病理主要工作流程

1、病理科主要工作流程標(biāo)本接收流程圖負責(zé)人：接受標(biāo)本（核對、編號、記錄）送檢單或標(biāo)本不合格標(biāo)本合格立即退回并記錄退回原因立即使用10%中性甲醛固定標(biāo)本放置在標(biāo)本存放柜中送檢單放置在取材記錄臺內(nèi)取材醫(yī)師雙核對無誤，進行標(biāo)本取材相關(guān)臨床科室糾正后，再次驗收，合格后進入下步流程取材完畢與技師交接，雙核對無誤簽字備案，組織進入處理流程制片完畢診斷醫(yī)生驗收簽字，進入診斷流程標(biāo)本處理流程圖技師與取材醫(yī)生雙核對無誤，簽字備案細胞學(xué)標(biāo)本標(biāo)本合格進入液基細胞制片流程檢查組織處理機程序及時間檢查處理機內(nèi)各液體數(shù)量及濃度檢查處理機各試劑缸是否安裝到位制片完畢交診斷醫(yī)生驗收簽字備案裝入待處理組織塊啟動處理機組織病理檢查與

2、快速病理診斷工作流程組織病理檢查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除標(biāo)本，通過活檢為臨床提供定性診斷?；顧z組織從患者病灶處取下后，到獲得最后病理診斷結(jié)果過程中，主要工作流程如下：病灶處取下組織標(biāo)本臨床醫(yī)師詳細填寫病理診斷申請單（包括病史、體征、術(shù)中所見、其它輔助檢查結(jié)果、申請要求等）臨床支持中心送達病理科病理標(biāo)本的接收與確認（送檢人與接收人核對簽字備案）病理醫(yī)師取下檢測組織塊（取材醫(yī)生與技術(shù)人員核對簽字備案）組織固定、脫水、透明、浸蠟、包埋石蠟組織切片、染色（病理醫(yī)生與技術(shù)人員核對簽字備案）病理醫(yī)師閱片，分析病變特征，確定診斷結(jié)果采集病理改變特征性圖象，描述病變特征，填寫病理診斷報告上級

3、病理醫(yī)師審核病理報告后簽發(fā)（病理收發(fā)人員與臨床人員核對簽字備案）免疫組織化學(xué)（免疫組化）檢查流程病理診斷醫(yī)師詳細填寫免疫組化工作單（包括病理號、組織塊號碼、檢查項目、檢查要求等）免疫組化工作單的接收與確認（送檢人與接收人核對簽字備案）技術(shù)人員準(zhǔn)備組織塊（再次核對檢查項目，實驗者填寫工作記錄單）組織切片、染色（病理醫(yī)生與技術(shù)人員核對簽字備案）病理醫(yī)師閱片，記錄免疫組化實驗質(zhì)量，如有問題填寫改進意見，交免疫組化實驗室免疫組化實驗技術(shù)人員與診斷醫(yī)生討論，提出改進措施（免疫組化實驗人員與診斷醫(yī)生核對簽字備案）（免疫組化檢測的主要目的有兩個方面：確定腫瘤的組織發(fā)生和腫瘤分型：主要用于一些疑難疾病的確認，

4、如胃腸道平滑肌瘤與間質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘膜細胞瘤、間皮瘤的鑒別，惡性淋巴瘤的組織學(xué)分型。腫瘤預(yù)后評估與治療方案相關(guān)免疫組化檢測：免疫組化檢查可用于疾病的預(yù)后評估、治療方案的選擇、可能出現(xiàn)的腫瘤耐藥基因，如 P53、Ki-67 檢測評價惡性腫瘤的預(yù)后， PR、ER、 Her-2 、VEGF檢測選擇治療方案，gp100、GST 檢查是否表達腫瘤耐藥基因。免疫組化檢查制片通常需要一天時間，因而需要進行免疫組化檢測的病理診斷結(jié)果，通常在第四天后才能發(fā)出病理診斷報告。（2）組織化學(xué)檢查：組織化學(xué)檢查實際上就是在常規(guī)石蠟切片基礎(chǔ)上，需要進一步進行相應(yīng)的特殊染色技術(shù)才能明確疾病性質(zhì)，通常進行的特殊染色技術(shù)與免疫組化

5、可以相互補充，但有些染色項目不能被免疫組化替代，如 PAS與六銨銀染色用于檢測是否出現(xiàn)真菌感染，艾爾辛藍染色檢測細胞內(nèi)粘液，蘇丹染色檢測細胞內(nèi)脂質(zhì)或脂滴，網(wǎng)狀纖維染色判斷骨髓組織網(wǎng)狀纖維增生情況等，這些是不能被免疫組化染色所替代的。組織化學(xué)染色需要重新進行切片、染色后，再行閱片，通常需要數(shù)小時才能完成，因此應(yīng)在第四天才能得到病理診斷報告。（3）其它特殊檢查：在有些情況下，需要結(jié)合 PCR與原位雜交檢查結(jié)果才能得到正確的病理診斷結(jié)果，如結(jié)核桿菌 PCR與 HPVDNA檢查等。）術(shù)中冰凍切片診斷工作流程術(shù)中冰凍切片診斷，主要用于術(shù)前診斷不明確，術(shù)中明確腫瘤的良、惡性，根據(jù)良、惡的判定來決定手術(shù)方案

6、。要求快速有效地得到腫瘤的良、惡性結(jié)果，便于配合外科手術(shù)的順利實施。其主要工作流程如下：手術(shù)前一天臨床醫(yī)師申請預(yù)約術(shù)中冰凍快速診斷，填寫申請單病理醫(yī)師術(shù)前探訪病人、熟悉病史與可能的手術(shù)方案病人及其家屬簽署術(shù)中冰凍診斷知情同意書術(shù)中取下病灶處活檢組織標(biāo)本臨床醫(yī)師根據(jù)術(shù)中所見情況補充或重新填寫冰凍病理診斷申請單臨床支持中心快速送達病理科病理標(biāo)本的接收與確認（送檢人與接收人核對簽字備案）病理醫(yī)師檢查標(biāo)本并取下檢測組織塊冰凍組織、組織切片、染色閱片，簽署冰凍診斷報告副高以上職稱病理醫(yī)師審核冰凍病理診斷報告冰凍診斷報告?zhèn)髡婊虬l(fā)送至手術(shù)室（冰凍診斷報告需要在短時間內(nèi)做出腫瘤性病變的良、惡性判斷，要求在30

7、 分鐘以內(nèi)完成。由于冰凍切片取下的組織有限，有可能不能代表病變特征，冰凍切片較厚，組織染色不如石蠟切片清晰，另外手術(shù)中情況錯綜復(fù)雜，因而常由兩名以上具有高級職稱的病理醫(yī)師進行診斷與復(fù)核，盡可能保證疾病診斷的準(zhǔn)確性和快速性。）附：恒冷切片機使用流程圖8 時檢查切片機狀態(tài)，調(diào)整工作溫度（ -25C）檢查切片刀角度是否合適（5-10 度）搖動切片機檢查切片機運轉(zhuǎn)是否正常技師接到病理標(biāo)本后迅速冷凍、報告發(fā)出后，切片進入檔案管理流程盒，以免損壞或丟失。技師按 冷凍切片操作常規(guī)1015 分鐘內(nèi)做出切片樣品托清洗干凈，放回原處，并將切片機溫度調(diào)回到保持溫度每周五冷凍切片機徹底清掃消毒一次外院病理切片會診工作

8、流程外院病理切片會診目的主要有：明確外院病理診斷是否與我院診斷相符合，以便制訂相應(yīng)診治方案；明確是否需要重新取材來進一步確診；其它醫(yī)院診斷結(jié)果不一致的疾病，要求我院會診。其工作流程如下：外院病理切片和 / 或組織蠟塊送達病理科診斷醫(yī)生確認切片和 / 或組織蠟塊后，再行接收簽名病理醫(yī)師閱片，評價切片質(zhì)量確定診斷，或要求重新制片及申請免疫組化、特殊染色檢查后進行診斷描述病變特征，簽署會診報告上級病理醫(yī)師審核會診報告發(fā)送病理報告，回送外院病理切片和/ 或組織蠟塊患者和 / 家屬簽名接收會診報告、切片和/ 或組織蠟塊（外院病理切片會診，常規(guī)報告可在 1 小時內(nèi)獲得，如需進行重新切片診斷，則可在第二天內(nèi)

9、獲得會診報告；如需進行免疫組化、特殊染色檢查，則需在第二天或第三天內(nèi)獲得會診報告。）復(fù)雜疑難病例臨床與病理聯(lián)系、會診討論的相關(guān)流程疑難病例或須與臨床聯(lián)系會診的病例相關(guān)病理診斷醫(yī)師通知相關(guān)臨床醫(yī)師病理診斷醫(yī)師與相關(guān)臨床醫(yī)師進行會診討論病理醫(yī)師介紹顯微鏡下特點和相關(guān)病理診斷臨床醫(yī)師介紹病人的相關(guān)資料和臨床診斷雙方對病例的病理表現(xiàn)達成共識病理醫(yī)師做出病理診斷細胞學(xué)檢查工作流程細胞學(xué)檢查包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法獲得的病變組織細胞學(xué)檢查，以決定病變良、惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型。工作流程如下：獲得病變組織細胞，并進行固定臨床支持中心簽收并送達病理科病理科工作人員核對、簽收細胞學(xué)標(biāo)本（送檢人與接收人簽字備案）細胞學(xué)標(biāo)本的存放收集細胞涂片、染色閱片篩查惡性腫瘤細胞陽性細胞確認，推測病變組織學(xué)類型采集陽性細胞學(xué)圖像上級病理醫(yī)師審核細胞學(xué)報告簽發(fā)細胞學(xué)報告單（病理收發(fā)人員與接收人簽字備案）細胞學(xué)標(biāo)本在每日上午九時之前送達，均可在當(dāng)天下午獲得細胞學(xué)檢查報告。在每日九時以后送達病理科的細胞學(xué)標(biāo)本，只能在第二天下午獲得細胞學(xué)報告單。尸體剖驗工作流程尸檢工作在提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、明確疾病性質(zhì)與患者的死亡原因中發(fā)揮重要作用，也可為解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故提供科學(xué)證據(jù)。其工作流程如下：臨床醫(yī)師簽署患者死亡證書臨床醫(yī)師填寫尸體剖驗申請單死者家屬簽署尸體剖驗同意書報送醫(yī)療處備案尸體運送