生萎縮。2）臼狀石膏可給殘端堅實(shí)的壓力，更好地控制水腫，緊裹和保護(hù)傷口，使殘端能萎縮。（7）殘端水腫或萎縮多由于殘端過短或肢槽不合所致，結(jié)果造成局部血液和淋巴循環(huán)障礙、使殘端水腫加劇，從而導(dǎo)致肌肉萎縮。護(hù)理措施1）術(shù)后抬高患肢位置，促進(jìn)靜脈血液回流，注意術(shù)后2天后平放肢體。2）繃帶包扎過緊或不得要領(lǐng)造成的殘端水腫，應(yīng)及時松解，改用彈力繃帶包扎。3）使用石膏繃帶和立即性假肢可減輕殘端水腫，使用石膏時應(yīng)注意觀察，防止松脫。4）加強(qiáng)殘肢功能鍛煉，改善局部血液循環(huán)，避免殘端水腫。5）殘端過短或假肢槽不合體時，易造成局部擠壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致殘端水腫而出現(xiàn)肌肉萎縮，應(yīng)及時更換合適假肢，局部按摩、理療，加強(qiáng)功能鍛煉。（8）殘端骨突出多發(fā)生于兒童截肢術(shù)后，由于兒童骨骼繼續(xù)生長發(fā)育，而皮膚、軟組織等發(fā)育緩慢或停滯，斷骨端因生長超過殘端軟組織所能適應(yīng)的長度向外突起，無法適應(yīng)假肢，只