醫(yī)學(xué)第章涎腺口腔組織病理學(xué)

1、第六章 涎腺 主講劉佃濱 教學(xué)大綱 1掌握涎腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)、大小涎腺 的分布及組織學(xué)特點(diǎn) 2. 熟悉涎腺的功能 3了解涎腺的增齡變化 涎腺 ?概述： 外分泌腺 三對(duì)大唾液腺，許多小唾液腺 濕潤(rùn)粘膜，溶解食物，促進(jìn)消化 第一節(jié) 涎腺的一般組織結(jié)構(gòu) ?實(shí)質(zhì)：腺上皮細(xì)胞形成的分泌單位 （腺泡）和 導(dǎo)管系統(tǒng) ?間質(zhì)：纖維結(jié)締組織形成的被膜與葉 間或小葉間隔。 涎腺的一般組織結(jié)構(gòu) 一、腺泡 acinus ?連接于導(dǎo)管末端，由 單層腺上皮細(xì)胞組成 ?腺泡外周有基底膜包 繞，腺細(xì)胞和基底膜 之間有肌上皮細(xì)胞 ?根據(jù)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功 能，將腺泡分為三種： 漿液性、粘液性、混 合性 混合性 漿液性 粘液性 （

2、一）漿液性腺泡 ?由漿液細(xì)胞組成，呈 球狀，分泌物稀薄，呈 水樣，含唾液淀粉酶 ?光鏡下：細(xì)胞呈錐體 型，核圓形，位于基底 部1/3 處，胞漿嗜堿性， 含酶原顆粒 ，PAS染色 陽(yáng)性 漿液性腺泡 ?電鏡下：具有合成、貯 存和分泌蛋白質(zhì)的細(xì)胞 特征 ?粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、高爾 基復(fù)合體、線粒體 ?胞吐： 漿 液 性 腺 泡 （二）粘液性腺泡 ?由粘液細(xì)胞 組成，呈 管狀，分泌物粘稠。 ?光鏡下：腺細(xì)胞呈錐 體形，胞漿含有粘原 顆粒，呈透明網(wǎng)狀。 ?分泌物少時(shí)，核較大， 色淺；分泌物多時(shí)， 核扁平，位于底部， 染色較深。 粘液性腺泡 ?電鏡下： 高爾基復(fù)合體較多碳水化合物合成較旺盛 ?分泌顆粒 （三）

3、混合性腺泡 粘液細(xì)胞構(gòu)成腺泡的 大部分，緊接閏管； 漿液細(xì)胞呈新月狀覆 蓋于腺泡盲端的表面， 稱半月板。 漿液細(xì)胞的分泌物由 細(xì)胞間小管流入腺泡 腔內(nèi)。 混合性腺泡 半月板 Demilune （四）肌上皮細(xì)胞 位于腺泡和小導(dǎo)管的 腺上皮細(xì)胞和基底膜 之間。 光鏡下：細(xì)胞體積小， 形扁平，有 4-8個(gè)分支 狀突起，呈放射狀包 繞在腺泡表面，形似 籃子，故又稱藍(lán)細(xì)胞 。 核大而扁，幾乎占據(jù) 整個(gè)細(xì)胞。 肌微絲 肌上皮細(xì)胞 免疫組化、免疫熒光研究證實(shí)： ?肌上皮細(xì)胞內(nèi)含肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白 提示：肌上皮細(xì)胞有收縮功能，協(xié)助腺泡 或?qū)Ч芘懦龇置谖??同時(shí)具有上皮細(xì)胞的特點(diǎn)：角蛋白、橋 粒連接可能為上皮來

4、源 ?分布部位：腺泡、閏管，紋管有否存在 爭(zhēng)議 肌上皮細(xì)胞 SMA 二、導(dǎo)管 ?導(dǎo)管： ?閏管 ?分泌管 ?排泄管-小葉間 小葉內(nèi) 涎腺導(dǎo)管 （一）閏管： ?連接腺泡與分泌管 ?長(zhǎng)短不一： 粘液細(xì)胞多，閏管較短 粘液細(xì)胞少，閏管較長(zhǎng) 純粘液腺中，腺泡直接連于排泄管的 遠(yuǎn)端小管 涎腺導(dǎo)管 ?閏管： ?光鏡下： ?管壁細(xì)胞呈立方形，胞 漿少，染色淡，核位于 中央。 ?能發(fā)揮 干細(xì)胞 的作用， 可分化分泌細(xì)胞、肌上 皮細(xì)胞或紋管細(xì)胞。 閏管 光鏡電鏡 涎腺導(dǎo)管 （二）分泌管： 與閏管相延續(xù) 管壁由單層柱狀細(xì)胞組成，核 圓形，位于中央或近基底部。 胞漿豐富，強(qiáng)嗜酸性，基底部 有垂直于基底面的縱紋，故又

5、 稱紋管。 吸收鈉，排出鉀，并轉(zhuǎn)運(yùn)水， 改變 唾液 的量 和滲 透 壓， 起 “鈉泵”作用。 涎腺導(dǎo)管 ?分泌管： 涎腺導(dǎo)管 （三）排泄管： 起始于小葉內(nèi)，與分泌管相 延續(xù)。管壁細(xì)胞呈柱狀，胞 漿淡染。 出小葉后，稱 小葉間導(dǎo)管 ， 管壁細(xì)胞變?yōu)閺?fù)層或假?gòu)?fù)層 柱狀細(xì)胞。除類似紋管細(xì)胞 外，還有許多小的基底樣細(xì) 胞(儲(chǔ)備細(xì)胞). 小葉間導(dǎo)管匯集成 總排泄管 。 上皮漸變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮。 排泄管 三、結(jié)締組織 ?結(jié)締組織：被膜、間隔，血管、神經(jīng)伴行 神經(jīng)：感覺神經(jīng)、交感、副交感 刺激副交感神經(jīng)：唾液量多而稀薄，富含水 分和鹽類 刺激交感神經(jīng)：唾液量少而粘稠，有機(jī)成分 較多 激素在某種程度上調(diào)控涎腺

6、的分泌，但僅能 改變成分，不能改變分泌 唾液的分泌取決于肌上皮細(xì)胞。 第二節(jié) 涎腺的分布及組織學(xué)特點(diǎn) 大涎腺： ?腮腺 ?頜下腺 ?舌下腺 小涎腺：唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、 舌腭腺、磨牙后腺 一、腮 腺 ?唾液腺中最大者，分深淺兩葉。 ?腮腺導(dǎo)管：開口于上頜第二磨牙相對(duì)應(yīng) 的頰粘膜。 ?為純漿液腺，閏管長(zhǎng)，有分支；分泌管 多，染色淺。 ?腮腺內(nèi)有淋巴結(jié)及淋巴結(jié)內(nèi)有腺體組 織 良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤、惡性淋 巴瘤來源 腮 腺 ?閏管與分泌管交接處，可見典型皮脂腺 結(jié)構(gòu)。在大導(dǎo)管上皮細(xì)胞層內(nèi)可見少數(shù) 含有粘液的杯狀細(xì)胞。 ?晶樣體：多出現(xiàn)在導(dǎo)管中，針狀、指狀 或板狀。嗜伊紅著色?？梢鹬車M織

7、 炎癥，也可形成結(jié)石中心的核，一般認(rèn) 為是導(dǎo)管上皮細(xì)胞的產(chǎn)物。 腮 腺 二、頜下腺 ?大部分位于頜下三角內(nèi)，少部分位于下 頜舌骨肌游離緣后方。主導(dǎo)管向前走行 開口于舌下系帶兩側(cè)的肉阜。 ?混合性腺體，漿液性腺泡為主，少數(shù)粘 液性腺泡和混合性腺泡，閏管較短，分 泌管較長(zhǎng)。 ?導(dǎo)管周圍常伴有彌散之淋巴組織。 頜下腺 頜下腺 三、舌下腺 ?有一對(duì)較大和若干個(gè)較小的腺體組成。 ?位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間。 ?舌下腺通過主導(dǎo)管開口于頜下腺導(dǎo)管。 ?小的舌下腺導(dǎo)管開口：與舌下腺主導(dǎo)管 聯(lián)合；與頜下腺導(dǎo)管聯(lián)合；開口在舌下 皺襞處。 ?混合性腺體，粘液性腺泡占主要部分。 ?閏管分泌管發(fā)育不良，腺泡直接連接

8、于 排泄管的遠(yuǎn)側(cè)小管。 舌下腺 四、小涎腺 ?唇腺： ?頰腺： ?磨牙后腺： ?舌腺： ?腭腺： ?舌腭腺： 混合腺體， 以粘液腺泡為主 小涎腺 混合腺體，以粘液腺泡為主 唇腺 小涎腺 ?小涎腺： ? 唇腺： ? 頰腺： ?磨牙后腺： ? 舌腺： ? 腭腺： ? 舌腭腺： 唇 腺 漿 細(xì) 胞 產(chǎn) 生 的 IgA 與 腺 細(xì) 胞 分 泌 的 分 泌 片 結(jié) 合 形 成 分 泌 型 IgA ? 涎腺分布及組織學(xué)特點(diǎn) ?小涎腺： ? 唇腺： ? 頰腺： ? 舌腺： ? 腭腺： ? 舌腭腺： ? 磨牙后腺： 舌前腺：舌腹系帶兩側(cè)舌尖處 粘液腺泡為主，少數(shù)混 合腺泡 舌后腺：舌根部和舌側(cè)緣 純粘液腺 味

9、腺：輪廓溝下方，漿液腺 涎腺分布及組織學(xué)特點(diǎn) ?小涎腺： ? 唇腺： ? 頰腺： ? 舌腺： ? 腭腺： ? 舌腭腺： ? 磨牙后腺： 位于硬腭的腺區(qū)、軟腭和懸雍垂 純粘液腺 涎腺分布及組織學(xué)特點(diǎn) ?小涎腺： ? 唇腺： ? 頰腺： ? 舌腺： ? 腭腺： ? 舌腭腺： ? 磨牙后腺： 位于舌腭皺折的咽部，純粘液腺 涎腺分布及組織學(xué)特點(diǎn) ?小涎腺： ? 唇腺： ? 頰腺： ? 舌腺： ? 腭腺： ? 舌腭腺： ? 磨牙后腺： 位于磨牙后區(qū)，混合腺體 第三節(jié) 涎腺的功能與增齡變化 一、涎腺的功能 產(chǎn)生、分泌唾液：10001500ml/ 日，99%為 水。 無機(jī)離子：K+Na + Cl-Ca 2+

10、 PO 3 3 HCO3 有機(jī)物：糖蛋白酶（淀粉酶、核酸酶、脫氧 核酸酶、過氧化酶、溶菌酶和酸性磷酸酶） 其他：凝血因子、血漿蛋白、氨基酸、尿素、 脂肪酸、皮質(zhì)類固醇、 IgA IgG IgM 唾液PH值：6.7-7.4 涎腺的功能 （一）消化功能 淀粉酶 淀粉麥芽糖、糊精 脂肪溶解酶 甘油三酯甘油二酯、脂肪酸 涎腺的功能 （二）潤(rùn)滑、保護(hù)和防御功能 ?糖蛋白吸附至口腔粘膜表面 -保護(hù)屏障 ?潤(rùn)滑作用：便于咀嚼、吞咽和發(fā)音 ?沖刷作用：液體張力和流速 -細(xì)菌、食物 殘?jiān)?、??緩沖作用：PO 3 3 HCO3致病菌失去理 想的生存環(huán)境；改變菌斑的 PH，起保護(hù) 釉質(zhì)、抑制脫礦-減少齲 涎腺的功能 A. 過氧化酶 B. 溶菌酶 C. 免疫球蛋白：IgA D. 乳鐵蛋白 （三）抑菌作用 涎腺的功能 （四）內(nèi)分泌功能 腮腺素：分泌管上皮細(xì)胞產(chǎn)生，維持腮腺 的正常分泌活動(dòng)，并對(duì)骨、軟骨、牙等的 正常發(fā)育和鈣化有一定促進(jìn)作用；促進(jìn)間 質(zhì)生長(zhǎng)，降低血鈣，刺