鼠疫應(yīng)急演練腳本

1、場景一：疫情的發(fā)現(xiàn)1、2014年11月8日上午9時，縣人民醫(yī)院電話報告：我院收治一例不明原因肺炎病例。 問題1：如果疫情值班人員接到縣人民醫(yī)院的電話，你認(rèn)為應(yīng)該通過電話向醫(yī)院了解哪些情況？答：病例的基本情況（姓名、性別、家庭住址等）；該病例的病程和主要臨床特征；該醫(yī)院有無收住其他類似病例；醫(yī)護(hù)人員中有無類似病例出現(xiàn)；報告人姓名、聯(lián)系電話；院方是否組織專家組會診，同時，已將相關(guān)信息報給了誰及采取的措施。2、接報后，認(rèn)真記錄醫(yī)院的報告人、報告時間及病例的基本情況和初步處置情況。問題2：在收集到基本信息后，應(yīng)該向誰報告？事件的報告程序如何？答：值班人員科長分管領(lǐng)導(dǎo)中心主任縣衛(wèi)生局 3、疾控中心遂派出

2、應(yīng)急隊伍前往流調(diào)。 問題3：作為疾控中心應(yīng)急小組成員，在得知上述情況后采取什么措施，出發(fā)到現(xiàn)場應(yīng)做好那些準(zhǔn)備？答：1、（1）確定總體工作思路和工作內(nèi)容。如何進(jìn)一步核實診斷；如何控制傳染源；如何切斷傳播途徑；如何保護(hù)易感人群；如何進(jìn)行風(fēng)險評估；（2）通知流行病學(xué)、消殺、實驗室等專業(yè)人員組成應(yīng)急處置隊伍待命。2、做好個人的防護(hù)用品準(zhǔn)備。 準(zhǔn)備好不明原因肺炎病例調(diào)查表格。采樣設(shè)備及相應(yīng)的采樣試劑。醫(yī)院聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、移動電話、照相機(jī)、車輛、消毒用品等。 4、10:00中心應(yīng)急處置人員到縣人民醫(yī)院做好相關(guān)交接后，準(zhǔn)備進(jìn)入隔離區(qū)對病例王某進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和采樣。問題4、流行病學(xué)調(diào)查前，應(yīng)注

3、意什么問傳染題？對疫情進(jìn)行初步判斷，考慮為傳染?。ㄓ绕涫呛粑啦。?，應(yīng)調(diào)查接觸患者的醫(yī)護(hù)及陪同人員有無發(fā)病，并登記接觸人員接觸的情況（時間、距離、頻度），便于據(jù)此進(jìn)行分類并采取分級管理。問題5、調(diào)查及采樣人員對接觸病例應(yīng)該按何種防護(hù)級別著裝？該級別著裝具體要求是什么？請現(xiàn)場演示。答、對于原因不明的散發(fā)疾病，可按照加強(qiáng)級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。具體要求為：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡及n95口罩，戴乳膠手套、穿鞋套。問題6、現(xiàn)場調(diào)查需要進(jìn)一步了解哪些環(huán)節(jié)？ 向患者家屬及醫(yī)生詳細(xì)了解患者發(fā)病前10天的活動情況；向醫(yī)生了解患者發(fā)病時的臨床表現(xiàn)和特征；了解患者所在小區(qū)及周邊有無類似病例出現(xiàn)

4、；了解王某發(fā)病后與其有過接觸的人員（包括醫(yī)務(wù)人員）、接觸方式、接觸頻度和接觸時的防護(hù)情況以及這些接觸者的發(fā)病情況。調(diào)查結(jié)果：流行病學(xué)資料患者王，男，43歲，農(nóng)民。家住洋渡鎮(zhèn)金臺村4組 。病人10天前，身體皮膚發(fā)癢發(fā)摳，不知是什么蟲咬了，后來在床上發(fā)現(xiàn)了跳蚤，并在居住的屋內(nèi)和房屋后地里共發(fā)現(xiàn)了3只死鼠，近期他家和鄰居都沒有投放過老鼠藥。王某11月6日晨起出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、咳嗽癥狀，遂前往洋渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，院方以“發(fā)熱待查”收治入院，予以抗感染治療（具體不詳）后患者病情未有好轉(zhuǎn)，乘自家車轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院治療。入院查體：t40.5，p125次/分，r28次/分，bp:100/60mmhg,神清,急性病

5、容, 咳嗽、咳血、皮膚黏膜發(fā)紺等癥狀。心動過速，心律不齊，心音弱。輔助檢查：血常規(guī)：wbc 9.8109/l，n 72%，l19。胸片示:左下肺小片狀陰影。以“1、發(fā)熱待查？2、肺炎？”將王某收入醫(yī)院感染科病房。入院后醫(yī)院予以”抗感染及對癥支持治療“，但張某病情持續(xù)惡化。7日凌晨，復(fù)查胸片示：雙肺彌漫性片狀陰影?；颊咭恢痹诩覄?wù)農(nóng)，無外出史?；颊叻裾J(rèn)鼠疫疫苗接種史，否認(rèn)接觸過高熱病人和急死病人。采樣送檢11月8日14時，采病人血液、痰液，咽部標(biāo)本即刻送市疾控檢測。問題7、應(yīng)采集什么樣本？采樣的注意事項？答：問題8、樣品如何保存，運送？答：場景二、疫情判定、報告問題9、縣疾控中心如何判定此次疫情？

6、答：根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（gb 159991-1995），該患者在10天前被跳蚤叮咬；在11月6日晚出現(xiàn)了病情在24小時內(nèi)迅速惡化，因本縣為黃胸鼠型疫源地，可將患者判定為肺鼠疫疑似病例。問題10、疾控中心將對此次疫情的如何分級？如何報告？答：疫情分級：根據(jù)國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生肺鼠疫病例數(shù)14例；故本次疫情為較大級突發(fā)公共衛(wèi)生事件。疫情報告：疫情確定后2小時內(nèi)立即通過疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報。11月11日，市疾控通報，病人血液、痰液，咽部標(biāo)本，分離到鼠疫菌。并送國家實驗室復(fù)核

7、。11月13日下午14：00，中國疾控中心復(fù)核血液、痰液，咽部標(biāo)本鼠疫菌陽性。市級專家組根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，判定患者本縣首例鼠疫確診病例場景三、疫情處置：縣政府啟動鼠疫應(yīng)急預(yù)案?？h政府成立疫情防控指揮部，統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)疫情防控工作。組織綜合協(xié)調(diào)組、流行病學(xué)調(diào)查組、消殺滅和媒介生物控制組、實驗室組、醫(yī)療組、信息組、后勤保障組做好疫情控制工作。 問題11、綜合協(xié)調(diào)組、流行病學(xué)調(diào)查組、消殺滅和媒介生物控制組、實驗室組、醫(yī)療組（略）、信息組、后勤保障組主要開展那些工作？答：響應(yīng)組別問題回答綜合協(xié)調(diào)組主要應(yīng)開展哪些工作？1、向政府提出防控建議，報告疫情處置進(jìn)展2、信息發(fā)布和風(fēng)

8、險溝通3、組織疫情形勢研判4、組織宣傳與健康教育5、協(xié)調(diào)其他部門（工商、農(nóng)業(yè)、公安、交通等）流行病學(xué)調(diào)查組流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容是什么？1、查清疫情所波及的范圍2、對患者調(diào)查3、對可疑暴露者與密切接觸者調(diào)查4、感染來源調(diào)查（對病人暴露場所、環(huán)境調(diào)查等）你要向指揮部提出怎樣的防控建議？1、開展環(huán)境監(jiān)測2、可疑暴露者及密接管理實驗室組當(dāng)前應(yīng)該做的工作？1、開展環(huán)境監(jiān)測標(biāo)本檢測2、實驗室進(jìn)一步做好樣本檢測準(zhǔn)備工作消殺滅和媒介生物控制組當(dāng)前應(yīng)該做哪些工作？1、人所污染的場所進(jìn)行消毒（病家、醫(yī)院等）作具體闡述2、指導(dǎo)院感的控制3、做好滅蚤，滅鼠和其他消殺工作的準(zhǔn)備4、環(huán)境消毒作具體闡述信息組當(dāng)前應(yīng)該做哪些工作

9、？1、當(dāng)前信息2、事件的報告3、做好宣傳教育的工作準(zhǔn)備后勤保障組當(dāng)前應(yīng)該做哪些工作？采取的防控措施：專家組到達(dá)洋渡鎮(zhèn)進(jìn)一步展開病例的主動搜索、病例密切接觸者的調(diào)查管理，對可能污染的場所進(jìn)行終末消毒。問題12、要開展病例的主動搜索首先要制定病例的定義，請問制定病例定義的主要原則是什么？答、（1)病例定義的構(gòu)成要素要齊全：時間、地點、人群、特征（臨床表現(xiàn)體征，臨床輔助檢查和實驗室結(jié)果等）；(2)應(yīng)使定義的標(biāo)準(zhǔn)足夠的敏感；(3)應(yīng)建立分層次的病例定義。如疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。 問題13：本次鼠疫疫情密切接觸者怎么判定？答：通過調(diào)查確定密切接觸者6人：為患者家屬、司機(jī)2人；洋渡衛(wèi)生院醫(yī)生、

10、護(hù)士各一名；縣人民醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士各一名。目前均無任何癥狀。問題14：對密切接觸者采取什么措施？答：對以上6民房密切接觸者采取居家隔離觀察，期限為9天（自最后接觸之日算起），每天測體溫2次，預(yù)防性服藥3天（磺胺類藥物）。問題15：此次疫情如何劃定大小隔離圈？ 答：包括大隔離圈、小隔離圈和警戒圈。根據(jù)以上方法，本次疫情劃定了2個大隔離圈，洋渡鎮(zhèn)以及縣人民醫(yī)院所在的區(qū)；3個小隔離圈：一個是王某家所在的金臺村4組房屋，另一個是洋渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院王某住過的病房，第三個是縣人民醫(yī)院王某住過的病房。問題16：對各隔離圈分別采取什么措施對人的措施：病人：在縣人民醫(yī)院傳染科離病區(qū)嚴(yán)格隔離，由指定的醫(yī)療救治組分工負(fù)責(zé)病

11、人的治療工作。肺鼠疫病人的密切接觸者：隔離圈內(nèi)的密切接觸者集中統(tǒng)一場所進(jìn)行隔離，隔離圈外的密切接觸者就地隔離。對所有的密切接觸者，要建立一覽表，醫(yī)學(xué)隔離觀察9天。觀察期間，限制行動，每天測體溫2次，預(yù)防性服藥3天。服藥必須做到“送藥到手，看藥下肚”。其他健康人：小隔離圈內(nèi)的健康人，限制活動；大隔離圈內(nèi)的健康人，可進(jìn)行有組織的生產(chǎn)活動（禁止集會等集體活動），但不準(zhǔn)去外地。對他們?nèi)繉嵤?天的醫(yī)學(xué)觀察。每天測體溫2次。服用預(yù)防性藥物（磺胺類、土霉素、四環(huán)素等）3天。 對環(huán)境的措施：消毒。對病人的衣物，按要求進(jìn)行滅蚤和消毒處理?？刹捎谜魵狻⒔莼蜓暨M(jìn)行消毒；對隔離病房進(jìn)行隨時消毒；在小隔離圈內(nèi)實施

12、全面消毒，污染嚴(yán)重的密閉場所還應(yīng)用甲醛等熏蒸消毒；貴重電器可用75%的酒精擦拭表面；食具煮沸消毒；患者的排泄物用漂白粉消毒后掩埋；垃圾焚燒掩埋。滅蚤、滅鼠。對小隔離圈內(nèi)進(jìn)行徹底的環(huán)境滅蚤。對貓狗要栓養(yǎng)和滅蚤處理。一般禁用機(jī)械捕鼠，防止疫鼠污染和疫蚤游離。應(yīng)選用高效滅鼠藥滅鼠。搞好環(huán)境衛(wèi)生，清理環(huán)境。為了更好的進(jìn)行疫情的防控，決定在我縣開展鼠疫的應(yīng)急監(jiān)測。問題17：請問鼠疫監(jiān)測的主要內(nèi)容是什么？答、監(jiān)測主要內(nèi)容有：人間鼠疫疫情監(jiān)測和媒介監(jiān)測。人間鼠疫監(jiān)測主要收集分析人群異常信息變化；媒介監(jiān)測主要包括鼠密度、宿主動物構(gòu)成、宿主動物生物學(xué)指標(biāo)、蚤體指數(shù)、地面游離蚤指數(shù)、鼠和蚤帶菌檢測及血清f1 抗體

13、檢測，同時關(guān)注病死鼠的報告。宣傳教育。疫情處理過程中應(yīng)對隔離圈居民進(jìn)行鼠防知識教育，宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的“三報”、“三不”為主。同時讓群眾正確了解疫情形勢，避免恐慌。問題18、預(yù)防鼠疫的“三報”、“三不”的內(nèi)容是什么？ 答：“三報”是：報告病、死鼠（包括其它病死動物）；報告疑似鼠疫病人（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）；報告不明原因的高熱病人和急死病人?！叭弧笔牵翰凰阶垣C捕疫源動物；不剝食疫源動物；不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)?；颍翰唤佑|、不剝皮、不煮食?。ㄋ溃┖但H及其它病死動物；不在旱獺洞周圍坐臥休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護(hù)理或吊喪。 場景四、應(yīng)急響應(yīng)終止1、 病人經(jīng)醫(yī)療救治組全力救治，于11月16日出院。問題19：請問，肺鼠疫病人的出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上檢菌陰性（每隔3天檢菌1次）。 2、病例王某的密切接觸者在最長潛伏期內(nèi)未再出現(xiàn)癥狀；經(jīng)過一段時間的監(jiān)測，疫區(qū)也未發(fā)現(xiàn)新的病例，經(jīng)專家組討論欲解除疫區(qū)隔離。 問題20、疫區(qū)解除隔離的條件是什么？答：封鎖隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到滅鼠、滅蚤和衛(wèi)生要求標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)境衛(wèi)生、消毒）；(2)病家的室內(nèi)外進(jìn)行了終末消毒；(3)最后1例患者治愈后9天再無新的病例和可疑者出現(xiàn)。達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，疫區(qū)處理臨時指揮部可以提出解除疫區(qū)隔離書面報告，經(jīng)原批準(zhǔn)的