肺部炎性假瘤病例

1、.,中醫(yī)院放射科,.,病史,患者 女性 54歲 咳嗽、右側(cè)胸痛十余天入院 查體：神清，精神可，皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大 實(shí)驗(yàn)室檢查（-）,.,.,平掃CT值29HU,增強(qiáng)80HU,.,.,.,？,.,.,術(shù)后病理：,鏡下肺泡腔及肺泡間質(zhì)可見(jiàn)大量淋巴樣細(xì)胞，免疫標(biāo)記示LCA（+），CD3（+），CD68（+），CK（-），EMA（-），CD20（-）,TTF-1（-）,P63（-）,結(jié)合組織學(xué)圖像及免疫標(biāo)記結(jié)果，考慮為炎性假瘤。,.,肺炎性假瘤 肺炎性假瘤（IPL）是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫。 肺炎性假瘤影像

2、學(xué)上分浸潤(rùn)型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），尤以腫塊型多見(jiàn)。,.,既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長(zhǎng)期呼吸道感染有關(guān)。因此詢(xún)問(wèn)患者呼吸道感染史很重要。 患者右肺多于左肺，下葉多于上葉，肺葉的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢性炎癥的解剖生理特點(diǎn)。,.,典型影像表現(xiàn),類(lèi)圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻。部分病灶不規(guī)則，邊緣模糊，可有毛刺, 一般為長(zhǎng)毛刺，與肺癌周?chē)?rùn)所致的短毛刺不同。 病灶多位于肺的表淺部位，鄰近胸膜處或靠近葉間裂?？捎行啬ぴ龊瘢厍环e液少見(jiàn)，與周?chē)头伟┏霈F(xiàn)

3、率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對(duì)鑒別診斷有一定參考價(jià)值。,.,特殊征象,桃尖征，指腫塊邊緣可見(jiàn)形似桃尖的尖角樣突起。 平直征，指病變的中間某一層面可見(jiàn)一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征。 病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影。 動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小,.,右下肺背段炎性假瘤，可見(jiàn)尖桃征，指向肺門(mén)方向,.,左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見(jiàn)有淺分葉及平直征,.,左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見(jiàn)散在結(jié)節(jié)征（黑箭頭）,.,主要鑒別診斷,周?chē)头伟?（最重要！直接關(guān)系到治療的方法及手 術(shù)切除的范圍） 結(jié)核球 肺梗死：楔形或類(lèi)三角形實(shí)變影，尖端指向肺門(mén)，

4、底部靠近胸壁。,.,周?chē)头伟?分葉征 ：多數(shù)為深分葉占65%（78/120），少數(shù)淺分葉占27%（78/120），肺炎性假瘤少數(shù)病例有淺分葉。 毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。 支氣管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120） 空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多為偏心性?xún)?nèi)壁不規(guī)則空洞。 胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52） 分葉征和毛刺征同時(shí)出現(xiàn)為肺癌診斷可靠征象,左肺腺癌,.,左肺周?chē)头伟ú±頌榧?xì)支氣管肺泡癌），可見(jiàn)空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長(zhǎng)箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征,.,結(jié)核球,結(jié)核球是成人繼發(fā)性肺結(jié)核的一種類(lèi)型，它是一種有

5、纖維包膜的圓形或橢圓形的干酪病灶，直徑一般25cm 。一般無(wú)癥狀。它的體積可以在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有變化，機(jī)體抵抗力低下時(shí)也可以播散形成播散型肺結(jié)核或液化咳出形成空洞。,.,影像表現(xiàn),部位：多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)，即肺上葉尖后段多見(jiàn)，下葉背段次之。 形態(tài)：圓形、橢圓形多見(jiàn)，密度高而不均勻，球形輪廓清楚整齊，偶爾見(jiàn)較淺分葉，有的也可伴有空洞，空洞形態(tài)不一，常為厚壁，有的空洞為偏心形，多偏向肺門(mén)側(cè)，毛刺較少見(jiàn)。 鈣化：對(duì)診斷有實(shí)際意義！沿包膜下產(chǎn)生局限性弧形鈣化，成層狀的環(huán)形鈣化或彌漫的斑點(diǎn)狀鈣化影。 衛(wèi)星灶：附近肺野內(nèi)的增殖性或纖維化病灶,.,肺結(jié)核球周邊鈣化,.,結(jié)核球中間鈣化,.,炎性假瘤、肺癌、結(jié)核球最

6、重要的鑒別特征：,發(fā)病部位： 炎性假瘤多位于肺的表淺部位，鄰近胸膜處或靠近葉間裂；下葉多于上葉，肺葉的靠后部分多于靠前部分 結(jié)核球以?xún)煞紊先~尖后段、下葉背段為多見(jiàn)，兩者均很少見(jiàn)于前段； 肺癌發(fā)生部位多無(wú)規(guī)律性，兩肺各葉都可以見(jiàn)到，但以?xún)煞紊先~前段及中葉(舌葉)多見(jiàn)。,.,內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面： 周?chē)头伟┮虿≡顑?nèi)部分肺泡未受累或癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。 結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門(mén)側(cè)部分。,肺泡癌,結(jié)核,.,增強(qiáng)方式上： 炎性假瘤增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比肺癌更顯著、更長(zhǎng)。 而結(jié)核球則表現(xiàn)

7、為不強(qiáng)化或?yàn)榄h(huán)狀強(qiáng)化(病灶邊緣及包膜強(qiáng)化)。,.,周?chē)淖儯?肺癌臨近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面見(jiàn)到喇叭口，其尖端有線形影與病灶相連； 炎性假瘤病變形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘連所致，與胸膜接觸面積大； 肺結(jié)核球病灶附近肺野常見(jiàn)衛(wèi)星病灶。,腺癌,.,回顧總結(jié),病灶位于右肺中葉外側(cè)段，密度均勻，未見(jiàn)明顯鈣化；邊緣欠規(guī)整，內(nèi)緣近似一尖角指向縱隔，與胸壁銳角相交，最大徑位于肺內(nèi)（首先考慮肺內(nèi)病變），后緣貼近斜裂；強(qiáng)化明顯。臨近肋骨未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。周?chē)我耙?jiàn)條索狀增密影。 從發(fā)病部位，周?chē)啬じ淖?，?qiáng)化方式，符合炎性假瘤，需進(jìn)一步追問(wèn)病史，近期有無(wú)肺炎病史，建議抗炎后CT復(fù)查。,.,補(bǔ)充,實(shí)際上，臨床要準(zhǔn)確判定腫塊的性質(zhì)以決定是否手術(shù)還是很困難，肺炎性假瘤可出現(xiàn)邊緣不整、毛刺甚至分葉;而肺癌也可出現(xiàn)鈣化、空洞。有人主張對(duì)這類(lèi)病人行動(dòng)態(tài)觀察，如病變縮小甚至消失，則保守治療，否則就積極手術(shù)治療。一般認(rèn)為這種治療時(shí)間不宜超過(guò)4周。實(shí)際上，這樣做意義不大，因?yàn)榉窝仔约倭龅男纬墒且粋€(gè)較長(zhǎng)的慢性過(guò)程，一旦形成，抗炎治療極少能起作用，除非假瘤未完全形成。而且，有報(bào)道約1.3%的炎性假瘤可變成瘢痕癌或腺癌，再加上一般