強化病案首頁填寫質(zhì)量保證疾病診斷相關(guān)分組（DRGS）的準確（霍）（可編輯）

1、強化病案首頁填寫質(zhì)量，保證疾病診斷相關(guān)分組（drgs）的準確（霍） 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 2我國開展drgs工作的歷程 1988年北京市成立醫(yī)院管理研究所牽頭北京10家綜合性大醫(yī)院開展早期drg研究歷經(jīng)4年多時間在美國drg基礎(chǔ)上研究分組方法用于醫(yī)院評價與付費政策研究 2004年由北京市社會保障局發(fā)起市財政出資組成了drgs-pps研究項目組在美國澳大利亞研究基礎(chǔ)上再次啟動drgs分組系統(tǒng)研究 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 開展drgs工作須具備的基礎(chǔ)條件 建立臨床診療規(guī)范 標準化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù) 完備的衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集系統(tǒng) 制定合理的支付標

2、準 培養(yǎng)專門的技術(shù)人才 行政部門相互支持與協(xié)作 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 drgs工作對病案的要求 主要診斷要明確 伴隨疾病和合并癥要詳盡 主要手術(shù)操作和特殊檢查要明確詳細 作疾病編碼和手術(shù)操作編碼要準確 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 drgs與診斷的關(guān)系 drgs 主要考慮了反映病例特征的一些因素如病人的主要診斷次要診斷主要手術(shù)重要的伴隨病和合并癥年齡新生兒體重昏迷時間是否死亡等并根據(jù)病情的嚴重程度和醫(yī)療服務(wù)的強度對每個drgs 分別指定價格病人在診療全過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費用 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 3dr

3、gs應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績效評價 醫(yī)療服務(wù)績效評價 不同服務(wù)提供者診治的病人不同不同科室收治的病人迥異不同醫(yī)院的病例更是千差萬別如何進行比較是醫(yī)療服務(wù)績效評價最困難的問題很難比較他們的績效優(yōu)劣 drgs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)資源消耗相近的原則將不同的病例分門別類利用drgs可以進行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較大大提高了評估結(jié)果的可靠性 在美國德國法國等國家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績效評價指標中drgs相關(guān)指標占據(jù)重要的地位 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 評估內(nèi)容和指標 評估內(nèi)容 相應(yīng)指標 1 醫(yī)療服務(wù)的廣度 drg組數(shù) 2 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度 病例組合指數(shù)值cm

4、i值 3 同類疾病的治療費用 費用消耗指數(shù) 4 同類疾病的治療時間 時間消耗指數(shù) 5 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 低風(fēng)險和中低風(fēng)險病例住院死亡率 6 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 臨床重點?？圃u估 指 標 意 義 出院病例數(shù) 表示該專科的產(chǎn)量 drg數(shù)量 表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍 病例組合指數(shù)cmi值 表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度 時間效率指數(shù) 表示該?？浦委熗惒±臅r間長短 費用效率指數(shù) 表示該?？浦委熗惒±馁M用高低 低風(fēng)險組死亡率 表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科

5、學(xué)評價 僅需進行數(shù)據(jù)分析省時省力省錢 可以對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效進行持續(xù)監(jiān)測評價客觀科學(xué) 利用出院病案首頁數(shù)據(jù)開展臨床專科評估工作 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 4對各級醫(yī)院開展drgs工作的建議 對省市級衛(wèi)生行政部門的工作建議 建立省市級病歷首頁信息報告制度在目前病案首頁基礎(chǔ)上凡本次住院期間入住過重癥監(jiān)護病房的患者需要補充填寫重癥監(jiān)護病房icu類型進出重癥監(jiān)護室時間以及累計使用呼吸機時間 建立省市級信息采集平臺暫時不具備條件亦可委托一家大醫(yī)院或其它有條件的信息中心代為存儲數(shù)據(jù) 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 4對各級醫(yī)院開展drgs工作的建議 對省市級

6、衛(wèi)生行政部門的工作建議 成立由醫(yī)療管理臨床醫(yī)生藥事統(tǒng)計編碼物價計算機信息技術(shù)人員組成的專家團隊對醫(yī)院相關(guān)工作人員開展drgs有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)連續(xù)督導(dǎo)規(guī)范病歷首頁診斷填寫編碼和信息傳輸確保數(shù)據(jù)質(zhì)量 學(xué)習(xí)掌握bj-drgs分組器及指標體系動態(tài)評價醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績效并在行業(yè)內(nèi)發(fā)布 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 對醫(yī)院的工作建議 改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)his 在手術(shù)室重癥監(jiān)護病房及病房建立醫(yī)生工作站 正確選擇主要診斷并保證所有相關(guān)的次要診斷和所有的相關(guān)操作都寫入病案首頁 重視醫(yī)院內(nèi)診斷和操作的編碼工作 信息部門按照統(tǒng)一標準接口對編碼軟件進行改造保證編碼數(shù)據(jù)準確高效傳輸 三我國icd編

7、碼現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用前景 在我國衛(wèi)生信息領(lǐng)域中唯一全國性深度采 用的國際標準是國際疾病分類icd-10 icd-10和icd-9-cm-3是制定drgs的基礎(chǔ)也是 決定支付drgs組別費用的依據(jù) 三我國icd編碼現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用前景 一我國開展國際疾病分類現(xiàn)狀 1疾病分類的使用范圍與機構(gòu) 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)各級醫(yī)院 cdc與防疫站 公安局 醫(yī)保部門 2疾病分類應(yīng)用范疇 住院病人病案首頁 臨床路徑表 醫(yī)院評審報表 醫(yī)院重點學(xué)科報表 手術(shù)分級管理報表 腫瘤報告 傳染病報告 死因證明書 單病種結(jié)算醫(yī)保門診費用結(jié)算 三我國icd編碼現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用前景 二存在的問題 a 編碼質(zhì)量 上世紀90年代研究發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)師的原

8、因?qū)е戮幋a錯誤率高達50 2008年根據(jù)對北京地區(qū)的 9730份病案的編碼調(diào)查總錯誤率達到22 兩次大規(guī)模的調(diào)查結(jié)果錯誤的50是醫(yī)師造成的錯誤另外50是編碼員水平所致 三我國icd編碼現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用前景 b各地對疾病分類編碼修訂規(guī)則不同 c疾病診斷不規(guī)范 d隨意自命名疾病名稱 e分類粗細不一致 f其他分類編碼問題 _ 主要診斷選擇問題 _ 操作技術(shù)問題 _ 遺漏診斷編碼 _ 疾病知識問題 二存在的問題 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 目的 規(guī)范病案首頁填寫 提高填寫質(zhì)量 保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 1姓名不準確造成同音不同字或名字錯誤 2年齡年齡與出生日期不符

9、 3婚姻新生兒科患者填寫為已婚 4性別婦產(chǎn)科患者為男性 5地址和寫到村路街門牌號的為少數(shù) 6身份證號是個難點多數(shù)填寫不全或填錯這項涉及法律問題 a存在問題 一基本信息部分 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 不規(guī)范或不正確的書寫都會影響規(guī)范標準質(zhì)量管理尤其是有些醫(yī)務(wù)人員對臨床術(shù)語的概念模糊不清對疾病的診斷有較大的隨意性主要表現(xiàn)在 1入院日期出院日期住院天數(shù)與實際不符 2出院診斷主要診斷選擇不規(guī)范不準確未選擇對身體健康危害最大花費精力最多住院時間最長當前主要治療的疾病作為主要診斷填寫疾病名稱任意簡化或缺乏科學(xué)性 二醫(yī)療信息部分 a存在問題 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 3院內(nèi)感染情況填寫不

10、全或不明確部位致傳染病漏報 4出院診斷與病理診斷不符 5損傷與中毒多數(shù)醫(yī)師不注意填寫外部原因或內(nèi)容籠統(tǒng)寫成外傷車禍等 6患者作了手術(shù)而首頁中手術(shù)項目未填 7手術(shù)切口概念不清 8死亡病人搶救次數(shù)與搶救成功次數(shù)相等 9其它部分信息如診斷符合情況藥物過敏血型及輸血情況漏填或錯填 10醫(yī)師簽名不規(guī)范漏簽簽名潦草 a存在問題 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 使用國際疾病分類標準編碼是中國與國際接軌的一種標志 在國外許多國家icd編碼的用途大大超過我國我國目前還單純停留在疾病編碼水平且編碼準確率低 國際上則利用編碼在做醫(yī)療費用控制醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療保險付費管理 icd編碼的準確率直接影響醫(yī)院的社會形象和

11、經(jīng)濟效益它直接參與醫(yī)院和社會的管理 三icd編碼 a存在問題 一強化意識提高醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì) 1強化全程意識提高全程環(huán)節(jié)質(zhì)量 2強化責(zé)任意識增強責(zé)任心 3強化全員意識增強全員質(zhì)量觀念 4強化法律意識增強法制理念 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 b采取對策 二強化培訓(xùn)提高綜合能力 1崗前培訓(xùn)特別強化病案首頁正確填寫重要意義的培 訓(xùn)提高首頁填寫質(zhì)量意識 2編碼員的培訓(xùn)特別是主管領(lǐng)導(dǎo)要高度重視編碼員的 外出培訓(xùn)提高編碼能力持證上崗 3病案管理人員培訓(xùn)提高管理和業(yè)務(wù)水平 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 b采取對策 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 三嚴格按規(guī)范填寫首頁 四加強對出科病歷的質(zhì)控

12、力度 五做好督查后信息反饋工作嚴格落實獎懲制度 b采取對策 結(jié) 束 語 提高病案首頁填寫質(zhì)量必須堅持終末質(zhì) 量控制與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制相結(jié)合增強醫(yī)務(wù)人員 和病案管理人員的責(zé)任心最大限度地杜絕病 案首頁存在的問題保證病案首頁數(shù)據(jù)信息的 及時真實準確可靠性從而不斷提高病 案質(zhì)量為醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的順利實施打下 良好基礎(chǔ)為drgs提供準確數(shù)據(jù) thank you 謝謝 病案 質(zhì)控中心 病案質(zhì)控中心 質(zhì)控中心 病案 強化病案首頁填寫質(zhì)量保證疾病診斷相關(guān)分組drgs的準確 病案質(zhì)控中心 霍士生 72013年5月14日 主 要 內(nèi) 容 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 二疾病診斷相關(guān)分組drgs用途 三我國icd編碼現(xiàn)狀

13、及臨床應(yīng)用前景 四強化病案首頁管理提高醫(yī)院管理水平 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 hqms 數(shù)據(jù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ) w edwards deming 愛德華茲 戴明 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)hqms主要報送三級綜合醫(yī)院醫(yī)療管理與控制指標2011年版 反映醫(yī)院運行醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)的基本數(shù)據(jù)庫 包括住院死亡類重返類醫(yī)院感染手術(shù)并發(fā)癥類患者安全合理用藥醫(yī)院管理七大類共326項質(zhì)控指標 根據(jù)醫(yī)管司的要求并結(jié)合醫(yī)院實際情況由質(zhì)管辦牽頭信息中心院感科醫(yī)務(wù)科護理部人事科科教科等部門及科室共同合作每月完成信息網(wǎng)絡(luò)直報工作 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 質(zhì)管辦應(yīng)充分利用醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測資源實現(xiàn)醫(yī)院信息化的醫(yī)療

14、質(zhì)量常態(tài)監(jiān)控為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門督導(dǎo)檢查工作提供客觀數(shù)據(jù)信息 為各臨床醫(yī)技科室進行質(zhì)量自查工作提供實時的統(tǒng)計結(jié)果 特別是對醫(yī)療質(zhì)量和安全的核心指標及時反饋促進持續(xù)改進提高服務(wù)績效 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 該項工作是衛(wèi)計委為進一步豐富和完善我國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與醫(yī)院評審評價體系探索建立基于信息化網(wǎng)絡(luò)平臺加強對三級醫(yī)院日常監(jiān)管與評價的方法促進醫(yī)院不斷加強信息化建設(shè)及時分析醫(yī)院工作狀態(tài)提升醫(yī)院精細化管理水平實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 也為各醫(yī)院開展以病人為中心以保障安全提升質(zhì)量改善服務(wù)提高效率為主題的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作奠定了客觀準確可追溯的質(zhì)量數(shù)據(jù)庫標志著醫(yī)院質(zhì)量信息化常態(tài)評價機制

15、的建立 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 2011年7月衛(wèi)生部醫(yī)管司建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)comcn簡稱hqms啟動醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報試點工作要求衛(wèi)生部部屬管醫(yī)院及部分省區(qū)市的188所三級醫(yī)院每月定期報送三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標 2012年6月轉(zhuǎn)型成立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測范圍擴大至全國各類二三級醫(yī)院全面推進醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價工作 要求省市衛(wèi)生廳局2012年6月18日前獲取省級監(jiān)管賬戶的賬號密碼 要求各省市二三級醫(yī)院在2012年7月30日前啟動指標數(shù)據(jù)手動上報工作2012年12月31日前完成自動數(shù)據(jù)對接工作 對未按時啟動數(shù)據(jù)上報和完成自動數(shù)據(jù)對接工作的醫(yī)院推

16、遲其醫(yī)院等級評審的時間并不得納入優(yōu)質(zhì)醫(yī)院推薦名單 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 衛(wèi)生部醫(yī)管司開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)自動網(wǎng)絡(luò)直報工作 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 落實評審日?；哪繕送ㄟ^建立持續(xù)性監(jiān)測系統(tǒng)增加資料采樣的頻率提早發(fā)現(xiàn)異常動態(tài)作為評審現(xiàn)場追蹤檢查或輔導(dǎo)的參考依據(jù) 日常動態(tài)監(jiān)測簡化評審操作 通過監(jiān)測系統(tǒng)幫助醫(yī)院定期申報監(jiān)測資料減少醫(yī)院重復(fù)報送和準備評審資料的負擔(dān) 建立全國性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率資料庫為評審提供參考 為醫(yī)院內(nèi)部分析自我管理提供參考確立可比較分析的統(tǒng)計指標及標桿值幫助醫(yī)院及時掌握指標變化預(yù)測潛在的醫(yī)療隱患和風(fēng)險 作為醫(yī)院內(nèi)部持續(xù)改的依據(jù) 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 對比某三甲綜合醫(yī)院同一個月

17、份23個死亡率指標手動上報與實時自動對接數(shù)據(jù)的 結(jié)果 指 標 手動填報 自動實時上報 美國 備 注 手術(shù)患者住院死亡率 003 015 2 2008年ahrq專題報告1 急性心肌梗塞患者住院死亡率 0 667 63 2011年ahrq年度報告2 消化道出血患者住院死亡率 0 333 30 2006年ahrq專題報告3 腦梗塞患者住院死亡率 0 454 62 2005年ahrq專題報告4此結(jié)果包括中風(fēng)及其他腦血管疾病 敗血癥患者住院死亡率 0 455 163 2009年ahrq專題報告5 結(jié)論 1手動填報數(shù)據(jù)確實存在人為修飾現(xiàn)象 2 實時自動對接的數(shù)據(jù)與現(xiàn)場核查的數(shù)據(jù)相符更加真實有價值 一醫(yī)院質(zhì)

18、量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 數(shù)據(jù)采集內(nèi)容 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標2011年197個監(jiān)測指標已開放 并覆蓋三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則第七章將新增142個指標 出院患者病案首頁 346個病案首頁信息點 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 hqms數(shù)據(jù)對接方式 hqms自動數(shù)據(jù)對接 對接數(shù)據(jù)共346項 患 者 信 息 25項 診 療 信 息289項 費 用 信 息 30項 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 數(shù)據(jù)采集流程 全國1447家 三級醫(yī)院 手動填報剩余354指標 數(shù)據(jù)從醫(yī)院信息系統(tǒng) 自動傳輸 hqms 病案首頁 hqms 監(jiān)測指標數(shù)據(jù)庫 hqms 病案首頁數(shù)據(jù)庫 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換算法 646 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 hq

19、ms數(shù)據(jù)中心 技術(shù)通道 hqms指標 各類新增監(jiān)測指標 電子病歷 檢驗 病案首頁 用藥 為drgs及單病種項目提供數(shù)據(jù)支持 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 數(shù)據(jù)上報進展 2011年7月至今共1167所三級醫(yī)院每月手動填報數(shù)據(jù) 39所97醫(yī)院上報達標 每天自動上傳病案首頁數(shù)據(jù) 1308所903醫(yī)院未達標 39所醫(yī)院完成對接技術(shù)程序 341所醫(yī)院正開發(fā)技術(shù)程序 928所醫(yī)院未開展 25個已經(jīng)啟用監(jiān)管賬戶 7個未啟用監(jiān)管賬戶 hqms 三級醫(yī)院 1447所 省級衛(wèi)生行政部門 32個 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 drgs對醫(yī)院服務(wù)績效評價 績效評價 一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 hqms 數(shù)據(jù)支持開展drgs 一醫(yī)院質(zhì)

20、量監(jiān)測系統(tǒng)簡介 icd編碼 hqms提供了建立 defacto 編碼標準的機會和技術(shù)平臺 hqms支持全國兩套主流編碼 使用北京版icd 9 icd10編碼 同時支持全國版icd10編碼 手術(shù)操作編碼各地使用版本差異較大希望嵌入 icd 9 劉愛民翻譯版本2008 或 全國統(tǒng)一版本 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 目 錄 drgs的概念與用途 我國開展drgs工作的歷程 drgs應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績效評價 對各醫(yī)院開展drgs工作的建議 二drgs可對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績效客觀科學(xué)評價 1drgs的概念與用途 drgs即診斷相關(guān)分組diagnosis related group system 譯作按疾病診斷相關(guān)分組即根據(jù)年齡疾病診斷合 并癥并發(fā)癥治療方式病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素將 患者分入若干診斷組進行管理的體系 drgs是以