急性脊髓炎診療指南

1、急性脊髓炎診療指南脊髓炎系指由于感染或變態(tài)反應(yīng)所引起的脊髓疾病，亦 稱非特異性脊髓炎，因其病變常為橫貫性損害，故又稱橫貫 性脊髓炎。根據(jù)癥狀發(fā)生發(fā)展的時間定為急性（數(shù)天內(nèi)）、 亞急性（26周內(nèi)）和慢性（6周）。【臨床表現(xiàn)】四季均可發(fā)病，但以冬末春初或秋末冬初較為常見，以 青壯年和農(nóng)民為多。典型病例多在癥狀出現(xiàn)前數(shù)天或12 周有上呼吸道感染或腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。脊髓癥 狀急驟發(fā)生，常先有背部疼痛或胸部束帶感，繼之出現(xiàn)雙下 肢麻木無力。典型的癥狀早期呈遲緩性癱瘓，伴膀胱肌直腸 括約肌障礙，以后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。脊髓各段均可受累，以 胸段最多見，其次為頸段，由于脊髓損害的水平、范圍和嚴(yán) 重程度

2、的不同，其體征亦不盡相同。胸段損害（最常見）者, 出現(xiàn)雙下肢癱瘓；累及頸段者，出現(xiàn)四肢癱，頸4以上節(jié)段 受累常出現(xiàn)呼吸困難；如脊髓損害由下向上發(fā)展，可從下肢 開始發(fā)展到四肢癱瘓，甚至呼吸肌癱瘓，稱上升性脊髓炎?！据o助檢查】為診斷和鑒別診斷的需要，根據(jù)具體病情選擇下列檢 查：1、腰穿：測壓力及有無梗阻現(xiàn)象，腦脊液常規(guī)、生化、 細胞學(xué)、TORCH、Lyme抗體、寡克隆區(qū)帶、免疫球蛋白合 成率、墨汁染色、結(jié)核菌檢查、梅毒抗體、囊蟲補體結(jié)合試 驗等。2、血清：TORCH、Lyme抗體、梅毒血清抗體、HIV、囊 蟲補體結(jié)合試驗、免疫學(xué)檢測等。3、脊髓核磁共振：能早期顯示脊髓病變的部位、性質(zhì)和 范圍，是診

3、斷急性脊髓炎可靠的檢查方法。4、頭顱核磁共振：了解脊髓以外的顱內(nèi)病灶。5、椎管造影：了解有無其他脊髓病變和排除壓迫性脊髓 病。6、視覺誘發(fā)電位和腦干誘發(fā)電位：了解視通路和腦干病 變。7、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度：為下運動神經(jīng)元及周圍神經(jīng) 病變提供依據(jù)。【診斷要點】1、急性或亞急性起病，病情常數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)達高峰。2、橫貫性脊髓損害癥狀。3、脊髓MRI：病變部位髓內(nèi)稍長T1長T2信號，脊髓可 稍增粗。4、MRI或椎管造影無髓外壓迫病變。5、腦脊液改變：壓力正常，細胞數(shù)大多正常，可有淋巴 細胞輕度增高，蛋白含量正常或輕度增高。6、排除了其他病因引起的脊髓炎。7、某些病例在數(shù)年或多年以后出現(xiàn)多發(fā)性硬化的

4、其他癥 狀，本次疾病可能是多發(fā)硬化的首次發(fā)病，有人統(tǒng)計20年 中不超過半數(shù)，遠低于視神經(jīng)炎。不容易發(fā)展為多發(fā)性硬化 的急性脊髓炎通常病變對稱且橫貫較安全，髓內(nèi)病變節(jié)段較 長。【鑒別診斷】1、周期性麻痹：四肢無力不伴感覺和膀胱直腸障礙，通 常伴血清鉀降低。2、吉蘭巴雷綜合征：對稱性下肢或四肢軟癱，腱反射減 低或消失，可伴末梢型感覺障礙，大小便一般無障礙；發(fā)病 一周后開始岀現(xiàn)腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)彖，34周最明顯。 肌電圖具有重要診斷價值，神經(jīng)活檢可確診。3、壓迫性脊髓?。河材ね饽撃[或脊柱結(jié)核和脊椎轉(zhuǎn)移癌 等有時由于病變椎體突然塌陷呈急性起病，須與急性脊髓炎 鑒別。有原發(fā)病史、脊柱壓痛或畸形、椎管梗阻、腦脊液蛋 白增高等。脊椎x線平片、脊髓CT和MRI對鑒別診斷有很 大幫助?！局委煛考皶r使用腎上腺皮質(zhì)激素、增強體質(zhì)、預(yù)防合并癥、積 極康復(fù)治療是治療本病的關(guān)鍵。1、皮質(zhì)類固醇激素：常用氫化考的松100300mg/d或 地塞米松1020mg/d加入5%葡萄糖或葡萄糖鹽水500ml 中靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用714天，以后改為口服強的松30 60mg每天逐步減量至停用。也可嘗試甲基強的松龍沖擊治 療。2、維生素:VitBi2 VitBi和VitBe聯(lián)合應(yīng)用有助于神經(jīng)功 能恢復(fù)。3、有報道靜脈注射免疫球蛋白對急性脊髓炎有肯定療效。4、血漿置換療效不肯定，但在某些