人民醫(yī)院科室質(zhì)量控制活動記錄手冊

1、科 室 質(zhì) 量 控 制活 動 記 錄 冊科 室 外 科記錄年度 2 0 1 3 科 左 后 旗 人 民 醫(yī) 院科室質(zhì)控小組名單組 長：張愛民（科室主任、主治醫(yī)師）副組長：布和（科室副主任、主任醫(yī)師）王志昊（科室副主任、副主任醫(yī)師）陳玉榮（科室護士長、主管護師）組 員： 醫(yī) 師 張長江 陳慧文 穆長春 布仁白乙拉 包峰柏護士（師） 賈晶石 王海云 吳玉春 趙亞波 李慧艷 紅 艷 周景芬 李月萍pdca循環(huán)：科學的工作程序通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。1、plan：分析現(xiàn)狀找問題、找原因，原因分析，制訂措施計劃。2、do：按照計劃，落實責任人、實施方法、實施

2、步驟。3、check：檢查效果。4、act：總結(jié)經(jīng)驗，并進行標準化，今后打算?？剖屹|(zhì)控小組職責1、科室質(zhì)控小組由科室負責人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責；3、在醫(yī)務部和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。科室質(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領導下

3、對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請 單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。 一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)

4、果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：三 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和

5、成效評價、反饋）：五 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：八 月 份 質(zhì) 控 小

6、組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：九 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十 一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十