兒童自閉癥的概述

1、名稱問題 1.自閉癥、孤獨(dú)癥、Kanner綜合癥 2.嬰兒精神分裂 3.廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥、雷特綜合征、退化性精神病、不 能分類的廣泛性精神障礙 4.孤獨(dú)癥譜系障礙，包括：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥、未分類的廣泛性精神障礙 5.有時自閉癥就是統(tǒng)稱 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥流行病病學(xué) 1.1943年Kanter首先描述了兒童孤獨(dú)癥 2.1985年前認(rèn)為是罕見病，患病率2-4/萬 3.1985年后患病率逐漸上升 4.2000年以來各國報道患病率急劇上升 -2012年，美國1.13%，其中男童1/70 -2009年，英國1.57% -2009年，日本1.6% -2011年，韓國2.6

2、% 牛牛文庫文檔分享 中國的孤獨(dú)癥譜系障礙患病率 1.幾個城市的調(diào)查患病率1-2/1000 2.是否意味著患病率低？ 3.調(diào)查的是孤獨(dú)癥，而非孤獨(dú)癥譜系障礙，可能沒有包括高功能孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥和未分類的廣泛性 發(fā)育障礙 4.調(diào)查的年齡太小，遺漏太多 5.新近調(diào)查：廣州1/133，長春1/130？ 牛牛文庫文檔分享 1.自閉癥發(fā)病率真的提高了嗎？答案并不確定，也許存在患病數(shù) 量絕對數(shù)的提高，但是醫(yī)學(xué)界和公眾對該病認(rèn)識水平的提高、 診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂和診斷替代可能是患病率升高的主要原因 2.聯(lián)合國稱 . 兒童患孤獨(dú)癥人數(shù)超過兒童癌癥、糖尿病、艾滋病三者的總 和 . 全球約有六千七百萬人患有孤獨(dú)癥

3、 . 孤獨(dú)癥是世界上人數(shù)增長最快的嚴(yán)重性病癥 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥是目前導(dǎo)致兒 童殘障最常見的原因 之一 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 腦癱兒童 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 4月2日世界提高自閉癥意識日 自閉癥兒童男女比例6：1，部分外貌俊俏，動作靈活 守望的天空、自閉歷程、雨人 海洋天空 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn) 1.社會交往障礙，包括社會交往障礙、言語和非言語交流障礙 2.狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，感覺器官的異常 早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的語言障礙 不會說話或說話遲，是就診首位原因 半數(shù)以上

4、患兒終身無語嗎？ 語言倒退（退行性） 自言自語、聽不懂或無意義的語言 電視廣告語言 語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言 你我（人稱代詞）不分 自我中心的話題 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的交流障礙 缺乏目光對視，“目中無人” 獨(dú)自嬉戲，不合作 通常不怕陌生人 不喜歡擁抱或避免與他人接觸 無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如點(diǎn)頭搖頭 極少微笑、難相處 與父母的依戀情感障礙或延緩 不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng) 牛牛文庫文檔分享 狹隘興趣和重復(fù)刻板行為 種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一 重復(fù)動作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等） 重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報、同一首歌、 天線寶寶） 重復(fù)刻板行為 強(qiáng)迫行為（睡眠、

5、路線、排便、座位） 強(qiáng)迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦） 對某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥兒童的感覺異常 聽知覺敏感，喜愛某些東西，對另一些聲音特別恐怖 觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的喜惡 痛覺異常，多不怕痛 視覺異常：對特別圖像的喜好與厭惡、喜歡斜視、倒視 本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動一般十分靈活 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥兒童的智力 3050%兒童智力落后，半數(shù)以上正常、超常 優(yōu)秀機(jī)械記憶力 音樂、繪畫和藝術(shù)能力 科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力 智障學(xué)者現(xiàn)象 智力正常范圍之內(nèi)兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQVIQ

6、(阿斯 伯格綜合癥通常VIQPIQ) 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的社會交往障礙 不（少）看 。不點(diǎn)頭 不（少）指 。不搖頭 不（少）應(yīng) 。不尋求安慰 不（少）說 。 該怕不怕 不參照 。 不該怕卻怕 不顯示、炫耀 。 該笑（哭）不笑（哭） 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn) 多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦 少數(shù)（15%？）兒童有癲癇 不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān) 日常生活自理能力差（會做就是不做） 經(jīng)典孤獨(dú)癥動作靈活，外觀正常 牛牛文庫文檔分享 六個月以上嬰兒早期篩查 6個月后不能被逗樂（表現(xiàn)出大聲笑），眼睛

7、很少注視人 10個月左右對叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常 12個月對于言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有動作手勢語言；不能 進(jìn)行目光跟隨；對于動作模仿不感興趣 16月不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話 18月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示參照物給與行 為 24月沒有自發(fā)的雙詞短語 任何年齡階段出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的診斷 沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段 CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查 有助鑒別診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難 診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn) CHAT、CARS、ABC是國內(nèi)常用

8、篩查量表 醫(yī)生根據(jù)病史與觀察診斷優(yōu)于行為量表 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥治療原則 早期治療：越早越好 早期強(qiáng)調(diào)1:1師生比例 高強(qiáng)度訓(xùn)練：每周25-40小時 基本訓(xùn)練時間須達(dá)2年以上 要用科學(xué)證明的方法進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練 社交、認(rèn)知、行為、情緒為重點(diǎn)原則 根據(jù)評估制定個體化訓(xùn)練計劃 家庭訓(xùn)練非常重要 牛牛文庫文檔分享 目前孤獨(dú)癥的主要治療方法 應(yīng)用行為分析療法 結(jié)構(gòu)化教育 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù) 地板時光 游戲文化介入 社交情緒調(diào)控交互支持 社交故事 圖片詞匯交換系統(tǒng) 牛牛文庫文檔分享 應(yīng)用行為分析療法 在行為分析的基礎(chǔ)上運(yùn)用行為矯正原理 好行為：獎勵。不良行為：溫和懲罰 關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練 1.發(fā)出指

9、令（刺激） 2.兒童反應(yīng) 3.對兒童反應(yīng)的應(yīng)答（獎勵或懲罰） 4.間歇記錄 可用于能力培養(yǎng)，也可用于行為矯正，包括良好行為建立和異常行為減少 是目前獲得較多臨床研究證據(jù)的療法 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥其他另類療法 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 音樂療法 擠壓治療和按壓捏脊治療 瑜伽治療 擁抱治療 海豚療法、動物療法 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥精神藥物治療 無特效藥，僅針對特殊情況適當(dāng)使用精神藥物 1.多動行為：利他林、胍法新 2.攻擊行為：心得安、卡馬西平、氟哌啶醇 3.自傷行為：納曲酮 4.刻板僵直行為：百憂解、安那芬尼 5.睡眠障礙：褪黑素、水合氯醛 6.情緒障礙：抗抑郁藥物 牛牛文庫文檔分享

10、 孤獨(dú)癥的早期家庭干預(yù) 家庭治療至關(guān)重要 接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況 愛心、耐心、恒心、信心、決心 有一點(diǎn)“狠心” 訓(xùn)練中做到熱情奔放，說話抑揚(yáng)頓挫 建立治療教育計劃和療效觀察記錄 和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系 絕不讓孤獨(dú)癥孩子一個人閑著，也絕不讓孩子一個人忙著！ 牛牛文庫文檔分享 醫(yī)生有什么用？ 準(zhǔn)確診斷及其重要性（3歲前為早診斷） 定期的咨詢 康復(fù)訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練的指導(dǎo) 合理使用精神藥物控制部分精神癥狀 最重要的可能是幫助家長指明訓(xùn)練的方向 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的語言障礙 不會說話或說話遲，是就診首位原因 半數(shù)以上患兒終身無語嗎？ 語言倒退（退行性） 自言自語、聽不

11、懂或無意義的語言 電視廣告語言 語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言 你我（人稱代詞）不分 自我中心的話題 牛牛文庫文檔分享 狹隘興趣和重復(fù)刻板行為 種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一 重復(fù)動作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等） 重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報、同一首歌、 天線寶寶） 重復(fù)刻板行為 強(qiáng)迫行為（睡眠、路線、排便、座位） 強(qiáng)迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦） 對某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的社會交往障礙 不（少）看 。不點(diǎn)頭 不（少）指 。不搖頭 不（少）應(yīng) 。不尋求安慰 不（少）說 。 該怕不怕 不參照 。 不該怕卻怕 不顯示、炫耀 。 該笑（哭）不笑（哭） 牛牛文庫文檔分享 孤獨(dú)癥的診斷 沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段 CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查 有助鑒別診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難 診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn) CHAT、CARS、ABC是國內(nèi)常用篩查