腹腔鏡攝像系統(tǒng)的規(guī)范應用與保養(yǎng)

1、腹腔鏡攝像系統(tǒng)的規(guī)范應用與保養(yǎng)?172?journalofminimallylnvasivemedicine,卻r,2011,vo1.6,no.2_好的特點,但重要臟器周圍切勿使用;超聲刀具有安全,止血效果好的特點,但使用時必須要細而慢;ligasure則安全性和快速有效性兼而有之,但如用10mm的刀頭對于一些緊密的粘連空間是一個問題.另外,松解粘連,不能造成腹膜破損太大,以免術后發(fā)生廣泛的皮下氣腫,分離腸管腹壁的粘連時,操作輕柔,應遵循”寧傷腹壁,勿傷腸管”的原則,盡可能保留腸管的完整性.3.3盆,腹腔粘連者腹腔鏡手術的可行性,安全性從本組資料看,最常見的手術并發(fā)癥是出血和腸道損傷.如何快速

2、,有效的止血是腔鏡手術者面臨的問題.創(chuàng)面小血管滲血用雙極電凝一般均能止血,較大的血管損傷應當機立斷地給予扎止血,切勿反復電凝不止后才縫扎,一來造成出血增加,二來反復電凝焦痂較多,日后粘連的機率高,術后吸收熱持久.本組病例術中出血最多為l0t30ml,就是反復電凝止血效果不好才縫扎造成.近年來隨著手術技術的提高和對能源器械的了解,對于輸尿管損傷的預防已經被越來越多的學者重視,損傷的機會并不多.術中出血時切勿煩躁,可一邊吸血一邊辨明出血點,必要時再穿第三操作孔,助手先鉗夾出血部位后再縫扎.鏡下縫扎所用針線可稍大于開腹時所用,便于持針和打結,縮短時間.綜上所述,對于腔鏡技術熟練者,盆,腹腔級以下的粘

3、連,實施腹腔鏡手術是可行的,安全的.各種能源器械要掌握其特性,合理使用可減少并發(fā)癥,縮短手術時間.參考文獻1胡建敏,楊春.人體脂肪及n糜蛋白酶聯(lián)合腹腔灌注預防腸粘連的實驗研究j.普外基礎與臨床雜志,1997,4(1):4o.2劉嘉林,余小肪,鮑世韻.有開腹手術史患者腹腔鏡術前超聲判斷腹腔粘連的價值j.中華消化內鏡雜志,2006,239(j):1922.3李奇龍.腹腔鏡婦科手術新人路一李黃點插入法j.中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):701.f4姚書忠,陳淑琴,牛.應用超聲刀行腹腔鏡下全子宮切除術103捌分柝【j.中山大學t醫(yī)學科學凝),2003,24【5:娩一522.5王永軍.腹

4、腔粘連與腹腔鏡手術治療牯連的研究現(xiàn)狀jj.中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(3):214215.(收稿日期:2011-01-15修回日期:2011-o3-2o)腹腔鏡攝像系統(tǒng)的規(guī)范應用與保養(yǎng)梁遠瑜雷春芳(廣西貴港市人民醫(yī)院手術室,貴港市537100)【關鍵詞】腹腔鏡;攝像頭;電纜線;電氣接頭;保養(yǎng)【中圖分類號】r472.3【文獻標識碼】b【文章編號】1673-6575(2011)02-0172-02隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的普及與廣泛應用,攝像系統(tǒng)的正常運轉是確保手術治療正常開展的關鍵環(huán)節(jié).正確地操作應用儀器設備,科學規(guī)范的管理與保養(yǎng),是臨床手術工作人員與后勤設備維護人員共同關注的問題.我院從2002

5、年開展腹腔鏡技術至今,由于手術團隊的合作與努力,較好地配合完成了腹腔鏡手術的開展,現(xiàn)將使用與保養(yǎng)經驗介紹如下.1日常使用與保養(yǎng)方法腹腔鏡攝像系統(tǒng)主要由適配器,攝像頭,攝像頭電纜,視頻接頭,電氣接頭等連接而成,其規(guī)范使用與科學的保養(yǎng)至關重要.1.1手術操作前檢查適配器前端鏡面清潔與干燥.用滅菌專用鏡紙揉擦適配器與光學視管鏡面1次,主要是清潔由于消毒滅菌后水蒸氣殘留于鏡面上的霧狀蒸氣,使鏡面清潔,干燥,清晰.檢查攝像頭電纜完好性.如果有破損,要考慮到破損后電纜內部的光束有斷線,應重新更換匹配相同的攝像系統(tǒng)后使用.檢查電氣接頭.如果生銹,將會影響顯像屏畫面清晰度.1.2手術操作中1.2.i正確安裝光

6、學視管裝上光學視管后,如果出現(xiàn)畫面半圓型,說明光學視管有一半安裝在適配器凸面上而不是全部在適配器的凹槽內,應重新安裝.同時,檢查適配器的扣鎖是否已經不松動,確保光學視管不移動和松動.1.2.2正確連接電氣接頭在確保攝像頭電纜不打折形成自然彎曲的情況下,將干燥電氣接頭與轉換器主機連接,注意連接后如果連線過長也不能碰到地面,要相對在外圍固定,避免由于儀器車在移動過程中車輪擠壓而損傷連線造成光纜擠壓斷裂.1.2.3手術臺上固定攝像頭操作人員在臺上固定攝像頭前,要考慮到既能方便操持光學視管工作人員的術野照射變動,又要使攝像頭在無菌操作區(qū)范圍,既能固定穩(wěn)又能隨意活動攝像頭連線的長短.因此,在固定時,充分

7、利用手術臺的無菌包布,把攝像頭連線包裹相對緊后,用止血鉗夾持包布即可,不能用止血鉗直接夾持連線或部分夾持連線,否則止血鉗會損傷連線的外層甚至內部光纜的損傷斷裂.1.2.4功能檢查要細心地檢查攝像頭上的各按鍵的功能,如白平衡調節(jié),以及調鏡面距離的遠近,打印等功能狀m2i0刪11y2叫2態(tài),功能完好后才能進入工作狀態(tài).1.2.5操作要點手術中操持光學視管的工作人員要注意,由于攝像頭上已連接光學視管與冷光源的光導纖維,攝像頭已負重,操持光學視管人員就更負重,加上腹腔鏡手術開展需要的手術時間較傳統(tǒng)的長,同時,操持光學視管人員要根據(jù)術野的方向變動角度.在變動過程中,要注意攝像頭近端連線不能彎折少于30度

8、角或直接折彎,如攝像頭連線折斷或折斷大于30%,屏幕畫面模糊,不能隨時保持腹腔鏡面的清晰,難以使顯示的圖像,色彩,亮度處于最佳狀態(tài),直接影響術野效果而不能繼續(xù)手術工作.1.2.6術中巡護手術中,巡回護士要注意攝像儀器的擺放位置,既要滿足手術主刀操作屏幕畫面觀看的需求,又要考慮助手在手術中移動是否影響連線效果.因此,擺放攝像儀器位置既要正確,角度合適,人員移動不碰,拉攝像連線,而且要保持電氣接頭與轉換器連接穩(wěn)固,電氣接頭與攝像連線近端不能打折或折彎不能少于3o度角,否則會影響到連線的壽命.1.3手術操作后手術結束后,拆卸下的攝像系統(tǒng)不能與手術器械混放在一起,否則銳利的手術刀,鉗等容易損傷到攝像連

9、線的外層,手術器械的重量壓到攝像系統(tǒng)上的任何一個部位,都是一種負重和擠壓,也會影響攝像系統(tǒng)的壽命,因此,術后拆卸應單獨放在一個有硅膠墊的大治療方盆內盤繞或大塑料籃內盤繞待清潔.攝像系統(tǒng)的清潔,用柔軟不滴水的紗塊擦拭攝像頭電纜線,不能用力拉伸外層,以免拉斷內層的光束,攝像頭與適配器用專用鏡頭紗紙清潔外層和鏡面,電氣接頭不能用水直接沖洗,以免生銹影響接觸效果.攝像系統(tǒng)清潔干燥后,盤繞于直徑30cm以上的專用塑料籃內,不能折曲成角,不要與其他尖銳器械放在一起,以免刺破外皮和鏡面,移交專職管理護士,存放于標識清晰,環(huán)境清潔干燥的存儲柜中待用.記錄攝像系統(tǒng)編號,使用時間,操作者以及跟臺護士等,以便追蹤攝

10、像系統(tǒng)的壽命和操作使用團隊的責任.2討論?173?攝像系統(tǒng)是貴重精密儀器,應由手術室專人統(tǒng)一管理,并設置有腹腔鏡?？谱o士的管理,專職護士跟臺配合手術,使用前后嚴格交接管理.設備科和手術室備有培訓檔案.設備科起到指導和監(jiān)管臨床應用貴重儀器的作用,做到有資質人員才能操作貴重儀器,要求操作人員經過專業(yè)培訓,通過院外專業(yè)機構或院內?？婆嘤柕耐瑫r,在啟用新購進的儀器設備前,接受設備方技術人員的全面指導,熟悉儀器性能,原理,操作步驟,清潔,消毒滅菌與保養(yǎng)方法,才能在臨床中應用.腔鏡技術是一種互相配合的技術,因此,手術團隊應默契配合,工作態(tài)度端正,責任心強,嚴格執(zhí)行操作流程,正確判斷分析故障原因所在,及時采

11、取補救措施,方能不延誤手術開展.腹腔鏡手術開展成熟的醫(yī)院在爭取醫(yī)院領導的支持,爭取后勤部門,設備部門的支持的同時,手術室應配備一個設備專業(yè)技術人員,專職專責維護手術室貴重儀器,做到每天有人查,每周有人護,每月有人檢,每年售后有服務,確保儀器正確運轉和延緩壽命.參考文獻1梁華珍,黃玉耀.經腔鏡甲狀腺腺瘤切除的手術配合j.廣西醫(yī)學,2009,31(11):17431744.2孫桂琴,張秀芳,楊薇.腹腔鏡手術配合能力的培養(yǎng)j.吉林醫(yī)學,2010,30(3):38.3覃素膠,胡俊.婦科腹腔鏡技術圍手術期護理新進展j.微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(3):271273.4雷春芳,黎宇.x6000型全自動氙燈冷光源臨床應用與保養(yǎng)j.醫(yī)療設備信息,2007,22(3):58.(收稿日期:201012-27修回日期:2011-0218)35例后腹腔鏡腎癌根治術的手術配合李英雷琳黃松芳(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術室,南寧市530021)【關鍵詞】腎腫瘤;后腹腔鏡術;手術配合【中圖分類號】r473.6【文獻標識碼】b【文章編號】167345575(2011)02-0173-031993年kerbl等成功實施了首例腹腔鏡腎癌根治術(1aparoscopicradicalnephrectomy,lrn),但當時人們對腹腔鏡治療腎腫瘤還存在許多爭議.隨著泌尿外科腹腔鏡