中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考點：問二便

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考點：問二便大便異常 ( 便次、便質(zhì)、排便感覺) 的臨床表現(xiàn)及其意義便次異常便秘：病因：熱秘：熱結(jié)胃腸，腑氣不通。冷秘：陽虛寒凝，腸道氣機(jī)滯塞。虛秘：氣陰兩虛。氣秘：惱怒憂郁，氣機(jī)郁結(jié)。泄瀉：病因：外邪侵襲 ( 外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪)飲食所傷 -便溏不爽或便秘脾胃虛寒 -如鴨便腎陽虛衰 -五更瀉肝氣乘脾 -與情緒有關(guān)食物中毒 -吐瀉并作寄生蟲積于腸道 -大便中有蟲便質(zhì)異常：完谷不化多見于脾虛和腎虛。新起者多為食滯胃腸。溏結(jié)不調(diào)：時干時稀 - 肝郁脾虛先干后稀 - 脾胃氣虛下利膿血痢疾或腸癌便血：若便黑如柏油是遠(yuǎn)血，血來自胃脘 ; 若便血鮮紅是近血，血來自肛門附近。排便感異

2、常肛門灼熱：大腸濕熱。里急后重：即腹痛窘迫、時時欲瀉、肛門重墜、便出不爽，見于痢疾。為大腸濕熱。排便不爽：瀉下如黃糜而黏滯不爽者-為大腸濕熱 ;排出不爽伴抑郁易怒 -為肝郁脾虛 ;腹瀉不爽伴大便酸腐臭穢-為食積化腐。大便失禁：多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病年老體衰，或久瀉不愈的患者。肛門重墜：常于勞累或排便后加重。多屬脾虛中氣下陷，常見于久瀉或久利不愈的患者。小便異常 ( 尿次、尿量、排尿感覺 ) 的臨床表現(xiàn)及其意義尿次異常小便頻數(shù)，指排尿次數(shù)增多，時欲小便的癥狀。小便短赤，頻數(shù)急迫者，為淋證，是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致。小便澄清，頻數(shù)量多，夜間明顯者，是因腎陽虛或腎氣不固，膀胱失

3、約所致。癃閉 小便不暢，點滴而出為“癃”; 小便不通，點滴不出為“閉”，一般統(tǒng)稱為“癃閉”。癃閉有虛實的不同。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，或瘀血、結(jié)石或濕熱、敗精阻滯、陰部手術(shù)者，多屬實證; 因老年氣虛，腎陽不足，膀胱氣化不利者多屬虛證?；颊?，女， 23 歲，未婚?；紟虏? 個月，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、有臭氣，少腹痛，陰癢，口膩納呆，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。其證候是A. 脾虛 B. 濕熱C. 瘀熱 D.熱毒E. 陰虛正確答案 B正確答案 B答案解析色黃、質(zhì)稠、有臭氣，陰癢，口膩納呆，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)都為濕邪表現(xiàn)，選擇B 最合適。三焦辨證重點：復(fù)習(xí)要點三焦辨證所概括的病證三焦病證的臨床表現(xiàn)三焦病證的治法、方藥、

4、方劑組成三焦病證的傳變及意義清代吳鞠通溫病條辨溫?zé)岵”孀C方法重點：上中下三焦的病位及臨床表現(xiàn)病位癥狀上焦肺、心包發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘、神昏譫語中焦大腸、脾胃發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘、身熱不揚(yáng)、嘔惡脘痞、便溏下焦 肝腎 身熱顴紅、手足蠕動或瘛疭、舌絳苔少上焦病證重點：鑒別要點邪襲肺衛(wèi)證發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽邪熱壅肺證身熱、咳喘、苔黃濕熱阻肺證惡寒、身熱不揚(yáng) 、胸悶、咳嗽、苔白膩邪陷心包證神昏、肢厥、舌絳濕蒙心包證神志時清時昧、舌苔垢膩重點：治法方藥邪襲肺衛(wèi)證辛涼解表，宣肺泄熱銀翹散、桑菊飲肺熱壅盛證清熱宣肺麻杏石甘湯濕熱阻肺證芳香辛散，宣氣化濕三仁湯熱陷心包證清心開竅清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹濕蒙心包證清熱化濕，豁痰開竅菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹中焦病證重點：鑒別要點陽明熱熾證壯熱、大汗、渴飲、脈洪大而數(shù)陽明熱結(jié)證潮熱、便秘、苔焦燥、脈沉實有力濕熱中阻證身熱、脘痞、嘔惡、苔膩濕熱積滯腸腑證身熱、腹痛、大便溏垢、苔黃膩黃濁重點：治法方藥陽明熱熾證清熱生津白虎湯陽明熱結(jié)證軟堅攻下泄熱調(diào)胃承氣湯濕熱中阻證辛開苦降，清化濕熱王氏連樸飲濕熱積滯搏結(jié)腸腑證導(dǎo)滯通下，清熱化濕枳實導(dǎo)滯湯下焦病證重點：鑒別要點腎精耗損證手足心熱甚于手足背、 口干咽燥、舌絳不鮮干枯而萎、脈虛虛風(fēng)內(nèi)動證手指蠕動，甚或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛重點：治法方藥腎精耗損證滋補(bǔ)肝腎之陰加減復(fù)脈湯虛風(fēng)內(nèi)