“一科一品”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目申報(bào)

1、市中心醫(yī)院 “一科一品”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目申報(bào) 市中心醫(yī)院護(hù)理部 2019年3月 項(xiàng)目名稱： 掌上彩超在瘺血流量不足透析患者中的應(yīng)用 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 所在科室： 血液凈化室 起止年限： 2019年4月 2019 年11月 填報(bào)時(shí)間： 2019 年 4 月 9 日 填寫說明 1、凡申報(bào)“一科一品”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目須填寫此申報(bào)書 2、項(xiàng)目申報(bào)書由項(xiàng)目主持人填寫，用 A4紙雙面打印一式貳份，由所在科 室護(hù)士長簽署意見后，一份科室存留，一份附電子版一起報(bào)送護(hù)理部。 3、項(xiàng)目申報(bào)書所列容都要據(jù)實(shí)填寫，表達(dá)應(yīng)明確、完整、嚴(yán)謹(jǐn)、扼要。 市中心醫(yī)院“一科一品”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目基本信息簡表 項(xiàng)目名稱 掌

2、上彩超在瘺血流量不足透析患者中的應(yīng)用 項(xiàng)目水平A 國、省先進(jìn)水平B.市先進(jìn)水平C.院領(lǐng)先水平 申報(bào)科室 血液凈化室 項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人 學(xué)歷 本科 性別 女 出生 年月 1982.11 職稱 主管護(hù)師 項(xiàng)目起止時(shí)間 項(xiàng)目主要 容摘要 （限200字） 2019.4201911 病人仰臥，被檢手臂外展，手臂像上單伸，涂抹耦合劑，用 高頻探頭檢查前臂手腕動(dòng)靜脈吻合處，顯示瘺口，先用探頭檢查 瘺供應(yīng)動(dòng)脈（橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈）吻合口，引流靜脈（頭 靜脈或肘正中靜脈、貴要靜脈，肱動(dòng)脈），在有狹窄處用脈沖多 普勒測量該處及其近端的峰值流速比，用記號筆做記號，選擇3-8 個(gè)心動(dòng)周期測量血流量，測量3-5個(gè)心動(dòng)周

3、期，計(jì)算出瘺口血流 量，同一個(gè)部位測量5-7次，以其均數(shù)作為瘺的流量。穿此前準(zhǔn) 備無菌鹽水紗布進(jìn)行清潔周圍皮膚，再次消毒后進(jìn)行穿刺。 背景：自提動(dòng)靜脈瘺是尿毒癥患者長期血透使用最廣泛的血管通路。血管 通路壽命變化很大，持續(xù)幾天到十幾年，與患者發(fā)病前血管狀況相關(guān)。和 血管通路相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率很高，50%患者因瘺問題再入院，大多數(shù)并 發(fā)癥由1周3次透析時(shí)創(chuàng)傷所致。因血透可穿刺使用血管是有限的，延長 已有瘺的壽命和透析質(zhì)量是很重要的。早期了解和監(jiān)測瘺病變、位置及特 征是非常必要的，因?yàn)樵诏浭∏翱梢圆扇〈胧┻M(jìn)行彌補(bǔ)。 技術(shù)原理：采用GEViVid7 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為13MHz

4、， AloKa a5, AloKa a10彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為13MHz。超聲診 斷儀主要應(yīng)用超聲的良好指向性和與之相似的反射、散射、衰減及多普勒 效應(yīng)等物理特性，利用其不同的物理參數(shù)，使用不同類型的超聲診斷儀器， 采用各種掃查方法，將超聲反射到人體，并在組織中傳播，當(dāng)正常組織或 病理組織的聲阻抗有一定差異時(shí)，他們組成的界面就會(huì)發(fā)生反射和散射， 再將此回聲信號接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線或圖像等。 意義：1便于攜帶，方便患者。 2可視化操作，可以聯(lián)網(wǎng)，可以直接發(fā)送專家共同會(huì)診。 3節(jié)省成本，提高穿刺成功率，延長瘺使用壽命，保證透析充分性。 4提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和

5、諧，減輕醫(yī)患共同心理負(fù)擔(dān)。 5準(zhǔn)確性較高，無創(chuàng)性的檢查手段，保護(hù)動(dòng)靜脈自體瘺血管。 6提高護(hù)理專業(yè)水平，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值。 二、主要容及目標(biāo) 主要容:病人仰臥，被檢手臂外展，手臂像上單伸，涂抹耦合劑，用高頻探 頭檢查前臂手腕動(dòng)靜脈吻合處，顯示瘺口，先用探頭檢查瘺供應(yīng)動(dòng)脈（橈 動(dòng)脈或肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈）吻合口，引流靜脈（頭靜脈或肘正中靜脈、貴要 靜脈，肱動(dòng)脈），在有狹窄處用脈沖多普勒測量該處及其近端的峰值流速比， 用記號筆做記號，選擇3-8個(gè)心動(dòng)周期測量血流量，測量3-5個(gè)心動(dòng)周期， 計(jì)算出瘺口血流量，同一個(gè)部位測量 5-7次，以其均數(shù)作為瘺的流量。穿 此前準(zhǔn)備無菌鹽水紗布進(jìn)行清潔周圍皮膚，再次消毒

6、后進(jìn)行穿刺。 目標(biāo)：通過掌上彩超對動(dòng)靜脈瘺血透患者血流狀態(tài)進(jìn)行觀察，對血管吻合 術(shù)后動(dòng)靜脈吻合處血管徑和相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，探討掌上彩超 在透析中自體動(dòng)靜脈瘺的血流量不足及瘺壽命中的應(yīng)用和臨床價(jià)值。 三、實(shí)施方案 1.建立科室“一科一品”微信護(hù)理小組群 2進(jìn)行彩超知識技能培訓(xùn)：培訓(xùn)于 4月13日之前完成。 3護(hù)理人員進(jìn)行分工： A信息組：夏婷婷，琳；主要責(zé)任：夏婷婷負(fù)責(zé)收集瘺穿刺血流量不足 的紙質(zhì)版資料，琳負(fù)責(zé)收集科室護(hù)理微信群血流量不足的信息， 每月由 夏婷婷統(tǒng)一匯總。 B技術(shù)組：程順好，吳莉，錢春燕；認(rèn)真學(xué)習(xí)掌上彩超相關(guān)知識及使用 技術(shù)，便于推廣。 C穿刺組：程順好，吳莉，錢春燕，夏婷婷，琳。 D宣教組：吳莉，琳；主要責(zé)任：負(fù)責(zé)對患者的宣教及教授患者進(jìn)行動(dòng) 靜脈瘺的功能鍛煉及維護(hù)，并提供紙質(zhì)版資料供患者閱讀。 E評估組：程順好，夏婷婷；主要責(zé)任：對于血流量不足達(dá)到3次以